呼吸衰竭病人的護理課件整理

呼吸衰竭病人的護理

NursingCareofClientwithRespiratoryFailure1編輯版ppt呼吸衰竭的概念、身心狀況的評估、動脈血氣分析診斷標準、氧療原則重點呼吸衰竭的發(fā)病機制與病情監(jiān)測難點運用比較法，掌握不同呼吸衰竭的氧療原則

注意2編輯版ppt呼吸衰竭病人的護理【概述】呼吸衰竭（簡稱呼衰）是由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重損害，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血氣分析是診斷依據(jù)。RespiratoryFailurereferstoseriousdisturbanceoflungventilation,whichcanmaketheinabilityofeffectivegasexchange,thenresultinginhypoxiawithorwithoutcarbondioxideretentionthatcanproduceaseriesofclinicalsyndromeofphysiologicfunctionaldisturbanceandmetabolicdisturbance.3編輯版pptCOPD等病因通氣障礙換氣障礙低氧血癥和（或）高碳酸血癥病理生理紊亂的綜合征或概念4編輯版ppt血氣標準PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情況心內解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標準大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣診斷標準5編輯版ppt原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺

急危重癥，應迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關。臨床特征6編輯版pptClassification血氣分析分類低氧血癥型（Ⅰ型）：僅有PaO2下降（PaO2＜60mmHg），PaCO2正常；見于換氣功能障礙。高碳酸血癥型（Ⅱ型）：PaCO2升高，同時有PaO2下降（PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg），肺泡通氣不足。病程緩急分類急性呼衰慢性呼衰7編輯版pptClassification發(fā)病機制分類泵衰竭：神經(jīng)肌肉及胸廓疾病導致，通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰；肺衰竭：肺組織、氣道阻塞和肺血管病變造成的呼吸衰竭。肺組織和肺血管病變——換氣功能障礙，Ⅰ型呼衰嚴重氣道阻塞——通氣功能障礙，Ⅱ型呼衰8編輯版ppt病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因9編輯版ppt1肺通氣不足氣道阻力增加呼吸動力減弱無效腔增加2彌散障礙彌散面積接觸時間通透性3通氣/血流比例失調V/Q>0.8通氣過剩V/Q<0.8通氣不足發(fā)病機制肺內動-靜脈分流增加氧耗量增加10編輯版ppt影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸肝腎功能循環(huán)系統(tǒng)電解質、酸堿平衡發(fā)病機制11編輯版ppt5健康史身體狀況輔助檢查治療原則心理-社會狀況護理評估212編輯版ppt病因誘因

COPD（最常見）重癥哮喘嚴重肺結核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術外傷麻醉起病情況診治經(jīng)過既往健康狀況History13編輯版ppt

除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2和CO2潴留引起的呼吸困難和多臟器功能障礙1.癥狀2.體征各臟器損害體征身體狀況14編輯版ppt（1）呼吸困難：

最早、最突出的癥狀。氣道阻塞引起的可表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.癥狀15編輯版ppt（2）發(fā)紺：是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，但也受血紅蛋白含量的影響。16編輯版ppt口唇及指甲發(fā)紺17編輯版ppt（3）精神神經(jīng)癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。┘毙院羲サ木裆窠?jīng)癥狀更為明顯，發(fā)展迅速18編輯版ppt精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀19編輯版ppt（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀

CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；慢性缺氧可和CO2潴留可引起肺動脈高壓，發(fā)生右心衰；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。

20編輯版ppt（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀

嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。21編輯版ppt上消化道出血22編輯版ppt外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征23編輯版ppt球結膜充血水腫24編輯版ppt

血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。

血pH電解質測定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查25編輯版ppt動脈采血進行動脈血氣分析26編輯版ppt

呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機體需要時，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產生瀕死感。心理-社會狀況

隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機械通氣時，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯亂，甚至拒絕配合治療及護理。

部分病人過分依賴呼吸機，一旦脫機，可能出現(xiàn)情緒緊張，對自主呼吸缺少信心。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。27編輯版ppt治療要點

2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂

3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥

1.保持呼吸道通暢28編輯版ppt案例患者，男，50歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，近3日咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)紺、表情淡漠、嗜睡。體格檢查：T38℃，P100次/分，R28次/分，BP120/88mmHg。動脈血氣分析：PaO245mmHg,PaCO270mmHg。思考：護理診斷29編輯版ppt護理診斷及合作性問題31.Ineffectivebreathingpatternrelatedtoneuromuscularimpairmentofrespirations,decreasedlevelofconsciousness,respiratorymusclefatigue,andbronchospasm.低效性呼吸形態(tài)與患者意識不清、呼吸肌肉疲勞和支氣管痙攣有關2.Impairedgasexchangerelatedtoalveolarhypoventilation,intrapulmonaryshunting,anddiffusionimpairment.氣體交換受損與通氣不足，肺內分流增加和彌散障礙有關。30編輯版ppt護理診斷及合作性問題33.Ineffectiveairwayclearance:relatedtoineffectivecough,excessivesecretions,decreasedlevelofconsciousness.

清理呼吸道無效與咳嗽無力，分泌物增加，意識障礙等有關。4.PotentialComplication:acid-baseimbalanceandelectrolytedisorder，digestivetractbleeding

潛在并發(fā)癥：酸堿、電解質紊亂、消化道出血。31編輯版ppt1．休息與體位

臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。一般護理32編輯版ppt呼吸衰竭多采用半坐位33編輯版ppt2．飲食護理

給予高熱量、高蛋白、低糖、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質或半流質飲食。對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。少量多餐；進餐時持續(xù)給氧34編輯版ppt

1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2.觀察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。4.監(jiān)測并記錄出入液量，5.監(jiān)測血氣分析和血生化檢查6.監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀態(tài)。7.觀察嘔吐物和糞便性狀8.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。病情觀察35編輯版ppt（1）清除呼吸道分泌物指導病人進行有效咳嗽、咳痰。病情嚴重、意識不清病人，應及時吸痰。遵醫(yī)囑應用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。對癥護理（2）建立人工氣道對于病情嚴重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應及時建立人工氣道和機械通氣支持。36編輯版ppt呼吸機人工氣道和機械通氣持37編輯版ppt機械通氣病人的護理

①做好術前準備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。②按規(guī)程連接呼吸機導管③加強病人監(jiān)護和呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測。④注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。⑤停用呼吸機前后做好撤機護理。機械通氣指用機械裝置代替、控制或改變自主呼吸運動的通氣方式。38編輯版ppt3．氧療護理重要治療措施

（1）氧療的目的：提高肺泡內氧分壓，提高PaO2和SaO2；減輕組織損傷，恢復臟器功能，提高機體耐受性；降低缺氧性肺動脈高壓，減輕右心負荷。

適應證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。臨床常用、簡便的方法是應用鼻導管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內和呼吸機給氧法。39編輯版ppt鼻塞法鼻導管40編輯版ppt面罩吸氧41編輯版ppt（2）氧療的原則：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。

②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。42編輯版ppt（3）氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調整吸氧流量和氧濃度。43編輯版ppt吸氧及停止的護理記錄44編輯版ppt根據(jù)呼衰類型調節(jié)氧流量及氧濃度45編輯版ppt治療配合藥物護理遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。

46編輯版ppt治療配合藥物護理

在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，適當提高吸入氧流量及氧濃度，靜脈輸液時速度不宜過快，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅及皮膚瘙癢等現(xiàn)象，提示呼吸興奮劑過量，需減量或停藥。若4～12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴重不良反應時，應立即報告醫(yī)師。對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。

47編輯版ppt并發(fā)癥護理1．水、電解質紊亂及酸堿失衡定期監(jiān)測血氣分析和血生化指標。嚴重酸中毒，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉。出現(xiàn)低血鉀，低血氯時，應及時補充氯化鉀。2．上消化道出血注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應給予溫涼流質飲食，出現(xiàn)嘔血時應暫禁食。可遵醫(yī)囑使用硫糖鋁或奧美拉唑預防出血

48編輯版ppt健康指導1．疾病知識指導向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程，與其共同制定長期防治計劃。指導病人和家屬學會合理家庭氧療的方法以及注意事項。

2．疾病預防指導指導病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應及時就診。49編輯版ppt健康指導3．生活指導勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進膳食，增進營養(yǎng)，提高機體抵抗力。指導病人制定合理的活動與休息計劃，勞逸結合，以維護心、肺功能狀態(tài)

4．用藥指導遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事項及不良反應等。50編輯版ppt急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合癥（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure）的一種類型，是急性肺損傷(acutelunginjury,ALI）的嚴重階段，是由心源性以外的各種肺內外致病因素導致的急性、進行性呼吸衰竭。

臨床特點除原發(fā)病表現(xiàn)外，以呼吸急促、呼吸窘迫、頑固性低氧血癥為特征。本病起病急驟，發(fā)展迅猛，如不及早診治，死亡率高達50%～70%。51編輯版ppt急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

ARDS病因有肺內因素及肺外因素。肺內因素包括吸入胃內容物、毒氣、煙塵及長時間吸入純氧、各種嚴重肺炎、淹溺。肺外因素包括休克、敗血癥、嚴重的非胸部創(chuàng)傷及藥物中毒等。

國內外報道胃內容物吸入占首位，我國以重癥肺炎為主要原因。病理：

肺廣泛性充血水腫和肺泡內透明膜形成52編輯版ppt急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

臨床表現(xiàn)原發(fā)病后5天內出現(xiàn)呼吸加快，進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。特點呼吸深快、費力、嚴重憋氣——呼吸窘迫；常規(guī)氧療方法無改善。53編輯版ppt急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

輔助檢查1.血氣分析PaO2＜60mmHg、PaCO2＜35mmHg，pH升高；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）是診斷的必要條件，正常值400-500。2.X線胸片斑片狀融合成大片的浸潤陰影，可見氣管充氣征，后期可有肺間質纖維化表現(xiàn)。3.血流動力學監(jiān)測4.床邊肺功能監(jiān)測死腔通氣量增加，無呼氣流速受限，順應性降低。54編輯版ppt急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

治療要點為積極治療原發(fā)病，改善肺氧合功能，糾正低氧血癥，機械通氣以及防治并發(fā)癥。一般需用面罩進行高濃度（＞50%）給氧；應用鼻導管或面罩給氧很難達到效果，需及早應用機械通氣（PEEP），并需采用肺保護性通氣。液體管理原則，血容量足夠、血壓穩(wěn)定前提下，液體出入量輕度負平衡（-500～-1000ml）。積極治療原發(fā)病對癥支持55編輯版ppt急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

PEEP（呼氣末正壓）可使呼氣末肺容量增加，萎縮了的小氣到和肺泡再開放；肺泡內正壓還可減輕肺泡水腫，從而改善彌