下肢靜脈曲張病人的護理查房課件

下肢靜脈曲張病人的護理

病史主訴患者，58歲男性，農(nóng)民，因“右側(cè)下肢靜脈曲張30年”入院?，F(xiàn)病史患者30年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿靜脈曲張，并伴有右側(cè)小腿酸脹，以小腿足靴區(qū)為重，站立時下肢淺靜脈明顯擴張、迂曲，未做特殊處理，后發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿也出現(xiàn)靜脈曲張。今就診與我院，給予收入院治療。體檢及輔診體檢患者右側(cè)下肢靜脈曲張，站立時下肢淺靜脈明顯擴張、迂曲，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗毛稀疏，右側(cè)踝關(guān)節(jié)周圍有色素沉著。大隱靜脈瓣膜功能試驗（－），深靜脈通暢試驗（－），交通靜脈瓣膜功能試驗（－）。輔診右下肢深靜脈彩超：右下肢深靜脈通暢。治療經(jīng)過診斷右側(cè)下肢靜脈曲張經(jīng)過①完善術(shù)前常規(guī)檢查、準(zhǔn)備，②入院后第3天在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎并分段剝脫術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，③術(shù)后抗炎補液對癥治療，下肢抬高位；④病人術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第1d恢復(fù)飲食；第2d拔除導(dǎo)尿管后自行解尿；第7d傷口(大隱靜脈高位結(jié)扎處）拆線并出院，愈合良好，病人無術(shù)后并發(fā)癥。囑7d后來院拆線（小靜脈剝脫處）。大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無動脈伴行、無肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）

2.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)3.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)5.瓣膜：單向向心回流，防止逆流解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理(Anatomyandphysiology)6.靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素

下肢遠側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)7.血流動力學(xué)(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)Varicosityoflowerextremity

下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、

迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力

而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V.擴張

瓣膜相對關(guān)閉不全病理生理下肢V高壓淺靜脈擴張、毛細(xì)血管通透性↑

血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)

輕度靜脈曲張中度靜脈曲張重度下肢靜脈曲張目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

Trendelenburg試驗

Perthes

試驗

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學(xué)檢查

靜脈曲張1.支持療法：

避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)

處理原則

非手術(shù)治療穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)?、郯Y狀明顯，但不能耐受手術(shù)者2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。

3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。

（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處理原則淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結(jié)扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術(shù)治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應(yīng)證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者處理原則術(shù)前護理

問題1焦慮

提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。

術(shù)前護理

問題2知識缺乏

向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注意事項。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備②教會病人觀察末梢血運的方法等。術(shù)后護理問題1疼痛

協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動。術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛。再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠端移動、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。術(shù)后護理問題2有傷口滲血、滲液的可能

密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。護理評價：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3、6、9天換藥。術(shù)后護理問題3自立缺陷

注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。術(shù)后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動。傷口無感染，愈合好。術(shù)后護理問題4知識缺乏知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項

使用彈力繃帶的注意事項

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應(yīng)由遠端開始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況

健康教育

不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：

硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W

大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞，

≥1M

非手術(shù)治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶

健康教育

使用彈力襪的注意事項

合乎個人腿部周徑和長度

周徑：臥床測量，踝部和小腿

長度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時無皺折

加強足部伸曲運動，加快血流速度

健康教育

堅持戒煙

進低脂飲食

保持恰當(dāng)體位

足部護理和保護

患肢功能鍛煉

止痛劑的合理應(yīng)用ThanksPPT制作思路及技巧38調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題39學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)40PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式41PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案42PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。43PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？44PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考45PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122346PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況47PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇48PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具49PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！50PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！51舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！52舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總53PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱54PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版55PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底56PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫57PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。58關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123459關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性60關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息61關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。62關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12363關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄64關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄65關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。66關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。67關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。68關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。69關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。70關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。71關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。72關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。73關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性742章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性75一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性76123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性771一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性78標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性791傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性80關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性81請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄82如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性83如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性84邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性85模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性86左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性87PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入