病區(qū)護(hù)理管理制度

年4月19日病區(qū)護(hù)理管理制度文檔僅供參考目錄一、病區(qū)護(hù)理工作管理制度二、病區(qū)安全管理制度三、探視陪護(hù)管理制度四、健康教育制度五、護(hù)理工作查對(duì)制度六、醫(yī)療文件管理制度七、防范青霉素過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理管理八、交接班制度、九、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度十、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度第一節(jié)病區(qū)護(hù)理工作管理制度各病區(qū)護(hù)理工作實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理工作。各病區(qū)應(yīng)有各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)等，并嚴(yán)格執(zhí)行。各病區(qū)必須有與護(hù)理部相對(duì)應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量、安全、教學(xué)等匹配的組織網(wǎng)絡(luò)和兼管人員，并認(rèn)真履行職務(wù)職責(zé)。各種搶救儀器、物品、設(shè)備，定點(diǎn)放置，專人管理，定時(shí)清點(diǎn)，定期檢查、維修，定量供應(yīng)，呈備用狀態(tài)。加強(qiáng)病區(qū)藥品管理。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、制劑分類(lèi)管理，各類(lèi)藥品管理符合要求。病區(qū)設(shè)施安全、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設(shè)備未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意外界挪用。病區(qū)環(huán)境應(yīng)保持清潔、整潔、安靜、安全、舒適，工作人員必須做到“四輕”，即：走路輕、開(kāi)門(mén)輕、說(shuō)話輕、操作輕。病區(qū)使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、指示、警示牌、各種標(biāo)識(shí)應(yīng)醒目、清晰、明確、溫馨、整潔，使用規(guī)范。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。為保障病區(qū)安全，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電爐、明火，使用酒精燈時(shí)，護(hù)理人員不得離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，并加強(qiáng)對(duì)患者陪護(hù)人員安全知識(shí)教育和管理，自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財(cái)產(chǎn)安全。病區(qū)應(yīng)備有護(hù)理安全約束使用用具以及輪椅、推車(chē)等，并保持功能良好，使用安全、方便。病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)建立賬本，定期清點(diǎn)。精密、貴重儀器有使用程序和保管、保養(yǎng)制度，如有損壞或遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，及時(shí)維修，保證安全使用。12.定期對(duì)患者或家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行科普知識(shí)宣教，定期召開(kāi)工休座談會(huì)，溝通信息，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每月召開(kāi)本單元護(hù)士工作討論會(huì)或護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)。第二節(jié)病區(qū)安全管理制度有健全的護(hù)理安全告知制度：凡為病人進(jìn)行有創(chuàng)性的護(hù)理檢查和特殊性治療，必須認(rèn)真履行告知制度，如深靜脈穿刺置管、化療等，實(shí)行書(shū)面告知，并請(qǐng)病人填寫(xiě)“知情同意書(shū)"，簽署全名存檔，如病人不能自理，依照法律法規(guī)向具有法律監(jiān)護(hù)資質(zhì)的人員告知和簽署“知情同意書(shū)"。有規(guī)范的護(hù)理安全警示制度：對(duì)安全隱患應(yīng)及時(shí)、規(guī)范使用警示標(biāo)識(shí)，如藥物過(guò)敏、床邊隔離、注射特殊藥物、防跌倒等，提示適時(shí)、醒目，做到防范于未然。有護(hù)理安全教育制度：各護(hù)理單元定期(至少每月一次)以工作討論會(huì)的形式對(duì)病區(qū)工作人員（醫(yī)、護(hù)、工），以工休座談會(huì)的形式對(duì)病人、病人家屬和陪伴人員進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)安全管理。有安全保護(hù)措施和保護(hù)用具：護(hù)理人員必須掌握本病區(qū)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)基本知識(shí)；管理者應(yīng)提供必須的防護(hù)用具，如手套、隔離衣等；對(duì)危重病人提供并正確、規(guī)范有效使用護(hù)理安全防護(hù)用具，如約束帶、床欄等。有完善安全檢查制度：定期對(duì)本病區(qū)護(hù)理用具、儀器、設(shè)備、建筑通道等進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)上報(bào)，督促維修并做好記錄。有嚴(yán)格的護(hù)理缺陷管理制度和上報(bào)流程：發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)、缺陷及時(shí)匯報(bào)，采取補(bǔ)救措施，并及時(shí)組織討論、分析，吸取教訓(xùn)，制定有效措施，嚴(yán)防重復(fù)發(fā)生。有護(hù)理危險(xiǎn)因素防范預(yù)案和應(yīng)急處理流程：如：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、藥物外滲等預(yù)防措施，有發(fā)生后應(yīng)急處理流程，護(hù)士必須人人知曉，熟練運(yùn)用。進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者的情況，防止意外發(fā)生。禁食結(jié)束，床位護(hù)士通知患者進(jìn)飲食。第三節(jié)探視陪護(hù)制度一、探視制度探望病員必須按規(guī)定時(shí)間探視。醫(yī)生查房和病員治療、休息時(shí)間禁止探望，即8：00～10：00和12：00～14：00、21：00～6：00以上三個(gè)時(shí)間段禁止探望。一公尺以下兒童不準(zhǔn)進(jìn)入病房探視。探望人員必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，，不得擅自翻閱病史和其它醫(yī)療記錄，不得談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜。要保持病房安靜、整潔。不得在病區(qū)吸煙、大聲喧嘩，不得坐臥在病員床上。患傳染病流行患者禁止探視。重癥監(jiān)護(hù)室謝絕探望。二、陪護(hù)制度陪住者由主管醫(yī)師根據(jù)病情決定，由醫(yī)師開(kāi)出陪客醫(yī)囑，主班護(hù)士填寫(xiě)后交病人家屬。陪客證到期可到護(hù)士站調(diào)換。醫(yī)師停止陪護(hù)時(shí)主班護(hù)士注銷(xiāo)，并將證取回。根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)出的陪客證，必須由病員家屬簽字，取得認(rèn)可，同時(shí)附“陪客告知書(shū)”，使家屬認(rèn)識(shí)陪客的重要性。陪客必須遵守病房制度，保持儀表端莊，為配合工作，必須聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的管理，并應(yīng)遵守以下規(guī)定：在查房或治療時(shí)應(yīng)退出病室。如需了解病情應(yīng)待查房結(jié)束向醫(yī)、護(hù)人員詢問(wèn)；不隨地吐痰，不在病區(qū)內(nèi)吸煙，保持病房安靜、整潔。節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)公物，如有意損壞，按制度賠償。陪護(hù)人員有事外出時(shí)，要告知值班人員，取得同意后方可離開(kāi)病房。陪護(hù)人員不得在病室內(nèi)洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允許與病員同睡一床。第四節(jié)健康教育制度每位病人住院，床位護(hù)士必須認(rèn)真做好衛(wèi)生健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、疾病概況、生活作息制度、飲食、用藥、治療、護(hù)理等有關(guān)事宜，語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度平易近人。結(jié)合每位病人具體情況，制定有關(guān)疾病治療、飲食等保健知識(shí)指導(dǎo)計(jì)劃，分階段實(shí)施，并及時(shí)評(píng)估病人認(rèn)識(shí)水平和自我管理現(xiàn)狀。結(jié)合病區(qū)收治的病種、季節(jié)變化等特點(diǎn)，對(duì)病區(qū)病人、家屬、陪客進(jìn)行健康知識(shí)普及和安全防范教育，也可利用工休座談會(huì)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的傳播。各病區(qū)備有語(yǔ)言簡(jiǎn)明、通俗易懂健康教育宣傳冊(cè)供病人自行閱讀。各病區(qū)備有板報(bào)，進(jìn)行?？撇》N健康知識(shí)普及，板報(bào)做到標(biāo)題醒目、圖文并茂，提高板書(shū)吸引力、閱讀率。病人出院前，床位護(hù)士必須做好出院前健康指導(dǎo)，如出院后藥物治療的重要性，藥物的療效、劑量、副反應(yīng)及飲食起居、康復(fù)訓(xùn)練、門(mén)診隨訪日等事宜。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部定期對(duì)病人健康教育實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估、調(diào)查，及時(shí)反饋，提高健康教育有效性。第五節(jié)護(hù)理工作查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度：主班將醫(yī)囑輸入電腦后簽名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后由執(zhí)行者簽名。執(zhí)行新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，治療護(hù)士必須核對(duì)醫(yī)囑后方可執(zhí)行，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。病區(qū)每天總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次?？倢?duì)包括：醫(yī)囑單、治療單、護(hù)理標(biāo)識(shí)（護(hù)理級(jí)別、飲食）等。搶救病員時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)述一遍，無(wú)誤方可執(zhí)行，保留用過(guò)的安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。二、操作查對(duì)制度：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)一注意。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。使用易過(guò)敏藥物前，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，多種藥物同時(shí)應(yīng)用，注意配伍禁忌。使用毒麻藥品應(yīng)兩人核對(duì)，用后保留安瓿，以備查對(duì)，并做好記錄。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核對(duì)方可執(zhí)行。操作前對(duì)無(wú)菌物品和一次性無(wú)菌物品嚴(yán)格查對(duì)，檢查外包裝是否嚴(yán)密、干燥，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)記是否達(dá)標(biāo)，包內(nèi)是否符合要求等。三、輸血查對(duì)制度：檢查血的有效期、質(zhì)量及輸血裝置是否完好。查對(duì)輸血申請(qǐng)單與血袋標(biāo)簽上供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、采血日期及有效期。輸血前須兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交配試驗(yàn)結(jié)果。輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容，并做好輸血登記，血袋及時(shí)送血庫(kù)以備送檢。第六節(jié)醫(yī)療文件管理制度按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷基本書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療文件的管理，主班護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作，各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。住院病人的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊，要求記錄及時(shí)據(jù)實(shí)、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。病人不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。需要復(fù)印病歷者，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。確保病歷檔案保密性、安全性。主班護(hù)士須每天整理病歷一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查各種文件的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決對(duì)歸檔前的護(hù)理文件，護(hù)士長(zhǎng)按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。病人出院或死亡后，第七節(jié)防范青霉素過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理管理過(guò)敏反應(yīng)系由于抗原、抗體相互作用而引起。青霉素G是一種半抗原，進(jìn)入人體后與組織蛋白結(jié)合而成為全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，形成的抗體固定于某些組織如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管黏膜下等微血管的肥大細(xì)胞上和血液中的白細(xì)胞表面，使呈敏感狀態(tài)。當(dāng)具過(guò)敏體質(zhì)的人遇有類(lèi)似抗原再度進(jìn)入機(jī)體即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此，臨床反應(yīng)多種多樣，如皮疹、哮喘、喉頭聲帶水腫而引起窒息、血壓下降或休克等。一、預(yù)防措施使用各種劑型的青霉素前都應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可給藥，結(jié)果為陽(yáng)性者禁用青霉素?；颊咴眠^(guò)青霉素，停藥3天后如再次使用，仍須重做皮試。已知患者有青霉素過(guò)敏者，應(yīng)禁忌做過(guò)敏試驗(yàn)。護(hù)士應(yīng)在青霉素陽(yáng)性患者的體溫單正反二面、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、門(mén)診卡、病史首頁(yè)等處注明青霉素陽(yáng)性；床頭卡上掛青霉素陽(yáng)性吊牌；電腦相應(yīng)床位號(hào)做標(biāo)識(shí)；紙夾于病歷卡首頁(yè)；并告知患者及家屬。護(hù)士在注射前做好急救的準(zhǔn)備工作，注射后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察。在使用青霉素期間均需密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。二、應(yīng)急處理發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，更換輸液器及換輸生理鹽水，保持靜脈輸液通暢。同時(shí)迅速通知醫(yī)師，就地?fù)尵龋颊呷∑脚P位，給予氧氣吸入并保暖，在患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)，并密切觀察生命體征及其它變化。給予抗過(guò)敏藥物：立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5—1ml，小兒用量酌減。氫化可的松200mg或地塞米松5—10mg加入25—50％葡萄糖液20—40m1靜脈推注或加在5—10％葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注。用抗組織胺類(lèi)藥物：選用異丙嗪25—50mg肌肉注射。給予抗休克治療，呼吸受抑制時(shí)立即行人工呼吸，如有喉頭水腫，可作氣管切開(kāi)。心跳驟停時(shí)，立即心內(nèi)注射0.1％鹽酸腎上腺素，必要時(shí)可重復(fù)使用，并進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)。密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單。第八節(jié)交接班制度每班必須按時(shí)交接班，接班者要提前到達(dá)科室清點(diǎn)物品；在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。交班本由主班護(hù)士書(shū)寫(xiě)(中夜班由當(dāng)班護(hù)士書(shū)寫(xiě))，要求字跡端正、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的交班本，帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。對(duì)有特殊情況的病員，必須詳細(xì)在床邊交班，遇有搶救病員需要時(shí)，交班者必須與接班者共同做好搶救工作，方可離開(kāi)。交班者必須處理好用過(guò)的物品，并為下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)。遇有下列情況，不得交接班：1、護(hù)士?jī)x表不整；2、本班各類(lèi)記錄未完成；3、辦公室、治療室不整潔；4、危重患者床單位不整潔、各引流管不通暢；5、急救物品及器械未呈備用狀態(tài)；6、上一班及本班醫(yī)囑未查對(duì)。病員總?cè)藬?shù)、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、手術(shù)前后或有特殊檢查病員的病情變化及個(gè)別病員的異常心理狀態(tài)。主要醫(yī)囑執(zhí)行情況、一般護(hù)理記錄、危重護(hù)理記錄、出入量記錄、各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及完成情況。10.交清常備、貴重、毒、麻、精神及搶救藥品、各種器械、儀器的備用情況。11.交班者共同巡視檢查病員及病房，查看重危病員的治療及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，病房是否達(dá)到清潔整齊、安全、安靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。第九節(jié)護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度各護(hù)理單元每月對(duì)科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故做好記錄。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故時(shí)當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)之內(nèi)要逐級(jí)上報(bào)所發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，并按規(guī)定填寫(xiě)《護(hù)理差錯(cuò)、事件報(bào)告》，在24~48小時(shí)之內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故后，應(yīng)當(dāng)立即組織技術(shù)力量，迅速采取有效補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的傷害，將損害降到最低程度。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或事故的各種相關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)的醫(yī)患雙方，應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存實(shí)物由醫(yī)院保管，需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)?shù)诫p方共同指定的具有檢驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故后，護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員討論，分析過(guò)失的原因制訂防范措施，提出處理意見(jiàn)，責(zé)任者在24~48小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部提交有關(guān)事件的書(shū)面經(jīng)過(guò)和檢查。發(fā)生理。護(hù)理部每月定期分析護(hù)理過(guò)失與不安全隱患的原因，并提出整改意見(jiàn)與防范措施。第十節(jié)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度各病區(qū)應(yīng)根據(jù)收治的病種不斷組織專業(yè)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)，努力提高各級(jí)護(hù)理人員。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)可利用每日晨會(huì)之際對(duì)當(dāng)日病區(qū)重癥病人護(hù)理、術(shù)后病人護(hù)理等情況，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的應(yīng)知應(yīng)會(huì)提問(wèn)，每周不少于2次，成績(jī)記錄個(gè)人技術(shù)檔案之中。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)現(xiàn)有的疑難護(hù)理問(wèn)題或新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，組織專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，主講人一般由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師承擔(dān)，事先必須做好充分準(zhǔn)備，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)每月組織業(yè)務(wù)查房至少一次，查房形式可分為：重點(diǎn)查房：針對(duì)病區(qū)重危病人或重大手術(shù)病人存在的護(hù)理難題或潛在的護(hù)理問(wèn)題，組織護(hù)理人員進(jìn)行臨床查房一次，查房可查2位病人以上。個(gè)案查房：針對(duì)病區(qū)某一重危病人進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理查房，解決臨床護(hù)理中疑難問(wèn)題和潛在危險(xiǎn)因素的防范護(hù)理。教學(xué)查房：選擇典型病例，從收集資料、護(hù)理體檢確定護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃和措施進(jìn)行系統(tǒng)的講解、示范、討論，提高護(hù)理人員觀察病人、護(hù)理病人及應(yīng)用護(hù)理程序的能力。查房前：必須做好準(zhǔn)備工作。如事先告知，讓病區(qū)護(hù)士能有時(shí)間充分準(zhǔn)備，帶著問(wèn)題參與查房，并與被查病人有良好的溝通，使之樂(lè)于接受。查房中：由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師主持，床位護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)介紹病例情況和提出問(wèn)題，參與者積極討論，暢所欲