【機(jī)能實(shí)驗(yàn)】高鉀血癥及其處理課件

急性高鉀血癥及其處理人類:3.5-5.5mmol/L家兔:2.7mmol/L-5.1mmol/L正常血清鉀濃度高于正常值上限為高鉀血癥高鉀血癥(Hyperkalemia)原因攝鉀過多：靜脈滴注腎排鉀減少：少尿K+從細(xì)胞內(nèi)逸出：大量細(xì)胞破壞假性高鉀血癥：采血方法不當(dāng)導(dǎo)致溶血高鉀血癥(Hyperkalemia)對(duì)機(jī)體的影響致命性對(duì)心臟的影響：心肌興奮性?↓心肌傳導(dǎo)性↓心肌自律性↓心肌收縮性↓典型心電圖改變高鉀血癥(Hyperkalemia)典型心電圖改變一高：T波高聳二低：R波降低，S波加深三寬：QRS波增寬、P-R間期增寬、Q-T間期增寬（HR↓）正常T波高尖，R波降低，QRS波增寬正弦波心室纖顫T高鉀高鉀血癥(Hyperkalemia)治療治療原則：采取緊急措施降低血鉀以保護(hù)心臟。治療方案：4.促進(jìn)排鉀：呋塞米3.促進(jìn)鉀移入細(xì)胞：葡萄糖胰島素溶液2.對(duì)抗高鉀的心肌毒性：Ca2+Na+1.減少血鉀來源對(duì)抗高鉀血癥的原理鈣劑和鈉劑：Ca2+一方面能促使Et上移，使Em-Et間距離增加甚至恢復(fù)正常，恢復(fù)心肌的興奮性；另一方面使復(fù)極化2期Ca2+競爭性地內(nèi)流增加，提高心肌的收縮性。應(yīng)用鈉鹽后，細(xì)胞外液鈉濃度增多，使0期去極化使Na+內(nèi)流增加，0期上升的速度加快、幅度增大，心肌傳導(dǎo)性得以改善。葡萄糖胰島素溶液：應(yīng)用該溶液靜脈輸入促進(jìn)糖原合成需要鉀離子的參與，從而使細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。呋塞米：抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制髓袢K+重吸收。家兔急性高鉀血癥及其搶救

1．掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法；

2．觀察高血鉀對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用；

3．自行設(shè)計(jì)和實(shí)施搶救治療方案。實(shí)驗(yàn)?zāi)康募彝眉毙愿哜浹Y及其搶救方法與步驟1.動(dòng)物稱重、麻醉、固定，頸外靜脈插管2.心電圖描記：觀察波形變化、心率3.復(fù)制高鉀血癥：頸外靜脈緩慢滴注2％的氯化鉀生理鹽水溶液（20滴/分鐘）4.心電圖描記：觀察波形變化、心率5.實(shí)施搶救治療方案：至少使用2種方法（葡萄糖酸鈣首選）6.心電圖描記：觀察波形變化、心率7.處死動(dòng)物：2%氯化鉀（30滴/分鐘）搶救方案：方案一：10％葡萄糖酸鈣20-30mL靜注3～4min推完，注射后若無效，5-7min后可重復(fù)注射．有效后用2—4g加入10％葡萄糖液l000mL靜滴維持。方案二：5％碳酸氫鈉75mL靜注5一l0min推完，注射后若無嚴(yán)重堿中毒可重復(fù)使用。方案三：50％葡萄糖液60mL加正規(guī)胰島素7u靜注，之后可按4(g)：l(u)比例配置葡萄糖一胰島素溶液靜滴。方案四：0．9％生理鹽水1000～2000mL靜滴。返回稱重麻醉全麻，２０％烏拉坦５ml/kg兩側(cè)對(duì)稱，四肢展平留點(diǎn)距離固定從耳緣靜脈緩慢滴注2％的氯化鉀生理鹽水溶液（20滴/分鐘）頸靜脈插管白——右前肢皮下紅——左后肢皮下黑——右后肢皮下心電圖描記RedYellow(orwhite)Black典型心電圖改變一高：T波高聳二低：R波降低，S波加深三寬：QRS波增寬、P-R間期增寬、Q-T間期增寬正常T波高尖，R波降低，QRS波增寬T高鉀家兔急性高鉀血癥及其搶救注意事項(xiàng)每實(shí)施一項(xiàng)有效的搶救方法后均需進(jìn)行心電圖描記。動(dòng)物麻醉要適度，過深抑制呼吸，過淺時(shí)動(dòng)物疼痛則易引起肌顫，干擾心電圖波形。實(shí)驗(yàn)前先仔細(xì)檢查給予的各藥物的功能，以免誤輸。家兔急性高鉀血癥及其搶救注意事項(xiàng)每當(dāng)開始滴注氯化鉀時(shí)，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，如果10秒內(nèi)