霍亂防治和應急處置流程課件

關于霍亂防治和應急處置流程第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、霍亂第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

霍亂1、病原學；2、疫情流行形勢；3、流行病學特征；4、臨床表現(xiàn)；5、實驗室檢查；6、診斷標準；7、預防措施第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。在我國屬法定管理的“甲類”傳染病。

霍亂弧菌病原學第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)菌體（O）抗原將霍亂弧菌（Vibriocholerae）分出200個以上的O血清群（Oserogroups），僅發(fā)現(xiàn)O1群和O139群霍亂弧菌能引發(fā)霍亂。O1群霍亂弧菌1、表現(xiàn)型不同：古典生物型與埃爾托生物型2、O抗原不同：小川型、稻葉型、彥島型O139群霍亂弧菌第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三我國霍亂流行概況中國古典型霍亂始于1820年，是第一次世界大流行時由印度經(jīng)印支半島傳入，至1948年停息。各次大流行均波及我國，大小流行近百次。第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三我國霍亂流行概況

自1961年起，我國霍亂時起時伏，從未中止。（1961-1965年）早期流行階段；（1966-1976年）疫情報告少，可信度低（1977-1986年）嚴重流行階段；（1987-1992年）發(fā)病數(shù)、發(fā)病地區(qū)減少；（1993-至今）疫情回升；

1992年新疆發(fā)生O139群新型霍亂，海南、浙江、廣東等省也發(fā)現(xiàn)O139群霍亂。

第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1a1a1a1b1b1b1b1d1d1d1d1d1d1d1d1d1d1d3b1d1d1d1d1b1f1f1b1b1b1b1b1b3b6b1b3b6b1b3b6b1b1961-2003年中國報告霍亂病例數(shù)及優(yōu)勢菌型變遷小川型稻葉型小川型O139第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三重慶歷年疫情概況1982-2008年共發(fā)生霍亂疫情66起1982-2008年累計報告霍亂病例541例，死亡13例，帶菌者733例第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三散發(fā)小川稻葉O139O1391982-2008年重慶市累計報告霍亂病例表第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2003-2010年重慶市O139型霍亂疫情地區(qū)分布（13個區(qū)縣）壁山萬州第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2010年重慶一起霍亂疫情10月份萬州發(fā)生1起暴發(fā)疫情發(fā)病3例，無死亡，罹患率為0.68%帶菌者35例，感染率8.56%無二代病例劃定疫點35個O139群霍亂弧菌，10月4日聚餐的海水產(chǎn)品可能攜帶霍亂弧菌，污染食物引起發(fā)病數(shù)在全國排列第七位第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1、傳染源霍亂是人類傳染病。(1)病人：輕、中、重型之分。(2)帶菌者“冰山現(xiàn)象”.流行病學第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2、傳播途徑(1)經(jīng)水傳播回顧歷史上古典霍亂的幾次較大流行,無一不與水有關。水在本病傳播中起主要作用。第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三(2)經(jīng)食物傳播食物傳播霍亂的作用不可低估：近年發(fā)現(xiàn)O1群或O139群均可通過污染水產(chǎn)品引起傳播（監(jiān)測）(3)經(jīng)生活接觸傳播。(4)經(jīng)媒介昆蟲傳播。第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三3、人群易感性人對霍亂的易感性是普遍的。顯性感染占25%，隱性占75%。但病后免疫并不絕對和持久,第二次感染的可能性依然存在。

第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三典型臨床表現(xiàn)1.瀉吐期2.脫水期3.恢復期第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1、瀉吐期：劇烈腹瀉、嘔吐（持續(xù)數(shù)小時或1-2d）先瀉后吐O1型無腹痛、里急后重及發(fā)熱O139型可有發(fā)熱、腹痛表現(xiàn)第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三大便次數(shù)：每日數(shù)次甚至數(shù)十次，重者排便失禁大便性狀：黃水樣或清水樣，米泔樣，洗肉水樣；糞質少，無糞臭，略帶魚腥，無膿細胞嘔吐：噴射狀，嘔吐物性質與大便相仿第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2、脫水期：（持續(xù)數(shù)小時或2～３天）皮膚、粘膜干皺重者：周圍循環(huán)衰竭，急性腎衰電解質紊亂（尤其低血鉀）肌肉痙攣代謝性酸中毒

第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三3、恢復期：上述癥狀消失，尿量增加，體力回復正常反應性發(fā)熱：體溫38~39°C

兒童多見，持續(xù)1~3天。與腸毒素吸收有關。第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查血液檢查（紅細胞、血紅蛋白增高）尿液檢查（鏡檢：少許紅、白細胞和管型）糞便檢查（最重要）血清學檢查：第5日出現(xiàn)抗體雙份血清滴度增加4倍有意義第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三糞便檢查：常規(guī)：1/2有粘液，鏡檢見少數(shù)白細胞細菌學檢查：直接鏡檢懸滴檢查制動試驗

大便

分離培養(yǎng)鑒定分型第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三診斷標準

確診標準：凡具有下列三項之一者即可確診為霍亂。1.凡有瀉吐癥狀、糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性者。

第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌和腹直肌)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性但無其他原因可查者，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上時，可以診斷。

第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三3.在疫源檢索中，雖無癥狀但首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌，且在糞檢前后各5天內(nèi)曾有腹瀉癥狀及明確的與霍亂患者的密切接觸史(如同餐、同住或護理等)均可診斷為霍亂患者。

第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三預防控制傳染源切斷傳播途徑提高人群免疫力第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三控制傳染源及時發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，作好疫源檢索是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)措施：建立腹瀉腸道門診密切接觸者行糞檢和預防性服藥國境衛(wèi)生檢疫和國內(nèi)交通檢疫第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、腸道門診第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三開診時間：5-11月腸道門診：星期一到星期五急診室：8小時之外、星期六或日功能：發(fā)現(xiàn)霍亂病人對腹瀉病人進行監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)癥狀不典型的霍亂病人。防止醫(yī)源性交叉感染，保證醫(yī)院的正常運轉第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三工作要求：1、按時開診，對腹瀉病例進行分診；2、定期對相關法規(guī)、制度進行培訓；3、腸道門診日志登記規(guī)范、完整，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定傳染病應按時上報疫情；第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三4、做好標準預防措施和消毒清潔工作，規(guī)范醫(yī)療廢物處置，接受院內(nèi)相關部門和衛(wèi)各級生行政部門檢查。第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三三、霍亂應急處置流程第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似霍亂患者工作時間預防保健科（2363）；非工作時間：院辦（2301）協(xié)助疾控流調消殺醫(yī)務處確定治療方案霍亂防治專家小組檢驗科實驗室發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌霍亂防治領導小組疫情上報區(qū)疾控人力調配藥品準備保障防護消殺用品指導隔離消毒工作明確診斷疑似霍亂病人隔離治療第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三霍亂疫情診斷、核實和上報由醫(yī)院霍亂防治專家小組，負責患者診斷、救治、隔離消毒技術的指導和監(jiān)督。專家小組接到通知應立即組織會診，明確是否為霍亂疑似病例，如是應立即上報渝中區(qū)疾控中心，如否則結束流程。專家組成員名單見重醫(yī)一院〔2012〕62號。第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三專家組通過會診討論后如不能排除霍亂診斷，預防保健科科長立即電話報告渝中區(qū)疾控中心。疾控中心核實疫情，一旦確診為霍亂，臨床科室應填報疫情卡，預防保健科網(wǎng)絡直報，總時限不超過2小時。第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三疑似或確診霍亂患者院感防控措施1、對患者單間隔離，經(jīng)疾控中心核實為霍亂患者應立即轉感染科隔離病房；2、對與其同房間的其他患者，以及密切