血液氣體監(jiān)測

關(guān)于血液氣體監(jiān)測第1頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2血液氣體監(jiān)測——目的所提供的氧及二氧化碳分壓，有助于了解呼吸功能的狀態(tài)，也是麻醉及ICU病人調(diào)整呼吸機(jī)的重要指標(biāo)。可提供pH及酸堿平衡的參數(shù)。是危重病人治療進(jìn)程中判斷病情好轉(zhuǎn)或惡化的重要指標(biāo)。第2頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三3

血氧監(jiān)測指標(biāo)血二氧化碳監(jiān)測指標(biāo)氣體交換效率指標(biāo)第一節(jié)血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義第3頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三4

表6-1血?dú)獗O(jiān)測常用的符號、名稱和正常值

符號名稱正常值

CaO2

動脈血氧含量200ml/LCvO2

混合靜脈血氧含量150ml/LSaO2

動脈血氧飽和度96~100%SvO2

混合靜脈血氧飽和度75%P50

血氧飽和度為50%時的氧分壓26.6mmHgPa-vO2動靜脈血氧分壓差50mmHgA-aDO2/PaO2呼吸指數(shù)＜0.15PaO2/FiO2氧合指數(shù)430~560mmHg血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義第4頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三5血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義混合靜脈血：

上腔靜脈血與下腔靜脈血均回流入右心房，經(jīng)右心室到達(dá)肺動脈，充分混合的血液。第5頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三6血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義

血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)：

動脈血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)，如PaO2、PaCO2、pH

靜脈血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)，如PvO2、SvO2

間接反映血?dú)馇闆r的指標(biāo)，如PtcO2、

PetCO2、SpO2

、PtcCO2第6頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三7血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義一、血氧監(jiān)測的指標(biāo)1.血氧分壓（PO2)2.經(jīng)皮氧分壓（PtcO2）3.血氧飽和度（SO2)PaO2PvO2SaO2

P50SvO2SpO2C-O2第7頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三8血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義1.PO2定義：物理溶解在血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力。

PaO2正常值：PaO2

80~100mmHg；

PaO2

＜80mmHg低氧血癥

PaO2

＜60mmHg呼吸衰竭

PaO2

＜50mmHg發(fā)紺

PaO2

＜40mmHg重度缺氧

PaO2

＜20mmHg組織攝取氧障礙第8頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三9血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義PaO2測定的意義：衡量有無缺氧及缺氧的程度；診斷呼吸衰竭，確定呼衰類型；診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)；指導(dǎo)氧療；ARDS時FiO2＞0.4而PaO2仍＜50mmHg，則應(yīng)采用PEEP（呼氣末正壓通氣）。第9頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三10血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義影響PaO2的因素：a、年齡：隨著年齡的增加而進(jìn)行性下降。

PaO2

（mmHg）=102－0.33×年齡（表6-2）b、吸入氧濃度：氧在血液中的溶解與吸入氧濃度有關(guān)。PaO2的值約為吸入氧濃度的6倍。C、大氣壓力：高原大氣壓甚低的情況下PaO2亦較低。大氣壓的變化主要影響氧氣在血中的物理性溶解部分。第10頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三11血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下（760mmHg）100ml血內(nèi)的氧可達(dá)2.3ml。如在3個大氣壓下吸入純氧，100ml血內(nèi)溶解的氧可達(dá)7ml，在這種情況下僅靠溶解的氧即可滿足生理的需要，也是臨床應(yīng)用高壓氧艙治療某些缺氧性疾病的依據(jù)。第11頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三12血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義

PvO2

肺動脈血的氧分壓正常值：PvO237~42mmHg臨床意義：反映全身氧供與氧耗平衡的綜合指標(biāo)，低于35mmHg可認(rèn)為存在組織缺氧。第12頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三13血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義PtcO2定義：經(jīng)患者完整皮膚表面檢測氧分壓，用以反映動脈血氧分壓變化的方法。正常值：與PaO2相關(guān)性良好。臨床意義：①反映動脈血氧分壓的變化；

②局部血流減少時主要反映流量的變化，可用作循環(huán)功能和組織灌流量的監(jiān)測。第13頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三14血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義3.SO2定義：血紅蛋白被氧飽和的程度,以百分比表示，即血液標(biāo)本中血紅蛋白實際結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比。血氧飽和度（％）＝×100％Hb氧含量Hb氧容量第14頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三15血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義SO2正常值：SaO2:

動脈血氧飽和度正常值為95～98％。SvO2:

混合靜脈血氧飽和度，間接反應(yīng)氧供與氧耗，正常值為65～85%。SpO2：脈搏血氧飽和度正常值為92～99%。第15頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三16血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義SaO2臨床意義與PaO2基本相同SaO2高低與Hb的多少無關(guān)，而與Hb與氧的親合力有關(guān)。SaO2越高，PaO2愈高?！癝”型氧離曲線特點(diǎn)，既有利于血液從肺泡攝取氧，又有利于氧在組織中的釋放。第16頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三17血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義影響SaO2的因素：SaO2與Hb量無關(guān)，與Hb和O2的結(jié)合能力有關(guān)。溫度H+濃度CO2分壓

2,3－DPG血紅蛋白的功能狀態(tài)第17頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三18血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義

臨床意義---SvO2

單獨(dú)監(jiān)測SvO2有助于確定任何可能導(dǎo)致組織氧合損害的情況。是反映由心排出量、動脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)。SvO2=SaO2－

VO2k×Q×[Hb]第18頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三19血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義連續(xù)監(jiān)測SvO2的意義：連續(xù)反映CO的變化；反映全身氧供和氧耗之間的平衡；確定輸血指征SvO2﹤50%。

SvO2

﹥65%為氧貯備適當(dāng)；

SvO250～60％為氧貯備有限；

SvO235～50％為氧貯備不足。第19頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三20血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義SpO2由脈搏血氧飽和度儀測得。臨床上以SpO2來間接反映SaO2的變化，低于90%為缺氧危險界限。影響測量值的因素：嚴(yán)重低氧、低血壓、指甲油、皮膚顏色等等。第20頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三21血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義經(jīng)皮氧分壓和脈搏血氧飽和度僅在局部血流充足的情況下與動脈血?dú)馐敲芮邢嚓P(guān)的，而當(dāng)局部血流減少，如局部血管收縮、心排量下降，低容量血癥時將失去與動脈血?dú)獾南嚓P(guān)性，而主要反映流量的變化，因此，這項技術(shù)也被用作循環(huán)監(jiān)測。此外，經(jīng)皮氧分壓和脈搏血氧飽和度還受皮膚厚度和色素的影響。

應(yīng)注意第21頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三22血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義4.P50定義：動脈血氧飽和度為50％時的氧分壓，以mmHg表示。正常人在pH＝7.40，PaCO2＝40mmHg，BE＝0，T＝37℃下，血紅蛋白氧飽和度為50％時PO2值是26.6mmHg。意義：反映氧離曲線位移方向和血紅蛋白氧親和力的高低。第22頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三23血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義P50＝26.6mmHg第23頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三24血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義影響P50的主要因素：溫度；H+濃度；CO2分壓；2，3－DPG。第24頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三25血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義5.C-O2血液中所含氧的總和溶解于血液中氧量與血紅蛋白相結(jié)合的氧量（物理性溶解2％）（化學(xué)性結(jié)合98％）PO2SO2第25頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三26血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義

物理性溶解（2％）吸入空氣的情況下，溶解狀態(tài)存在于血液中的氧很少，每100ml血液中僅能溶解氧約0.3ml。

化學(xué)性結(jié)合（98％）1g血紅蛋白完全與O2結(jié)合，可以結(jié)合O21.34ml。第26頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三27血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義

氧總量＝物理性溶解+化學(xué)性結(jié)合即C-O2（ml/dl）＝1.34×Hb×SaO2+0.00315×PO2

＝1.34×15×100％+0.00315×100

＝20.1+0.3＝20.4ml/dlPaO2>100mmHg時隨著氧分壓的增高，化學(xué)結(jié)合的氧量不而繼續(xù)增加，而物理溶解的氧量繼續(xù)增加。第27頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三28血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義二、血二氧化碳的監(jiān)測指標(biāo)

CO2在血液中運(yùn)輸?shù)乃姆N形式物理溶解：在血漿中以氣體形式存在，約占總量的5~7％，形成PCO2。形成碳酸（<1％）：碳酸酐酶的作用下（CO2

＋H2O）形成HCO3－：占總量的90％。氨基甲酰血紅蛋白：占總量的5％，還原血紅蛋白可以攜帶CO2生成氨－甲酰血紅蛋白，而不影響PaCO2。第28頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三29血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血二氧化碳監(jiān)測指標(biāo)：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2

）呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2

）二氧化碳總量（T-CO2

）第29頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三30血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義1.PaCO2

定義：物理溶解在動脈血中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。

正常值：35~45mmHg

臨床意義：

①判斷肺泡通氣量

②判斷呼吸性酸堿失衡

③判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡

④診斷II型呼衰必備條件

⑤其他方面作用：*呼吸中樞的作用；*對腦血流的影響

第30頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三31血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義PaCO2升高：二氧化碳生成增加；呼吸抑制導(dǎo)致肺泡通氣不足；人為因素：腹腔鏡、機(jī)械通氣。PaCO2降低：過度通氣；低體溫。第31頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三32血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義2.PtcCO2將電極直接放置于皮膚上連續(xù)測定二氧化碳分壓，測定方法同PtcO2。一般較PaCO2高5~20mmHg，可反映PaCO2變化趨勢。經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測儀（PtcO2

、PtcCO2

）可持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測組織中O2和CO2的狀況，在PICU、NICU睡眠監(jiān)測、呼吸窘迫以及恢復(fù)治療等方面發(fā)揮重要作用。第32頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三33血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義3.PETCO2（endtidalCO2tension）呼吸末二氧化碳分壓。一般較PaCO2低1~3mmHg，可反映PaCO2

。麻醉期間基本的監(jiān)測項目。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、簡單、反應(yīng)快、可連續(xù)測定，數(shù)據(jù)與圖形結(jié)合，易理解。

第33頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三34血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義

PETCO2測定方法：常見的是紅外線分析儀，另外還有拉曼散射分析儀及質(zhì)譜分析儀等。

CO2監(jiān)測儀有不同的樣本分析方法：旁流型(Sidestream):由置于氣管導(dǎo)管接口的采樣管抽出呼吸氣體，輸送到機(jī)內(nèi)進(jìn)行分析。主流型(Mainstream):紅外線傳感器貼緊在氣管導(dǎo)管周圍直接測定。

第34頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三35血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義主流型和旁流型測定PETCO2的優(yōu)缺點(diǎn)比較主流型旁流型氣管導(dǎo)管接頭脫落可檢出可檢出延遲測定不發(fā)生發(fā)生氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生反應(yīng)時間很快快探頭損壞有時發(fā)生不發(fā)生多種氣體分析不發(fā)生發(fā)生非氣管插管病人使用不能能水汽堵塞極少經(jīng)常第35頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三36血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義CEBDA呼出氣二氧化碳監(jiān)測曲線的問世，是使用無創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測肺功能，特別是肺通氣功能的又一大進(jìn)步，使在床邊連續(xù)、定量監(jiān)測病人成為可能，尤其是為麻醉病人、ICU、呼吸科進(jìn)行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標(biāo)。呼氣末CO2波形圖第36頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三37血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義第37頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三38第38頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三39第39頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三40血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義二氧化碳曲線升高原因通氣不足；二氧化碳逐漸吸收，如腹腔鏡手術(shù)注入二氧化碳；二氧化碳重復(fù)吸入；監(jiān)測儀誤差。二氧化碳曲線降低原因技術(shù)故障；呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；通氣過度；二氧化碳在短期內(nèi)（1-2分鐘）逐漸降低，常提示肺循環(huán)或肺通氣的突然變化如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴(yán)重降低或嚴(yán)重的過度通氣。第40頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三41血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義4.T-CO2指存在于血漿中一切形式的CO2量的總和。正常范圍：24～32mmol／L。臨床意義:T-CO2反映的是AB，與AB臨床意義相同，比AB對酸堿中毒定性、定量的判斷更為精確。二氧化碳總量第41頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三42血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義T-CO2增高：

①呼吸性酸中毒（肺氣腫、肺纖維化、呼吸肌麻痹、支氣管擴(kuò)張、氣胸、呼吸道阻塞）。

②代謝性堿中毒（嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、缺鉀及服堿性藥物過多）。

T-CO2降低：

①代謝性酸中毒（尿毒癥、休克、糖尿病性酮癥酸中毒、嚴(yán)重腹瀉及脫水）。

②呼吸性堿中毒（呼吸中樞興奮及呼吸加快等）。第42頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三43血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義三、氣體交換效率指標(biāo)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）呼吸指數(shù)（A-aDO2/PaO2）死腔率（VD/VT）

計算值第43頁，講稿共48頁，2023年5月2日