呼吸機(jī)應(yīng)用入門(mén)篇課件

呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)臨沂市中心醫(yī)院心內(nèi)三科楊帆2016年12月------入門(mén)篇編輯版ppt1一、呼吸機(jī)介紹二、上機(jī)指征三、呼吸機(jī)常用模式四、常用參數(shù)及設(shè)置五、撤機(jī)主要內(nèi)容編輯版ppt2編輯版ppt3編輯版ppt4一、機(jī)械通氣的生理學(xué)作用1.糾正急性呼吸性酸中毒。2.糾正低氧血癥。3.降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞。4.防止肺不張。5.為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障。6.穩(wěn)定胸壁。編輯版ppt5應(yīng)用指征符合下述條件應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣：經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；意識(shí)障礙；呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。編輯版ppt6在出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸功能障礙時(shí)，應(yīng)使用機(jī)械通氣。如果延遲實(shí)施機(jī)械通氣，患者因嚴(yán)重低氧和CO2潴留而出現(xiàn)多臟器功能受損，機(jī)械通氣的療效顯著降低。因此，機(jī)械通氣宜早實(shí)施。編輯版ppt7（一）呼吸機(jī)工作方式：

三要素：觸發(fā)、限制和切換

呼吸機(jī)必須通過(guò)觸發(fā)、限制和切換完成通氣過(guò)程二、呼吸機(jī)常用模式

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根據(jù)觸發(fā)、限制和切換三個(gè)主要過(guò)程，由機(jī)器和病人結(jié)合來(lái)定義呼吸類(lèi)型，目前主要分為四種通氣方式1、控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)：2、輔助通氣(AssistedVentilation,AV)：3、支持通氣(SupportedVentilation,SV)：4、自主呼吸(SpontaneousBreath)：編輯版ppt9

從呼吸機(jī)的觸發(fā)、通氣過(guò)程的完成到吸呼的轉(zhuǎn)換均由呼吸機(jī)完成。1、控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)

編輯版ppt102、輔助通氣(AssistedVentilation,AV)除呼吸機(jī)的觸發(fā)是由患者完成外，其余的過(guò)程均由呼吸機(jī)完成。CV和AV二者均屬于強(qiáng)制通氣臨床應(yīng)用：病人自主呼吸較弱編輯版ppt113、支持通氣(SupportedVentilation,SV)：患者觸發(fā)呼吸機(jī)，通氣過(guò)程由機(jī)器協(xié)同患者完成，吸呼轉(zhuǎn)換由患者自主完成；通常為壓力支持(PSV):機(jī)器及病人共同決定峰流速和潮氣量病人決定呼吸頻率、吸氣時(shí)間編輯版ppt124、自主呼吸(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率編輯版ppt13PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開(kāi)的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周?chē)臻g可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP編輯版ppt14四種通氣方式（獨(dú)立或組合）+容控或/和壓控

形成各種呼吸的通氣模式。壓力目標(biāo)模式（如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、CPAP、BIPAP、ASV等）容積目標(biāo)模式（VCV、VAV、SIMV、MMV等）壓力、容積二者結(jié)合模式（PRVCV、VSV、VAPSV等）其他模式（APRV、auto-mode、PAV）編輯版ppt15CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS編輯版ppt16（二）呼吸機(jī)常用模式：

A/C：輔助/控制模式SIMV：同步間隙指令通氣

（也稱(chēng)半自主型:強(qiáng)制呼吸+自主呼吸）PSV：自主模式（SPONT）編輯版ppt17A/C：輔助/控制模式臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人當(dāng)自主呼吸頻率≤設(shè)置的RR時(shí)---以C-MODE工作，當(dāng)自主呼吸頻率≥設(shè)置的RR時(shí)---以A-MODE工作由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)啟動(dòng)通氣TimePressure編輯版ppt18A/C分為壓力和容量控制，設(shè)置的參數(shù)不同。容量控制：-潮氣量-流速和流速波形-呼吸頻率-觸發(fā)靈敏度壓力控制：-壓力-吸氣時(shí)間-呼吸頻率-觸發(fā)靈敏度編輯版ppt19

SIMV：同步間隙指令通氣臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV-非同步性)或病人觸發(fā)(SIMV-同步性)，強(qiáng)制頻率由RR決定。在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣編輯版ppt20臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率低的PSV設(shè)定值5-10cmH2OPSV可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平高的PSV設(shè)定值(一般<30cmH2O)PS可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá)10ml/kg的潮氣量可滿(mǎn)足病人幾乎總的通氣要求

PSV：壓力支持編輯版ppt21三、呼吸機(jī)常用參數(shù)及設(shè)置

1、呼吸頻率呼吸頻率一般12-20次/min，多為12－16次/分。呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。編輯版ppt222023/7/6232、潮氣量（TidalVolume,TV）成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。然后根據(jù)臨床及血?dú)饨Y(jié)果作適當(dāng)調(diào)整。TV過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。TV過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，氣道壓增高，影響心輸出量。編輯版ppt2023/7/6243、吸呼比(InspiratoryExpiratoryRatio,I:E)和吸氣時(shí)間吸呼比=吸氣時(shí)間（Ti）/呼氣時(shí)間（Te）吸呼比一般選擇1：1.5－2.5編輯版ppt2023/7/625成人一般為30-70L/min可根據(jù)病人的體質(zhì)狀況、病情等因素作適當(dāng)調(diào)整。安靜、睡眠時(shí)可降低流速，發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速。4、吸氣流速（Flow）編輯版ppt5、氧濃度呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。編輯版ppt266、呼氣末正壓（PEEP）3～5cmH20對(duì)于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時(shí)間、動(dòng)脈氧分壓水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。編輯版ppt27撤機(jī)篩查導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除后應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行撤機(jī)的篩查試驗(yàn)，篩查試驗(yàn)包括下列四項(xiàng)內(nèi)容：①導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除；②氧合指標(biāo)：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4to0.5；pH≥7.25；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒(méi)有心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，臨床上沒(méi)有顯著的低血壓（不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）；④有自主呼吸的能力。編輯版ppt28自主呼吸試驗(yàn)符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的患者并不一定能夠成功的撤機(jī)，因此，需要對(duì)患者自主呼吸的能力作出進(jìn)一步的判斷，目前較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)撤機(jī)的方法是三分鐘自主呼吸試驗(yàn)，三分鐘自主呼吸試驗(yàn)期間醫(yī)生應(yīng)在患者床旁密切觀察患者的生命體征，當(dāng)患者情況超出下列指標(biāo)時(shí)應(yīng)中止自主呼吸試驗(yàn)，轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣：呼吸頻