臨床酸堿平衡判讀及實例分析課件

臨床酸堿平衡判讀及實例分析36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生臨床酸堿平衡判讀及實例分析臨床酸堿平衡判讀及實例分析36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生臨床酸堿平衡判讀及實例分析艷霞謙陽2018-12此PT僅用于學習交流錄一、酸堿失衡判斷指標二、酸堿失衡的判斷方法常見酸堿中毒原因四、酸堿失衡的類型和判斷五、實例分析作文是中學作文教學中一個重要的組成部分。一篇文章的好壞，在很大程度上取決于修改的成敗。但現(xiàn)在某些教師仍然存在著只注重作文的“作”和“批”，而不注重“修”和“改”的作文教學現(xiàn)象。這種作文教學的最大缺點是忽視了作文教學目的——讓學生自己學會寫作。為糾正這種片面的作文教學傾向，對于中學作文修改，我想闡述一下自己的見解：1認識修改文章的重要性我國現(xiàn)代著名作家、文藝理論家何其芳先生在《談修改文章》一文中說：“修改是寫作的一個重要部分，古今中外凡是文章寫得好的人，大概都在修改上用過功夫?！痹S多卓有成效的作家都深有這樣的體會：好文章的確是改出來的，而不是寫出來的。這是因為客觀事物往往是曲折復雜的，我們不可能一下子就認識得清楚完全，多一次修改就是多一次認識；表達我們思想的文字和形式也不是一下子就能夠選擇得恰當，多一次修改就是多一次選擇。因此，修改文章的目的就在于能使我們的認識進一步符合客觀實際，議論旗幟鮮明，論據(jù)確鑿，以理服人；記敘說明則條理清晰，詳略得當，以事明人；描寫抒情則淋漓盡致，烘托點染，以情感人。俗話說“文如其人”，這話說得很有道理，一個思想縝密、作風嚴謹?shù)淖髡?，是決不會輕易放棄修改自己的文章的，因此，同學們應該從認真修改自己的文章開始，學習做一個思想作風嚴謹?shù)娜恕?掌握修改文章的范圍修改文章應該從哪些方面入手呢？按照何其芳先生的觀點，要注意兩個方面：①內容是否正確；②讀者是否容易接受。這就是說修改文章要從思想內容和表現(xiàn)形式兩方面下手：2.1在平日的作文教學中，學生作文中常見的內容方面的毛病主要有如下幾種：①思想偏激，以偏概全；一葉障目，不見泰山；②觀點不能統(tǒng)率材料，材料也不足以證明觀點，正如油是油、水是水，兩者結合不到一起；③悲觀傷感，格調低沉，見不到一絲光明的影子，使人覺得壓抑困惑，甚至思想感情不健康，只知一味渲瀉，忘記了社會影響；④對所列舉的數(shù)據(jù)和事實不經考究，隨心所欲，隨手拈來；⑤缺乏細致觀察和體驗，所描繪的景物違背時令特點，所描寫的人物言行不符合人物的年齡和身份；⑥想象和聯(lián)想所憑借的文化常識捉襟見肘、漏洞百出。2.2文章在表現(xiàn)形式方面常見的毛病有如下幾種：①結構松散，把許多事情或問題隨便放在一起，沒有中心，沒有層次，逐段讀時還可以，讀完以后一片模糊；②語意常常中斷，缺少必要的過渡和照應；③編造詞語，亂用術語，甚至文白夾雜、辭不達意，讀來拗口，疙里疙瘩；④句子拖沓冗長，喜歡把幾個意思湊在一句話里，結果哪一個意思也沒有說明白，造成語意雜糅；⑤行文顛三倒四，重復羅嗦，廢話連篇，言之無物；⑥詞語搭配不當，誤用濫用介詞，成份殘缺，語序不當。3修改文章的步驟和方法修改文章的步驟是：先要考慮全局如何，即看所表達的中心是否集中單一，有沒有偏離中心的段落，看段與段之間的聯(lián)系是否緊密，過渡銜接是否自然，結尾和開頭是否呼應。大局的問題解決了，再修改局部，要逐段研究如下問題：本段中心意思是否明確，段內層次安排是否恰當，內容上是否有需要增刪的地方，詞句上有沒有值得推敲的地方等等。作為語文教師，如果每次作文修改課都用一個模式，學生的修改興趣就會慢慢消退。因此結合自己平日的作文教學，多種修改方法交錯運用，這樣就能不斷激發(fā)學生的修改興趣，提高學生修改作文的能力。常用的修改方法有：3.1按符號改。學生批改作文，常有這種情況，因沒掌握修改符號，把作文本涂改得亂七八糟，別人看不明白。因而學生修改作文，一定要教給他們統(tǒng)一的符號，學會使用修改符號。學生理解了各種符號的含義，才能取得好成績。3.2學生自改。葉圣陶老先生說過：“改與作關系密切，改的優(yōu)先權，應該屬于作者本人?！蓖ㄟ^老師的指導，學生知道了自己作文的缺點，也就明確了修改的重點，這時可趁熱打鐵，讓學生自己來修改，改什么，怎么改，全由學生自己做出判斷、自己進行修改。學生的興趣較濃，都會精心地把自己的作文“打扮”得更完美，對提高學生寫作水平起到了事半功倍的效果。3.3學生換改。俗語說：“執(zhí)事者迷，旁觀者清。”作文亦是如此。學生對自己的作文常常因“迷”而發(fā)現(xiàn)不了應該改的地方，用“換改”的方法則可以克服這一弊病。換改包括同位換改、各組換改、寫作水平懸殊的同學換改等。倘若學生發(fā)現(xiàn)大問題及時向老師匯報，老師要隨即給予指點。這樣做，既利于學生互相發(fā)現(xiàn)作文中的毛病，又能取長補短。3.4師生共改。葉圣陶先生說：“修改非語言文字之事，實為思想認識之事?！睂W生初次學習修改作文，修改的大部分是字、詞、句，而對明擺著的“思想認識之事”，卻看不出來。針對這種情況，教師可擬定出有代表性的“病例”，組織指導學生“診斷病情”、分析“病因”。研討時不但要聯(lián)系習作訓練重點，還要指導學生從選材、中心、篇章結構、遣詞造句諸方面去考慮，培養(yǎng)學生全面修改作文的能力和習慣?？偠灾?，在整個中學作文教學的過程中，作文個性是一個相當重要、不可缺少的階段，沒有這個對作文完善的階段，嚴格地說文章還只是“毛坯”，只是“草圖”，還算不得真正的“完成品”或“藝術品”。只要我們語文教師在平日的作文教學中多注重一下學生作文的“修”和“改”，是不難寫出文質兼美的好文章的。音樂教學是學校實施美育教學的主要途徑，對于培養(yǎng)學生德、智、體、美、勞全面發(fā)展能起到一定的促進和輔助作用。農村小學音樂教育由于各種原因一直處于相對落后的狀態(tài)。一、農村小學音樂教學落后的原因（1）學校的實際情況所導致。由于農村小學地處偏遠山村，學校在音樂教學上的各類設施設備不齊全，師資力量薄弱。同時，教師的專業(yè)水平不高也直接影響到教學的效果。在有些學校（特別是偏遠的村?。?，整個學校四五個教師教四五個班，可在這些教師中卻沒有一個懂音樂、會教音樂的教師，從而造成在音樂這一門學科上無法開展。而在能開展的農村小學，由于在音樂上的教學設施設備不齊和其他的原因，開展了音樂課但達不到教學的預期效果。（2）教師的認識和教育理念未轉化。有些教師，在教育觀念上還停留在原始的定格中，他們始終認為音樂只是一門“豆芽科”，語數(shù)外才是重要學科。所以，這些教師充分利用時間來攻他們所謂的“主科”以提高教學成績，而忽視他們眼中的“豆芽科”――音樂，甚至把學生的音樂課也作為他們提高教學成績的一個“主陣地”和“主戰(zhàn)場”。這樣，本應是讓學生充滿快樂的一節(jié)課就變成了做不完、老師講不完的“題海”課。而音樂就從孩子們的腦海里、記憶里慢慢淡忘、乃至消失，只是偶爾作為他們放松的一個工具而已。（3）家長的思想根深蒂固、守舊，不能與時俱進。每個家長都想望子成龍，特別是作為農村孩子的家長，他們認為只有讀書才是自己子女躍出“農門”的唯一途徑，只要自己的孩子讀書成績好了就行，音樂等都不重要。這些家長不從能否給予孩子快樂與否去考慮，只是片面追求學習成績的優(yōu)異。（4）學生對音樂課的認識有偏差。由于學生受到部分教師、家長及社會的不良教育影響，有些學生認為，音樂課只是普通的一門課程，是“副科”，又不涉及升學考試，可有可無。所以，有很多學生認為音樂課只是聽聽音樂、唱唱歌等。因此，在音樂課中許多學生都心不在焉，或者有些學生干脆做其他科目的作業(yè)、看課外書等。教師究其緣由，部分同學給出的理由就大相徑庭：認為自己沒有音樂天賦、不喜歡唱歌等。（5）教學用具欠缺。教學用具是教學過程中不可少的輔助工具，但在農村學校，教師能夠使用的教學資源只有教本，諸如腳踏風琴、電子琴、手風琴及簡單的打擊樂器（雙響筒、木魚、碰鐘及鼓等）在農村小學配備嚴重不足，更別說鋼琴、專用音樂教室等“高級別”教學資源，有些偏遠村級小學甚至連手風琴等都不具備。二、扭轉農村小學音樂教學落后的對策那么，如何扭轉這一局面，重新點燃學生對音樂課的希望火花呢？我認為應從以下幾個方面入手：（1）加大師資隊伍，加強教師專業(yè)技能。教育教學中，教師是“指揮家”，而學生則是“交響樂隊”，教師在教學過程中有重要的決定性的地位，起著關鍵性的作用。作為音樂教師，既要有良好的文化素養(yǎng)，同時還要具備過硬的專業(yè)水平。教育部門應當給予音樂教師定期的專業(yè)培訓學習機會，讓音樂教師多聽專家的指導，從而提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，提升自己的專業(yè)技能，能更好、更專業(yè)的為我們的農村音樂教育奉獻自己的力量。（2）精心設計豐富多彩的音樂課堂。快樂是每個人的心聲，豐富的課堂是教師上好這堂課的前提，也是學生認真聽課的基礎。所以，教師要提供、創(chuàng)造各種情境讓學生對音樂感興趣，調動學生的積極性。上好成功的音樂課，教師不但要精心準備豐富多彩的課件，運用自己的專業(yè)技能吸引學生，還要讓每位學生都能參與其中感受音樂的美妙，了解音樂的美，師生積極互動，分享音樂的快樂。（3）把自己塑造成幽默、風趣的音樂教師。一個快樂的課堂需要一個快樂的老師。有時課堂上適當?shù)挠哪瑫寣W生在整個學習過程中輕松有趣。因此，教師可以利用一個小小的動作、喜悅的表情和多彩的技能調動學生的課堂氣氛，也可以和學生“做朋友”，拉近師生關系，讓學生輕松、愉快地上課，體驗藝術的魅力。（4）樹立學生的自信心。音樂教學是歌唱教育、音樂欣賞以及音樂實踐活動的結合。單獨的傳唱教育不能充實學生的需求。音樂教學應當由新的教學模式將傳統(tǒng)的教學模式徹底取締。教師教、學生唱的音樂課堂不應該在現(xiàn)在的音樂教學中出現(xiàn)，學生可以邊唱邊跳或者你跳他唱，充分展示自己。教師要為學生提供參與音樂實踐活動的機會，讓學生明白一個道理：“相信自己一定能行。”教師要相信學生的能力，樹立學生的自信心，幫助他們發(fā)現(xiàn)潛能，發(fā)揮個人特長，讓他們將自己的思想、情感表達融入到音樂形式中去，在音樂課堂上盡可能地展示自己。提高學生學習音樂的興趣，改變音樂課堂的氛圍，學生將會更加喜歡音樂課。因此，我們要讓每一個農村學生愛上音樂，讓每一個農村學生走進音樂課堂，聆聽他們發(fā)自心底的呼喚，讓他們在快樂的音樂海洋里健康成長、快樂成才。臨床酸堿平衡判讀及實例分析艷霞謙陽2018-12此PT僅用于學習交流錄一、酸堿失衡判斷指標二、酸堿失衡的判斷方法常見酸堿中毒原因四、酸堿失衡的類型和判斷五、實例分析酸堿失衡判斷指標(一)動脈血氣分析(三)潛在HC1呼吸衰竭高C性代酸2酸堿失衡2高AG代酸3代堿和呼堿(二)陰離子間隙4呼堿1AG值計算(四)酸堿失衡預計代償公式2高AG代酸臨床類型3注意事項4AG升高的標準5AG可揭示的規(guī)律(一)動脈血氣分析動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭和酸堿失衡最客觀指標1呼吸衰竭根據(jù)動脈血氣分析提供的PaO2與PCO2;不但能診斷呼吸衰竭,還能將其分為型或∏型呼吸衰竭(1)I型呼吸衰竭:標準海平面平靜呼吸空氣的條件下PaCO2正?；蛳陆?Pa0,<60mmHg(2)Ⅱ型呼吸衰竭:標準為海平面呼吸空氣的條件下,PaCO2>50mHg,PaO2<60mHg吸O2的條件下,若PaCO2>50mHg不管PaO2多高,均可診斷為∏型呼吸衰竭。若P2QCO2下降時,需計算氧合指數(shù),即PaO/iO2當PaO/FO2<300mHl,提示可能存在型呼吸衰竭(一)動脈血氣分析1酸堿失衡動脈血氣分析除了能提供PaO2與PaCO2外,還能提供pH及HCO3、CO總量(TCO2)、堿剩余或堿儲備(BE)等參數(shù)。依據(jù)這些參數(shù),能判斷患者是否存在酸堿失衡及其類型。通常,PaCO2,pH,BE是作為判斷呼吸性酸堿失衡的主要指標,pH、BE,HCO3,TCO2等是作為判斷代謝性酸堿失衡的主要指標。(一)動脈血氣分析酸堿失衡-呼吸性酸堿失衡(1)呼吸性衰竭失衡:主要PaCO2與pHa①PaCO:增高(x45~50mmHg)提示呼吸性酸中毒;減少(30~35mmHg)提示呼吸性堿中毒(呼堿)②pH:與PaCO共同協(xié)助判斷代償或失代償呼吸性酸堿失衡。當Paco>45~s0mmHg時,如果pH尚在正常范圍,提示代償性呼吸酸中毒;如果pH735,提示失代償性呼吸性酸中毒。相反,當P2CO235mmHg時,如果pH尚在正常范圍,提示代償性呼堿,如果pH745,提示失代償呼堿(一)動脈血氣分析酸堿失衡代謝性酸堿失衡(1)代謝性衰竭失衡:所需指標較多,如H,τCO2HO3’B等。其中以pH、HCO3、BE三項指標最為重要。①HcO3與BE:主要用于代謝性酸解失衡的診斷。HCO;與BE的增高提示代謝性堿中毒;減少提示代謝性堿中毒。代謝性酸解失衡與這兩項指標升高和降低的幅度密切相關。HCO3與BE降低愈明顯,提示代謝性酸中毒愈明顯,反之亦然。2pH:同樣為代償與失代償性酸堿失衡的依據(jù)。當HCO3:與BE低,代表代償性代酸,反之亦然。③TCO:與HCO3價值相同,增高提示代堿,降低代表代酸。(一)動脈血氣分析1陰離子間隙陰離子間隙(aniongap,AG)值計算:由Na:(HCO3