睡眠障礙(科普)

睡眠與失眠第一頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠醫(yī)學(yīxué)是一門嶄新的科學對于常人：吃喝拉撒，睡（占人生的1/3）對于失眠者：不覓仙方覓睡方，一覺熟睡百病消對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師：失眠主訴(zhǔsù)是大事，高度重視對于商人：睡眠產(chǎn)業(yè).商機無限，發(fā)了大財對于游醫(yī)、假醫(yī)、巫醫(yī)等：買“藥”，也發(fā)了財對于醫(yī)療行政部門：以為小事，管理不力對于主流媒體：不辨真?zhèn)危活櫴杖V告費第二頁，共一百一十一頁。精選課件你了解(liǎojiě)睡眠嗎？睡眠是人失去知覺的一種機能狀態(tài)，且睡眠與覺醒周期性地交替出現(xiàn)睡眠中發(fā)生的正常生理變化：感覺(gǎnjué)減退、心率變慢、呼吸頻率變慢、體溫下降、尿量減少、胃液分泌增多、出汗增多睡眠的特點：預備期持續(xù)期周期性第三頁，共一百一十一頁。精選課件失眠(shīmián)會有哪些后果？失眠癥的后果有不同的表現(xiàn)，程度也有輕有重首先要理解一個重要概念：夜間(yèjiān)的睡眠質量與白天的生活質量從根本上是密切相關的在自愿被剝奪睡眠（1—11天）的人中進行了許多實驗，科學家觀察表明被剝奪睡眠24小時后，這些人開始出現(xiàn)煩躁癥狀，情緒改變、對其環(huán)境喪失興趣等繼續(xù)剝奪其睡眠，出現(xiàn)心悸和視覺障礙（眼睛發(fā)癢、燒灼感，幻覺等），然后是對疼痛的敏感性升高。也經(jīng)常會有精神混亂：經(jīng)常會回答問題詞不達意，無法表達完整的意思。對最近發(fā)生的事情健忘當然還有攻擊性增加實驗表明睡眠對人的生命至關重要，不可缺少第四頁，共一百一十一頁。精選課件失眠會有哪些(nǎxiē)后果？一個晚上的失眠除了有疲勞的感覺，還會有其他的異常表現(xiàn)，如第二天的整體表現(xiàn)差，精神運動（如：反應時間）和心理運動（焦慮、煩躁、注意力不集中等）表現(xiàn)均降低失眠癥的常見表現(xiàn)還有白天昏昏欲睡。白天嗜睡的后果非常嚴重！它是車禍的主要原因。所以對駕駛員的影響很大。對機械操作工（如：腳手架上的工人）和安全監(jiān)督員來說，白天嗜睡的后果也不堪設想。例如，50％的工地事故是由嗜睡引起的，嗜睡也是約45％車禍事件的主要原因我們不能忘記失眠癥給社會帶來的巨大損失！如果把治療失眠癥的所謂“間接費用(fèiyong)”也考慮在內，總的費用(fèiyong)支出是無法想象的：據(jù)估計美國每年失眠癥的代價為1100億美元！第五頁，共一百一十一頁。精選課件強迫自己(zìjǐ)睡著，反而無法入睡

中國人認為身體健康有兩個條件：一是吃的飽，再就是睡得著。失眠者的通病就是拼命強制自己睡，結果反而更睡不著，或是不斷地提醒自己如果睡不好，那么將是一場災難這道理(dàoli)其實很簡單，任何人想要擁有良好的睡眠首先必須有一顆寧靜的心。人一旦為睡眠擔憂，怕睡不好影響隔天體力和精神，或提醒自己再不睡好就不行了，急著強逼自己入睡的結果，就是失去那份該有的安寧（哇！12點了怎么還不睡？哎呀！1點了！糟了，糟了！一點睡意都沒有……什么？都2點了！完了，今天晚上又完了……），更加無法入夢。越想睡，越逼自己睡，越睡不著，是很多失眠者的通病和矛盾第六頁，共一百一十一頁。精選課件強迫(qiǎngpò)自己睡著，反而無法入睡

我們在很多飽受慢性失眠困擾(kùnrǎo)的病人身上都觀察到同樣的心路歷程，一旦睡眠成為一個人的心理壓力，慢慢地他會落入睡不好—需要睡眠—擔心緊張—更睡不好的惡性循環(huán)之中，失眠于是慢性化，成為長期的困擾所以談到失眠的防治，首先要避免整日為睡覺擔憂?？吹酱玻碱^即蹙眉；上了床，如臨大敵，落入惡性循環(huán)而不能自拔。這種態(tài)度有害無益建設性的態(tài)度應該是不要把睡覺的問題想得太過嚴重，抱定正確的想法反而會有幫助，正確的想法（也是合于事實的想法）是一兩天沒睡好對身體和精神影響不大，不必緊張；此外，不要逼自己入睡，讓自己安靜，閉目放松，對體力的恢復也很有助益。事實上，偶有失眠，不理它是最好的對策。不理它，它很快就會過去第七頁，共一百一十一頁。精選課件發(fā)展簡史1936年：Loomis根據(jù)腦電圖波型變化將睡眠腦電劃分為A、B、C、D、E五個階段1953年：Kleitman和Aserinsky發(fā)現(xiàn)與周期性腦電變化相對應的快速眼球運動存在1962年：Dement發(fā)現(xiàn)與周期性腦電、眼電變化相對應的肌電變化存在1968年：Rechtscheffen和Kale制定(zhìdìng)了有關多導睡眠圖的操作及分析標準第八頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠發(fā)生(fāshēng)的有關假說催眠素理論研究表明，在睡眠或睡眠剝奪的動物腦組織中，存在著睡眠誘導(yòudǎo)物質，稱睡眠催化物，通過對神經(jīng)傳遞系統(tǒng)進行調節(jié)促進睡眠多肽或蛋白質類化學物質1950年從牛的松果體提純：褪黑激素第九頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠發(fā)生的有關(yǒuguān)假說睡眠的神經(jīng)元突觸理論認為睡眠起源于神經(jīng)(shénjīng)元水平，在清醒期神經(jīng)(shénjīng)元突觸維持著正常的神經(jīng)(shénjīng)傳遞及調節(jié)作用。睡眠時可保護突觸超級結構的穩(wěn)定性。研究表明，神經(jīng)(shénjīng)元的睡眠調節(jié)與突觸相關的某些代謝物質有關，當有足夠數(shù)量的神經(jīng)(shénjīng)元處于睡眠狀態(tài)時，就會入睡。第十頁，共一百一十一頁。精選課件實驗方法設備（多導生理儀）腦電圖（EEG）：一導眼電圖（EOG）：兩導肌電圖（EMG）：一導多導睡眠圖（PSG）、睡眠腦電圖（SEEG）記錄方式有紙：走速10mm/s，300mm/p，30s/p無紙：計算機儲存環(huán)境：安靜、恒溫、蔽光、連續(xù)兩到三夜分析方法人工分析(fēnxī)計算機自動分析第十一頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)的作用睡眠約占一生中1／3時間睡眠與生長、發(fā)育有關(yǒuguān)睡眠是合成與代謝的必要條件睡眠與人的節(jié)奏調整有關睡眠是腦力與體力恢復的必要條件第十二頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)質量睡眠質量是指睡眠生理周期節(jié)律的常態(tài)(theintegrityofthesleeparchitecturalpattern)睡眠質量受損在睡眠記錄儀上表現(xiàn)為覺醒次數(shù)增多,身體運動(yùndòng)增加,Stage1&2部分增加,而深度睡眠減少,以及正常睡眠周期次數(shù)的減少第十三頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠階段(jiēduàn)劃分覺醒（W）第一期睡眠（S1）第二期睡眠（S2）第三期睡眠（S3）第四期睡眠（S4）快速(kuàisù)眼球運動睡眠（REM-Sleep）第十四頁，共一百一十一頁。精選課件一覺(yījué)到天亮？沒這回事！

要擁有良好的睡眠，首先必須對睡眠有清楚的認識?；蛟S你會覺得詫異，睡覺是天生本能，從小就會，再熟悉不過了，何需再加認識？其實，近代醫(yī)學有關睡眠的研究(yánjiū)指出一個事實，那就是睡眠生理比人類所預期的要復雜多了，我們傳統(tǒng)上對睡覺的觀念很多根本是錯誤的，現(xiàn)在就讓我們來重新探討睡眠的真相吧睡覺是一個很復雜的過程，“一覺到天明”并不是很準確的描述，因為睡眠事實是分節(jié)的，就像學生上課一樣。睡眠的每一“節(jié)”是一個循環(huán)。當人入睡之后就進入循環(huán)，每一“節(jié)”由淺睡開始逐漸進到睡眠在回到淺睡，最后是一段“急速動眼”狀態(tài)（做夢多在這個期間發(fā)生）。這樣周而復始，一個晚上大概有四到六個循環(huán)第十五頁，共一百一十一頁。精選課件一覺(yījué)到天亮？沒這回事！更有趣的是，每個循環(huán)幾乎都不一樣，“晚頭”的循環(huán)深度睡眠較多，而“瞑尾”的循環(huán)深度睡眠較少甚或消失。因此越近天亮人就越淺眠也越容易醒，夢也覺得多了起來。道理就在此睡眠也會隨著年齡而發(fā)生變化，年輕人深度的成分(chéngfèn)高，但過了40歲以后深睡就逐漸減少，進入老年后就幾乎完全消失了，所以年輕人通常一覺到天明，而老年人容易醒，一個晚上醒好幾次是常事，可能也因為睡眠不深所以白天容易一坐下來就打瞌睡在不同的睡眠時段，生理也會有所變化，例如心跳、呼吸、肌肉張力乃至荷爾蒙分泌等都會不同，所以說睡覺并不是整夜都一樣的，而是時時刻刻都在變化的。最單純不過的睡眠原是這么不單純，真是令人驚嘆第十六頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠結構S1%（4-5%）S2%（45-55%）S3%（4-6%）S4%（12-15%）REM%（20-25%）淺睡眠期深睡眠期慢波()睡眠(SWS)

NREM-SleepREM-Sleep第十七頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠周期第十八頁，共一百一十一頁。精選課件主要的區(qū)別在于(zàiyú)三個方面睡眠時間的長短一天(yītiān)24個小時里睡眠的分布睡眠時期的模式第十九頁，共一百一十一頁。精選課件人類睡眠(shuìmián)特點(Ellingson,1972)新生兒總的睡眠時間長，隨著年齡的增長睡眠時間逐漸減少每天覺醒—睡眠周期次數(shù)，隨著年齡的增長而減少，從多周期趨于合并成單周期REM睡眠百分比，在新生兒最高，隨著年齡的增長而減少；NREM睡眠則相反(xiāngfǎn)新生兒睡眠相數(shù)目多，而平均持續(xù)時間卻短第二十頁，共一百一十一頁。精選課件

睡眠需要睡眠過程人人皆有，同時又是人人各異，尤其是不同年齡(niánlíng)層次的人，其睡眠各有特點。第二十一頁，共一百一十一頁。精選課件

。睡眠(shuìmián)與年齡的關系出生不久的新生兒睡眠時間最長，可達每天18~22小時。新生兒睡眠的特點是：分為(fēnwéi)長長短短的幾次睡眠；其中三分之二左右的睡眠集中于晚上九時至次日凌晨八時之間；睡眠時間的模式以快波睡眠為主，足月新生兒的快波睡眠要占到睡眠時間的一半，到2歲時約占四分之一第二十二頁，共一百一十一頁。精選課件

10歲以下的兒童一天要睡11-12小時，一般分為中午、晚上2次睡眠(shuìmián)，午覺大約2小時，大部分的睡眠仍出現(xiàn)在晚上，從九點至次晨七點；睡眠模式以慢波睡眠為主，快波睡眠占睡眠總量的五分之一至四分之一第二十三頁，共一百一十一頁。精選課件

十幾歲的少年，一般每天睡9小時，可由晚間睡眠一次完成，睡眠模式仍以慢波睡眠為主，快波睡眠占睡眠總量的五分之一青壯年的睡眠需要8小時，睡眠分布和睡眠時期的模式，則與少年的大致(dàzhì)相仿第二十四頁，共一百一十一頁。精選課件

中老年人的睡眠時間較輕壯年人減少，尤其是老年人，通常每天睡7小時左右，往往也在夜間進行，但老年人白天出現(xiàn)打噸現(xiàn)象，以補充(bǔchōng)睡眠時間的減少。睡眠模式與輕壯年人相似，但快波睡眠不足睡眠總量的五分之一第二十五頁，共一百一十一頁。精選課件總睡眠(shuìmián)時間的年齡變化第二十六頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠研究(yánjiū)新發(fā)現(xiàn)日睡6小時益壽每天睡眠8個小時一直被認為是最理想的,可新的研究發(fā)現(xiàn),8個小時睡眠很可能(kěnéng)使人折壽美國研究人員在對100多萬人觀察后得出結論：那些每天睡眠8個小時或更長的人，和那些每天只睡4個小時或不足4小時的人相比，壽命縮短而每晚睡6至7個小時最有助于延長人的壽命第二十七頁，共一百一十一頁。精選課件不能以時間(shíjiān)長短來判定是否失眠

絕大多數(shù)的人都有失眠的經(jīng)歷，只是偶爾有之，或者情節(jié)輕微，并不能說是病態(tài)。但若失眠持續(xù)，情形嚴重就要注意了門診中常(zhōngcháng)遇到“病人”因為睡不到8個小時，或“都在做夢”，自以為得了失眠癥很多人以為睡眠少于8小時，那就是失眠了，這其實并不正確。就和吃飯一樣，每個人飯量并不一樣，有人非三大碗不知飽為何物，有人卻扒了三口就可以交賬了。睡眠也一樣，有人非10小時不行，有的人一夜睡個4小時就精神奕奕了。每個人所需的睡眠時間并不相同除了時間長短以外，睡眠的品質也是決定有無失眠的要件之一。例如一夜要醒好幾次的人或是屢被噩夢驚醒的人，雖然睡覺時間夠長，但也算是失眠，因為不良品質睡眠一樣會影響全天的身心活動第二十八頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)結構睡眠總時間中各睡眠階段所占百分比

1、覺醒(α)主要。節(jié)律，伴有眼球運動眨眠2、第一階段(S1)α波降至50％以下，代以新增θ波3、第二階段(S2)θ波占優(yōu)勢，呈睡眠紡錘(fǎngchuí)波和K型綜合波，高幅慢波在20％以內4、第三階段（S3）δ波為主，高幅慢波＞20％，但在50％之內5、第四階段（S4）δ波為主，高幅慢波＞50％6、REM階段：EEG與覺醒時相似第二十九頁，共一百一十一頁。精選課件S1、S2、S3、S4

為NREM。睡眠周期分為：覺醒、NREM、REM期。正常人睡眠周期：正常(zhèngcháng)成人：NREM約占總睡眠的間的75—80％。REM只占20—25％。新生兒REM多，老人則很少。第三十頁，共一百一十一頁。精選課件NREM睡眠(shuìmián)的生理意義循環(huán)、呼吸和植物神經(jīng)系統(tǒng)活動水平降低肌張力降低，第四期睡眠對肌肉和體力活動的恢復非常重要喚醒閾隨腦電波頻率變慢而增高，7%有夢生長激素(shēnɡchánɡjīsù)分泌明顯升高，分泌高峰與第一個NREM周期的時間呈負相關，與δ波的密度呈正相關第三十一頁，共一百一十一頁。精選課件REM睡眠(shuìmián)的生理意義循環(huán)、呼吸和植物神經(jīng)系統(tǒng)活動不規(guī)則地短時變化肌張力完全松弛，部分軀體搐動(chùdòng)喚醒閾高或低，80%有夢腦血流量、腦血容量、腦攝氧量和蛋白質合成均增加神經(jīng)元活動增高（與醒覺時相似）與記憶、學習關系密切第三十二頁，共一百一十一頁。精選課件做夢(zuòmèng)比例知多少？每晚上的睡眠約1／4時間在做夢。近90％的夢活動發(fā)生在異相睡眠期。這個階段一定程度上是睡眠周期的活動期。正是在異相睡眠期，我們在清醒時接收(jiēshōu)的信息才被利用，所以對我們的記憶力有至關重要的作用。這一階段可以使睡眠者回顧白天的經(jīng)歷，激發(fā)大量的認知和情感過程，例如學習、記憶以及緊張和情緒調節(jié)每個人每個晚上都做夢，即使那些記不起做夢的人也做夢。值得注意的是，婦女的夢往往比男性更精確，更情緒化，攻擊性更少第三十三頁，共一百一十一頁。精選課件夢多并不等于失眠(shīmián)在失眠、神經(jīng)癥門診，很多人有多夢的困擾，其中不少人會以為自己得了失眠癥，擔心失眠的結果，讓自己更焦慮，夢就越發(fā)增多了做夢是正常的生理現(xiàn)象，夢事實上可以視為睡眠過程中的一環(huán)，睡著了才會做夢，不曾(bùcéng)入眠，就根本不會有夢。簡單地說，每個人睡覺都會做夢，只是有人夢多，有人夢少罷了！有人夢得極為逼真，醒來后還能記得；有人則夢得緩和，起床后不復記得。宣稱從不做夢的人其實還是有夢，只是他們的夢較少也較不逼真，船過水無痕，沒留下印象罷了多夢是否病態(tài)呢？客觀上來說，夢多通常不至于妨害睡眠，也不用處理。但如果惡夢連連讓人一夜醒好幾次就不好了，如果經(jīng)常這樣，就應該找專家尋求幫助第三十四頁，共一百一十一頁。精選課件夢多并不等于失眠(shīmián)為何有人夢多、有人夢少？目前還不完全了解。已知的幾個因素包括：先天體質，精神壓力，年齡以及藥物的影響等，假如有這方面的困擾，應該從這些事項上去考慮處理。但最好是建立正確觀念，不以為病，少了一份擔擾，也不再有“夢多，睡不好，會累”的自我暗示，精神壓力一去，夢反而(fǎnér)會減少了藥物并非最好的解決方法，大部分的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥甚至于感冒藥或肌肉松弛劑只會讓人做更多的夢，所以切忌自行購藥服用，免得適得其反第三十五頁，共一百一十一頁。精選課件

睡眠障礙不僅是一個主訴，它具有潛在的內科、精神、神經(jīng)科科疾病征象，導致心理、社會(shèhuì)功能受損，增加患病率和死亡率第三十六頁，共一百一十一頁。精選課件與睡眠有關(yǒuguān)的問題人群中有47%的人曾有過睡眠困難,其中35%為一過性的,12%為經(jīng)常性失眠(NSFReport,1995)綜合醫(yī)院內科病人精神科會診(huìzhěn)中80%為主訴睡眠障礙(Berlinetal.1984)精神科門診病人中58%主訴有睡眠困難,而非精神科病人中僅21%53%的慢性失眠者有記憶困難第三十七頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的發(fā)生率（1）法國與德國發(fā)生率約為1／5英國1／4美國最近一次調查30—35％17%的患者認為嚴重影響生活85%的患者未得到(dédào)恰當和有效的治療第三十八頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的發(fā)生率（2）女性多于男性老年人多于年青人城市多于農村性格不穩(wěn)定(wěndìng)者比其他性格者高2—3倍

第三十九頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的發(fā)生率（3）失眠病人中半數(shù)為內科疾病35％有精神神經(jīng)(shénjīng)疾病15％有心身疾病12％有藥物和依賴12％有周期性肢體運動障礙第四十頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的類型睡眠障礙(zhàngài)：各種因素可使睡眠的節(jié)律和質量紊亂按原因分：原發(fā)和繼發(fā)原發(fā)：失眠癥思睡癥睡行癥夜驚夢魘繼發(fā)：腦炎—昏睡心臟病—夢魘糖尿病—多尿易醒第四十一頁，共一百一十一頁。精選課件精神障礙與睡眠(shuìmián)障礙睡眠障礙與精神障礙關系十分密切,90%的情感障礙(抑郁癥)病人有睡眠障礙;反之,60%-69%的長期失眠病人至少有一種精神障礙的診斷睡眠障礙常是應激性障礙,焦慮障礙,藥物依賴,精神分裂癥等病人的主訴癥狀失眠會導致(dǎozhì)情感/情緒障礙等發(fā)生的危險性第四十二頁，共一百一十一頁。精選課件心血管疾病(jíbìng)心律失常（室性）易發(fā)生于睡眠(shuìmián)（REM或NREM睡眠）心絞痛（變異性）的發(fā)生與REM睡眠有關第四十三頁，共一百一十一頁。精選課件孕婦孕婦的睡眠改變可能與激素變化有關(yǒuguān)懷孕早期3月睡眠時間增加，白天睡眠亦增加懷孕后期TST減少，REM減少，4期睡眠也減少一般分娩后2周內恢復正常第四十四頁，共一百一十一頁。精選課件引起失眠(shīmián)的藥物MAOISSRI，丁氨苯丙酮抗腫瘤藥，激素類，降體重(tǐzhòng)藥，平喘藥精神活性物質（咖啡因，尼古丁，苯丙胺，哌甲酯等）第四十五頁，共一百一十一頁。精選課件引起白天過度睡眠(shuìmián)的藥物酒抗高血壓藥鎮(zhèn)靜(zhènjìng)安眠藥抗精神病藥抗焦慮藥TCA，曲唑酮阿片類及其他鎮(zhèn)痛藥第四十六頁，共一百一十一頁。精選課件神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)疾病癲癇：8-11%的癲癇發(fā)生與睡眠期間偏頭痛：與REM睡眠有關血管性/緊張性頭痛：常易驚醒、睡眠節(jié)律異常、REM睡眠減少卒中：易發(fā)生于打酣和睡眠窒息(zhìxī)；易導致睡眠-覺醒周期改變、睡眠質量和時間的降低與減少第四十七頁，共一百一十一頁。精選課件發(fā)作(fāzuò)性睡病大約有250,000美國(měiɡuó)人患有此病,最新研究顯示,發(fā)作性睡病與DQB1-0602和DQA1-0102(DQ1)人類HLA基因100%相關(Mignotetal.1994)癥狀:白天發(fā)作性,不可抗拒的嗜睡猝倒睡眠麻痹幻覺第四十八頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)呼吸暫停綜合征分阻塞性(OSA)和中樞性(CSA)OSA患者常有心血管疾病,性功能減退等,與缺O(jiān)2的嚴重程度成正比OSA中,66%的病人人際關系惡化,64%有婚姻矛盾等30歲后起病(qǐbìnɡ),發(fā)病隨年齡遞增,老年男性中可高達31%-67%第四十九頁，共一百一十一頁。精選課件OSA

的主要癥狀睡眠呼吸暫停打鼾白天(báitiān)嗜睡睡眠感缺失體重增加zzz第五十頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的主要癥狀失眠(shīmián)嗜睡睡眠-覺醒周期的節(jié)律紊亂(時差改變,工作變換,睡眠時相延遲或提前)睡眠倒錯(Parasomnia)第五十一頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠障礙(zhàngài)的臨床分類失眠——睡眠不足(包括(bāokuò)數(shù)量下降,質量下降)嗜睡-睡眠過多睡眠-覺醒周期的節(jié)律紊亂(某一時相提前或推遲)其他第五十二頁，共一百一十一頁。精選課件DSM-IV原發(fā)性睡眠障礙睡眠異常(失眠,過度睡眠)發(fā)作(fāzuò)性睡病(與呼吸有關,睡眠晝夜節(jié)律)睡眠倒錯(惡夢,睡驚,睡行)與其他精神障礙有關其他CCMD-3失眠癥嗜睡癥睡眠-覺醒節(jié)律(jiélǜ)障礙睡行癥夜驚夢魘其他診斷(zhěnduàn)標準第五十三頁，共一百一十一頁。精選課件失眠(shīmián)失眠是指各種原因引起(yǐnqǐ)的睡眠不足一般包括睡眠時間、睡眠深度及體力恢復的不足常有人睡困難、頻繁醒轉和早醒等形式。失眠患者白天常出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)第五十四頁，共一百一十一頁。精選課件外部(wàibù)影響自然界光線(guāngxiàn)-黑暗濕度差別季節(jié)社會工作節(jié)奏家庭(jiātíng)生活生物鐘生物節(jié)律生理學角度中樞部位的體溫內分泌心理生理角度醒覺狀態(tài)精神運動效果睡眠第五十五頁，共一百一十一頁。精選課件失眠造成(zàochénɡ)的問題焦慮(jiāolǜ),易怒,暴躁,過分活躍或應激白天(báitiān)嗜睡,注意力不集中,記憶力下降失眠1.軀體狀況的紊亂(疲乏,無力,疼痛等)2.上學,工作積極性、生活質量下降第五十六頁，共一百一十一頁。精選課件失眠(shīmián)的原因生理因素性：出差、時差、環(huán)境嘈雜、更換地點等軀體因素性：疾病或軀體不適、疼痛、瘙癢、咳嗽和氣喘(qìchuǎn)等精神因素性：興奮、應激與壓力、人生重大變化、擔心等藥物因素性：酒精、咖啡因、煙和茶、興奮劑、藥物戒斷等精神障礙性：精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥等第五十七頁，共一百一十一頁。精選課件失眠(shīmián)的類型暫時失眠，常由于急性創(chuàng)傷，或創(chuàng)傷的境遇，所謂觸景生情，或因到異國他鄉(xiāng)由于時差原因引起的失眠短期失眠，常由于工作或家庭的原因引起的失眠，短期內矛盾難以解決長期失眠，50%的患者(huànzhě)是由于精神疾病如抑郁癥、焦慮癥、疑病癥或者精神分裂癥發(fā)病前驅期或發(fā)展階段，或酒精依賴，或藥物濫用，如海洛因戒斷時均可引起較長時期的失眠第五十八頁，共一百一十一頁。精選課件ICD-10非器質性失眠非器質性嗜睡非器質性醒-睡周期障礙睡行癥(Sleepwalking)睡驚癥(Sleepterrors)夢魘(mèngyǎn)

(Nightmares)其他ICSD睡眠失調(內源性,外源性,生物鐘節(jié)律障礙)睡眠倒錯與內科(nèikē)-精神科疾病有關的睡眠障礙其他睡眠障礙第五十九頁，共一百一十一頁。精選課件目前國際上對失眠(shīmián)診斷的三個標準1、《睡眠(shuìmián)障礙國際分類》（ICSD）2、《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-IV）3、《精神與行為障礙分類》（ICD-10）第六十頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠障礙(zhàngài)國際分類（ICSD）

1、心理生理性失眠

2、主觀(zhǔguān)感覺性失眠

3、兒童期起病失眠

4、不適當?shù)乃咝l(wèi)生第六十一頁，共一百一十一頁。精選課件心理(xīnlǐ)生理性失眠主訴失眠，伴有醒后功能降低的必須表現(xiàn)習得性影響睡眠的有關(yǒuguān)指征：當有睡意時不能入睡，盡管非常努力試圖想入睡。在其它在自主活動時能入睡，如看電視、閱讀等對臥室有條件反射性喚醒或睡眠相關的活動，例如在家睡眠差，但當不在家睡時或不按通常睡覺時間去睡時會睡得很好軀體化緊張增加表現(xiàn)，例如激越，肌肉緊張，血管收縮增強等第六十二頁，共一百一十一頁。精選課件心理(xīnlǐ)生理性失眠多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）：

睡眠潛伏期增加睡眠效率減低(jiǎndī)夜間醒來的次數(shù)和時間增加無其它可以導致睡眠紊亂的軀體和精神科疾??；其它睡眠障礙可以與失眠同時存在，例如：不適當?shù)乃咝l(wèi)生，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等第六十三頁，共一百一十一頁。精選課件主觀感覺(gǎnjué)性失眠主訴失眠睡眠時間和質量正常多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）：

a、睡眠潛伏期正常，正常的夜間醒來的次數(shù)和時間與正常的睡眠時間，有或沒有；

b、MSLT顯示平均睡眠潛伏期大于10分鐘。無任何(rènhé)可以導致睡眠紊亂的軀體和精神科疾??；其它睡眠障礙引起失眠不足于解釋患者的失眠程度第六十四頁，共一百一十一頁。精選課件兒童期起病(qǐbìnɡ)失眠主訴失眠，伴有醒后功能降低的表現(xiàn)(biǎoxiàn)長期失眠，典型病例是從兒童初期開始，少數(shù)出生后開始失眠為持久性，不因為情緒的好壞而變化多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）：

睡眠潛伏期增加；睡眠效率減低；夜間醒來的次數(shù)和時間增加；經(jīng)常有頭一夜相反的作用無任何可以導致睡眠紊亂的軀體和精神科疾病可以解釋失眠初期開始可以同時有其它睡眠障礙可以引起失眠，例如：適應性睡眠障礙第六十五頁，共一百一十一頁。精選課件不適當?shù)乃?shuìmián)衛(wèi)生主訴失眠或睡眠過多至少有以下一項：每周至少有2次午睡或打盹不規(guī)律的入睡和起床(qǐchuáng)時間經(jīng)常延長睡在床上的時間（每周2-3次）經(jīng)常在睡前吃含有酒精、煙草或咖啡因的東西離睡前太近的時間內鍛煉身體離睡前太近的時間內涉及激動或使情緒紊亂的活動第六十六頁，共一百一十一頁。精選課件不適當?shù)乃?shuìmián)衛(wèi)生經(jīng)常在床上做一些無關的活動，例如(lìrú)看電視、閱讀、學習、吃東西等睡在不舒服的床上（床墊太差，床上毯子不舒服等）臥室太亮，太悶熱，太吵鬧，太冷或其他不利于睡眠的情況睡前很短時間內有高度需要集中注意力的活動睡在床上有需要高度思維的活動，例如；思考問題，計劃，回憶往事等第六十七頁，共一百一十一頁。精選課件不適當(shìdàng)的睡眠衛(wèi)生多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）：睡眠潛伏期增加；睡眠效率減低；夜間醒來的次數(shù)和時間增加；早醒MSLT顯示睡眠過多無任何可以導致睡眠紊亂的軀體(qūtǐ)和精神科疾病的證據(jù)無其它可以引起入睡困難或睡眠難以維持的睡眠障礙第六十八頁，共一百一十一頁。精選課件精神障礙診斷(zhěnduàn)和統(tǒng)計手冊

第四版（DSM-IV）原發(fā)性失眠診斷標準：主訴難以入睡和維持(wéichí)睡眠困難，起病至少一個月睡眠紊亂引起苦惱或社會、職業(yè)等方面的障礙睡眠紊亂排除由發(fā)作性睡病、呼吸相關的的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙等所致睡眠紊亂排除由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙所致睡眠紊亂排除由各種軀體疾病、酒精或藥物的心理作用所致第六十九頁，共一百一十一頁。精選課件ICD-10精神(jīngshén)與行為障礙分類將失眠歸于非器質性失眠癥為了確診，下列臨床特征是必需的：主訴或是入睡困難、或是難以維持睡眠、或睡眠質量差這種睡眠紊亂每周至少三次，并持續(xù)一個月以上日夜(rìyè)專注失眠，過分擔心失眠的后果對睡眠量和/或質的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能第七十頁，共一百一十一頁。精選課件三個診斷(zhěnduàn)標準共同點患者主訴有失眠（或是入睡困難、或是難以維持睡眠、或睡眠質量差）白天功能（社會及職業(yè)功能）受失眠的影響：早上或整個白天不夠清醒或不能恢復精力充沛白天感到疲勞或想睡、白天注意力不能集中由于認知功能受到損害(sǔnhài),影響白天工作或學習能力失眠病程持續(xù)一個月以上，排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致第七十一頁，共一百一十一頁。精選課件中國精神疾病分類方案(fāngàn)

與診斷標準(CCMD—3)①以睡眠(shuìmián)障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠(shuìmián)不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個月以上③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分第七十二頁，共一百一十一頁。精選課件中國(zhōnɡɡuó)精神疾病分類方案

與診斷標準(CCMD—3)主觀指標

1、主訴睡眠生理功能障礙

2、白天疲勞、頭脹、頭昏

3、僅有睡眠量減少而無白天不適、不視為失眠客觀指標

1、睡眠潛伏期延長(＞30分鐘)2、實際睡眠時間減少(＜6小時)3、覺醒(juéxǐng)時間增多(每夜＞30分鐘)第七十三頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的分類（1）1990年國際疾病分類(fēnlèi)根據(jù)睡眠病理生理學分四類

1、睡眠失調(dyssomnia)A、內因性睡眠障礙

B、外因性睡眠障礙

C、睡眠晝夜節(jié)律障礙2、異態(tài)睡眠(parasomnia)A、覺醒障礙

B、清醒與睡眠移行期障礙

C、與REM有關的異態(tài)睡眠

D、其他異態(tài)睡眠第七十四頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的分類（2）3、軀體/精神疾病性睡眠障礙

A．與精神(jīngshén)疾病相關的睡眠障礙

B．與神經(jīng)疾病相關的睡眠障礙

C．與其它疾病相關的睡眠障礙4、其他睡眠問題：有短暫性失眠(各種應激刺激引起)，持續(xù)性失眠，亞清醒綜合征，睡眠時多汗，與月經(jīng)、妊娠有關的睡眠障礙等第七十五頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠障礙的臨床(línchuánɡ)檢查與病人會談（主訴，現(xiàn)病史，睡眠衛(wèi)生(wèishēng)史，休閑食品的消費方式，既往病史，精神疾病史）睡眠日記日間睡眠－覺醒問卷心理測試與同床者的會談體檢與精神檢查血清實驗室檢查睡眠記錄儀（Polysomnography）第七十六頁，共一百一十一頁。精選課件TheEpworthSleepinessScale在下列情況下會打磕睡嗎？0＝不打磕睡1＝有點打磕睡2＝經(jīng)常打磕睡3＝很容易打磕睡坐著看書 0123看電視 0123在公共場所坐著或不活動 0123乖車1小時左右或以上 0123下午躺下來休息 0123午飯后安靜地坐著 0123開車(kāichē)時，中途停車的幾分鐘里 0123>=10分提示白天睡眠過多第七十七頁，共一百一十一頁。精選課件失眠總能得到正確(zhèngquè)治療嗎？大家都知道合理治療失眠癥的前提是診斷，但不幸的是，目前對失眠癥的診斷還不能令人滿意，最重要的原因是失眠癥還沒有得到重視，在我們的社會中談論病人的睡眠問題難以被人接受有幾項研究表明，70％的失眠癥患者不看醫(yī)生，因為他們從來沒有想到要去看醫(yī)生！這說明失眠癥沒有被看作(kànzuò)疾病，或者不夠嚴重，不值得與醫(yī)生討論第七十八頁，共一百一十一頁。精選課件失眠總能得到正確(zhèngquè)治療嗎？這些人能怎么辦呢？他們大多數(shù)是默默地忍受痛苦，歐洲(ōuzhōu)的一項研究表明，近40％的失眠癥患者沒有采取措施！其他的患者則想方設法自己用藥治療。只有很少一部分人專門為此與醫(yī)師討論過現(xiàn)在到了“睜開眼睛”，重新認識失眠癥的時候了！失眠癥是常見疾病，不僅影響患病的人，也影響整個社會，認識失眠癥、治療失眠癥的第一步是鼓足勇氣，大膽與專科醫(yī)生討論自己的睡眠障礙問題第七十九頁，共一百一十一頁。精選課件治療(zhìliáo)策略（1）早期失眠分析原因(yuányīn)→解決問題長期失眠先治療，再減藥、停藥及時、小量開始、藥物安全性評價第八十頁，共一百一十一頁。精選課件治療(zhìliáo)策略（2）降低對睡眠的期望值改變(gǎibiàn)對睡眠的認知擔心、焦慮的原因：很重要、不可缺少、失眠有害失眠者對服藥的心理演變過程：怕而不服藥→不得不服藥→煩不了第八十一頁，共一百一十一頁。精選課件治療(zhìliáo)原則因病施治短期(duǎnqī)使用交替用藥審癥用藥遞減停藥綜合(zōnghé)措施第八十二頁，共一百一十一頁。精選課件目前如何(rúhé)治療失眠?消除干擾因素，恢復睡眠節(jié)律查找引發(fā)病因、疾病采用心理療法或行為矯治(jiǎozhì)療法綜合醫(yī)療儀器診治和中西醫(yī)藥療法第八十三頁，共一百一十一頁。精選課件失眠的治療(zhìliáo)應該是綜合性的1、針對患者(huànzhě)的病情，選擇一種特殊的行為治療方法進行治療2、同時配合藥物輔助治療3、教育患者重視睡眠問題，但不能誘發(fā)因過分擔心而影響治療4、治療的目標應該循序漸進和現(xiàn)實5、治療伴隨的其它障礙如抑郁癥第八十四頁，共一百一十一頁。精選課件非藥物(yàowù)治療睡眠保健對因處理行為訓練刺激控制放松訓練暗示及自我暗示音樂療法氣功療法(liáofǎ)體育療法物理療法生物反饋水療光療電治療磁療 針灸(zhēnjiǔ)治療按摩心理治療認知、支持、森田第八十五頁，共一百一十一頁。精選課件解除失眠困擾(kùnrǎo)，千萬不要亂吃藥失眠本身僅是一種癥狀而不能算是病，所以談到失眠的治療，首先要了解潛在的疾病是什么，并加以對付方為上策。許多病人只看到失眠的問題而忽略了潛在的因素，拼命對付失眠，等于只知斬草不知除根，到頭來只是白費工夫，徒生挫折罷了容易引起失眠的原因多種多樣，顯而易見的，要有效地治療失眠還得講究正本清源，從病因下手。如果是身體病痛妨礙睡眠，那么首先設法治好身體的毛病，例如氣管炎、咳嗽不停、不能入眠，那么治好咳嗽方是正確的?？人则尦耍匀?zìrán)睡得香甜。心理壓力導致的失眠除了對付睡眠之外，還應該同時注意壓力的減除和心理的調適；如果是環(huán)境嘈雜引起的失眠，那么只有設法適應或改變環(huán)境第八十六頁，共一百一十一頁。精選課件解除(jiěchú)失眠困擾，千萬不要亂吃藥話是如此，但要把理論落實在生活上，有時也并不容易。例如遷地為安就不是人人能做到，房價頂天的地區(qū)說搬就搬，豈是易事？再如工作壓力引起的問題也往往不易解決，換輕松點的工作常意味著收入減低，真勉強改變，工作壓力走了，卻可能換來經(jīng)濟壓力，也是于事無補這些事實說明了威嚇社會上有那么多人必須靠安眠藥或鎮(zhèn)靜劑過日子，因為有些事是身不由己的。但也不是說就該認命而不加以處理了。不！有些措施還是可以采取的，例如平日重視運動休閑、強身強心，就是很重要的防治手段，如果不幸居家環(huán)境噪音難當，而客觀上又不允許搬家，那么也可以投訴環(huán)保單位，借力加以改進。改善住宅的隔音功能也是可行的辦法(bànfǎ)。此外，避開某些會影響睡眠的藥物，對咖啡、茶葉加以管制，生活作息規(guī)律化等也都會有所助益第八十七頁，共一百一十一頁。精選課件解除失眠困擾，千萬(qiānwàn)不要亂吃藥不過，最重要的是要看?？漆t(yī)生！很多人得了失眠卻不知道或不愿看醫(yī)生（特別是精神科醫(yī)生），結果拖久了，失眠變成了慢性，而本來可以很容易治好的最要不得的是自己買藥吃，不可諱言地，到目前為止，雖然安眠藥列為管制藥品，但民間依舊相當容易買到，不在醫(yī)生的監(jiān)督之下購用這類藥品，不但容易錯失根本治療的機會，而且(érqiě)往往越吃越多，造成藥物濫用的問題，不啻雪上加霜，得不償失第八十八頁，共一百一十一頁。精選課件藥物(yàowù)治療中藥(zhōngyào)西藥入睡困難：思諾思、多美康、三唑侖早醒：安定、氟安定、硝基安定、佳樂定、氯硝安定、曲唑酮中途易醒：思諾思、舒樂安定、憶夢返、多美康第八十九頁，共一百一十一頁。精選課件安眠藥的使用(shǐyòng)原則在醫(yī)生指導下服用短期服用（2－3周）斷續(xù)服用與其他藥物交替使用白天用鎮(zhèn)靜藥，晚上用安眠藥短效睡眠藥用于誘導入睡，穩(wěn)定睡眠，長效藥作用(zuòyòng)時間長，可能引起第二天嗜睡第九十頁，共一百一十一頁。精選課件安眠藥的不良反應過度鎮(zhèn)靜耐藥和成癮攻擊行為和抑郁記憶問題其他不良反應過量中毒（相對安全，即使(jíshǐ)一次服安定500-2000mg也不致于死亡）第九十一頁，共一百一十一頁。精選課件失眠(shīmián)與戒斷綜合癥在臨床上，常遇到這樣一些患者，由于嚴重失眠不得不靠安定類來催眠，久而久之與安定就成了“好朋友”。這種現(xiàn)象在中老年朋友中十分普遍，覺得安定多服點沒關系，其實，長期使用可形成依賴，甚至成癮。每晚睡眠前必須服用，不用安眠藥就難以入睡、或整夜不睡，全身有不適感，并且出現(xiàn)生理、情緒、行為以及認知能力綜合癥狀，故造成對安定類的依賴、成癮性因長期服用安定類藥物，一旦停用而出現(xiàn)的失眠更甚，周身不適、心煩急躁、精神不振等，即為戒斷綜合癥長期服用鎮(zhèn)靜藥物(yàowù)的朋友，應在醫(yī)生指導下停藥。不宜突然停藥，應逐漸減少用藥量和次數(shù)，階梯樣下減，可有效地防止戒斷綜合癥的發(fā)生。若擔心失眠復發(fā)，還可選用一些無依賴、成癮性的制劑來快速而安全地撤除成癮藥物(yàowù)

第九十二頁，共一百一十一頁。精選課件安眠藥的依賴(yīlài)及戒斷癥狀焦慮緊張激動不安焦慮性軀體(qūtǐ)癥狀情緒不穩(wěn)動力缺乏記憶及注意障礙人格和現(xiàn)實解體睡眠障礙震顫頭痛眼痛、抽搐食欲缺乏惡心出汗嗅覺過敏、金屬味視力模糊、眼疼，畏光共濟失調、眩暈聽覺(tīngjué)過敏，觸覺過敏、疼覺過敏感覺異常妄想反應第九十三頁，共一百一十一頁。精選課件處理(chǔlǐ)方法逐漸停藥會顯著減輕停藥癥狀短期使用（2-4周）幾乎(jīhū)無依賴和停藥難問題對有藥物依賴史者慎用短效者改為長效的安定,每2—3天遞減總量的10%治療劑量的長效BZDs應緩慢停藥

在2-4周內非常緩慢地撤藥，所有的病人都能停掉第九十四頁，共一百一十一頁。精選課件專家(zhuānjiā)意見Uhlenhuth教授組織的，來自25個國家，73位專家的調查結果顯示：大多數(shù)專家同意相對于巴比妥類而言，BDZ產(chǎn)生依賴的可能性很小90%的專家認為(rènwéi)逐漸停藥會顯著減輕停藥癥狀，而短期使用（2-4周）幾乎無依賴和停藥難問題大多數(shù)專家認為在逐漸停藥的情況下，半衰期長的與半衰期短的BDZ藥物之間無差別第九十五頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)則（1）睡眠時間的多少取決于患者第二天的清醒狀況（2）每天早上或下午定期有氧運動可以幫助睡覺；培養(yǎng)業(yè)余愛好，豐富生活（3）睡前避免接受強的刺激，燈光暗一點，洗一個熱水澡放松一下，避免進行興奮性的活動(huódòng)（當然性活動(huódòng)除外），避免恐怖性的書籍或影視，避免與人爭論第九十六頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)衛(wèi)生規(guī)則（4）避免茶、咖啡和酒，尤其是在下午或晚上；睡前幾小時不吸煙（5）合理安排工作睡眠衛(wèi)生規(guī)則：時間，在晚上抽空處理(chǔlǐ)在腦子里的問題或想法，至少在睡前1小時進行。寫下第二天要做的事或困難，不能使這些問題變得越來越煩人（6）臨睡前若感到饑餓，吃少量食物可以幫助睡眠第九十七頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠(shuìmián)衛(wèi)生規(guī)則（7）使臥室盡可能安靜和暗淡，同時使臥室溫度保持適合（8）如果不能很快入睡，應該立即起床，到另一間房間(fángjiān)去，做一些放松的活動，避免感到灰心（9）如果在半夜醒來，不要看鐘，繼續(xù)轉身睡覺；臥室最好不要放鐘第九十八頁，共一百一十一頁。精選課件睡眠衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)則（10）定時起床和休息，有益于生物鐘。在每周中和周末都要定時起床（11）白天不能有午睡或打盹，否則會減少在晚上的睡意，也會減少自己想要睡的時間（12）不用擔心(dānxīn)每天晚上睡幾個小時，會影響白天的警覺性和活動能力。只要白天的警覺性和活動能力良好，說明已經(jīng)睡夠了時間第九十九頁，共一百一十一頁。精選課件心理治療(xīnlǐzhìliáo)對由心理因素引起的失眠，藥物及其他療法只是對癥的輔助措施，唯有心理治療能治本國外常用于治療失眠的心理治療方法主要有：精神分析治療、認知療法、催眠暗示(ànshì)治療、支持性、疏導及人際關系治療等。行為療法，又稱條件反射治療，其中以松弛、刺激控制、限制刺激療法及生物反饋治療更常用于治療失眠此外，音樂、舞蹈、體育、園藝療法、芳香療法、按摩及中醫(yī)推拿、氣功療法、日本的森田療法、內觀療法等都有較好的心理生理調整作用而用于治療失眠第一百頁，共一百一十一頁。精選課件失眠(shīmián)的行為治療1、刺激控制療法(liáofǎ)2、睡眠限制療法第一百零一頁，共一百一十一頁。精選課件行為(xíngwéi)療法又稱條件反射治療:以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法主要理論基礎：巴甫洛夫經(jīng)典條件反射強調：病人(bìngrén)的異常行為、功能失調及疾病癥狀，是個體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用即學習過程而固定下來第一百零二頁，共一百一十一頁。精選課件行為(xíngwéi)療法方法：設計某些特殊的治療程序，通過條件反射的作用，即學習的方法來加以消除或矯正那些異常的狀態(tài)，也可以建立新的健康的行為模式加以