原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的磁共振表現講義

原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的磁共振表現目的探討中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤MRI的表現及診斷價值。方法回顧性分析11例中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的MR表現,評價不同MR檢查方法的診斷價值。

結果:淋巴瘤均呈中等強度的均勻增強,瘤結節(jié)在DWI表現為高信號。MRS表現為NAA峰中等程度降低,Cho峰升高,Cr峰降低,并有巨大Lac/Lip復合峰。結論:顱內深部單發(fā)或多發(fā)結節(jié)樣病灶,在T1WI為等或略低信號,T2WI或FLAIR為等或稍高信號,中等強度增強,磁共振波譜呈現為巨大Lip/Lac峰,應考慮中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的診斷。

過去這種疾病曾被稱為“網狀細胞肉瘤”“小神經膠質細胞瘤”，“血管旁肉瘤”這是由于對這種腫瘤的細胞起源一直有很大的爭議，目前，已初步確定腫瘤的細胞起源是惡性淋巴細胞。

文章內容主要包括五大方面

一、PCNSL的好發(fā)人群、好發(fā)部位；

二、PCNSL的影像病理及生長特性；

三、PCNSL的MRI表現，包括1、PCNSL常規(guī)MRI信號特點（T1WI、T2WI、FLAIR）2、功能MR特點，包括：（DWI、MRS）

四、鑒別診斷（膠質瘤、轉移瘤等）

五、作者總結歸納，得出觀點一、PCNSL的好發(fā)人群、好發(fā)部位

免疫功能缺陷者：多見于器官移植接受者、艾滋病患者及先天性免疫功能缺陷者,以多發(fā)病灶多見,病灶常合并壞死,發(fā)病年齡30～40歲。也有更早的，如兒童期感染AIDS者發(fā)病高峰在10歲左右。

免疫功能正常者：患者年齡較大,以單發(fā)病灶居多。

好發(fā)部位：病變多位于幕上深部腦實質內，單發(fā)居多。

增強掃描表現為均勻的中等強度增強,這與PCNSL沿血管周圍間隙生長,腫瘤細胞容易聚集有關。另外,有部分血管內生長的淋巴瘤或淋巴瘤病可以沒有增強,考慮與局部血管阻塞有關。

PCNSL浸潤性生長特性：

有作者認為胼胝體出現塊狀的腫瘤組織浸潤而無壞死,也是支持PCNSL的一個特征表現。在本組中有2例患者出現胼胝體的塊狀均勻強化,腫瘤跨中線生長,也符合這一特征。

1、常規(guī)MRI信號特點：

淋巴瘤結節(jié)：T1WI呈等或低信號,T2WI以及FLAIR表現為等及稍高信號壞死灶：T2WI以及FLAIR表現為高信號

三、PCNSL的MRI信號特點瘤結節(jié)分布在皮層、皮層下以及深部核團,周圍腦白質均有中度水腫,水腫沿白質分布達皮層下。

文章中3例有占位效應,同側側腦室受壓變形,伴有中線移位。淋巴瘤結節(jié)均呈結節(jié)狀中等強度的均勻增強,部分呈散在分布,1例可見腦膜線樣強化。2、PCNSL功能MRI特點

DWI：全組病例表現均為高信號

DWI能夠反映組織中的水分子運動,表觀擴散系數(apparentdiffusioncoefficient,ADC)反映水分子在組織內的擴散能力,而擴散的主要貢獻來自于細胞外的水分子。有作者通過測量中樞神經淋巴瘤的細胞密度以及細胞核與細胞漿的比值與ADC的相關性發(fā)現,ADC值與淋巴腫瘤組織的細胞核/細胞漿比呈負相關。

由于淋巴瘤具有較高的細胞密度,因此淋巴瘤組織細胞外間隙明顯減少，水分子彌散運動呈降低的改變。

磁共振波譜（MRS）：淋巴瘤的磁共振波譜表現為NAA中度降低,Cho升高,Cr有輕度降低，巨大Lac/Lip復合峰出現。

Cho升高與腫瘤細胞增殖時細胞膜上的磷酸膽堿脂酶升高密切相關。

NAA中度降低,與腫瘤細胞沿組織間隙浸潤性生長,單位體積內的神經元數目減少有密切關系。Lac升高與腫瘤組織的無氧代謝有關,此外,腫瘤局部低灌注以及局部微循環(huán)障礙也是造成Lac升高的原因。Lip升高可能與PCNSL富含脂質以及局部有小的壞死有關。高Lip峰被認為是淋巴瘤的特征性改變四、PCNSL的鑒別診斷膠質瘤:在無壞死的膠質瘤很少出現Lip峰,可以作為鑒別的一個指標。轉移瘤：轉移瘤雖然也可以出現Lip升高,但轉移瘤的NAA通常有明顯降低,此外,轉移瘤的Cr也有明顯降低,轉移瘤多伴有壞死。五、作者總結歸納，得出觀點

作者最后觀點認為：符合以下特點的中樞神經系統(tǒng)病變應考慮PCNSL。1、深部腦白質的單發(fā)或多發(fā)占位病變。2、表現為等T1及等或略長T2信號,中等強度結節(jié)樣增強。3、DWI表現為高信號。4、MR波譜TE等于30ms的單體素掃描出現巨大Lac/Lip復合峰,應考慮PCNSL診斷。

作者在這篇文章中對PCNSL的MR診斷，總結歸納出了自己的觀點。以常規(guī)MRI為基礎，更是運用了功能分子影像來解決臨床工作。具有一定的新穎性。

在科學性角度來看，這篇文章樣本病例很小，沒有進行統(tǒng)計學分析，屬于一般性的臨床總結，但仍然具有一定的學習、借鑒之處。1、文章討論部分就PCNSL增強的本質沒有很清楚的向讀者闡述。PCNSL主要是通過對血腦屏障的破壞，導致造影劑外漏至血管間隙而強化，而其腫瘤本身是乏血供的。

2、就作者觀點來看，個人認為在實際工作當中并沒有起到作者預期鑒別診斷的效果。

DWI：膠質瘤、轉移瘤大部分也都是高信號的，對PCNSL并沒有特異性。

MRS：一些高級別膠質瘤存在壞死的情況下其NAA峰降低,Cho升高的，同時也可以出現Lac/Lip復合峰。

由此認為，作者的觀點并沒有真實的反應出PCNSL的病理本質。

ASL（動脈自旋標記）也叫內源性灌注，能真實的反應出PCNSL的血供本質，在鑒別顱內腫瘤上起到重要作用。

PCNSL：PWI（外源性灌注）為高灌注。