任務(wù)皮膚病的治療

任務(wù)皮膚病的治療第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月1．抗組胺藥物抗組胺藥通常是指H1受體拮抗劑。藥物通過阻斷組胺與效應細胞的H1受體結(jié)合拮抗組胺效應，或通過穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜，阻滯組胺及其他炎癥介質(zhì)釋放，抑制過敏反應，用以治療蕁麻疹、濕疹、藥物性皮炎等過敏性疾病。傳統(tǒng)的抗組胺藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、安眠作用，可產(chǎn)生嗜睡、頭暈、口干等副作用。第二代抗組胺藥物，如特非那定、西替利嗪及氯雷他定等，它們對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯抑制作用或作用很輕微，每日1～2片，應用方便。H2受體拮抗劑西米替丁、雷尼替丁也用于與H1受體拮抗劑聯(lián)合治療慢性蕁麻疹及其他一些皮膚病。第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月常用抗組胺藥物(1)氯苯那敏(2)賽庚啶(3)異丙嗪(4)酮替芬(5)特非那定(6)西替利嗪(7)氯雷他定(8)咪唑斯汀(9)西米替丁(10)雷尼替丁特非那定，忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用。第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2．抗真菌藥物

(1)灰黃霉素為非多烯類抗真菌藥，有較強的抑菌作用。臨床上可用于治療皮膚癬菌引起的淺部真菌感染，配合外用藥治療。不良反應有胃腸道反應、頭暈、光敏、白細胞減少、肝臟損害。

(2)制霉菌素是第一個應用于臨床的多烯類抗真菌抗生素，對念珠菌和隱球菌有抑菌作用。體內(nèi)毒性大，不易溶于水，皮膚、消化道和陰道黏膜都不能吸收。多制成霜劑、軟膏、栓劑外用，治療皮膚黏膜的念珠菌感染。第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(3)酮康唑是咪唑類抗真菌藥，商品名為里素勞，為廣譜抗真菌藥。對皮膚癬茵、酵母、雙相型真菌、放線菌類等均有效。能治療多種淺部和深部真菌病。藥物有肝毒性，肝功能異常者禁用。多種唑類藥物如克霉唑、益康唑、咪康唑制成霜劑，外用治療皮膚癬菌病和皮膚念珠菌病有效。第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(4)伊曲康唑是對酮康唑結(jié)構(gòu)進行改造后獲得的三唑類藥物，它保留了酮康唑可口服、抗菌譜廣等優(yōu)點，又具有毒性低，可抗曲霉、孢子絲菌、暗色絲孢霉等優(yōu)點。口服吸收好，具有高度親脂性，與脂肪餐同服效果尤佳，可用于治療各種淺部和深部真菌病?？刹捎眠B續(xù)療法和沖擊療法兩種治療方案。連續(xù)療法：每日200mg，根據(jù)病種、病情嚴重程度療程不一。沖擊療法：每日2次，每次200mg，連續(xù)服用1周，停藥3周，為一個療程，此療法多用于甲真菌病的治療。治療中要注意藥物間的相互作用，尤其注意勿與特非那丁、阿司咪唑等抗過敏藥物同服，有肝病者不用。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(5)氟康唑該藥為三唑類抗真菌藥物。具有水溶性高，口服、靜脈給藥效價相同，能通過血腦屏障，抗菌譜廣，毒性小等優(yōu)點。用于治療多種淺部和深部真菌感染。第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(6)特比萘芬屬丙烯胺類抗真菌藥，抗菌譜廣，具有抑菌和殺菌雙重活性，耐受性好、毒性低。特比萘芬口服吸收較好，體外對皮膚癬菌、煙曲霉、皮炎芽生菌、組織胞漿菌抑菌和殺菌濃度接近，對酵母和酵母樣菌(如白念珠菌、新生隱球菌)也有抗菌活性。該藥既可口服也能外用。第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月3．糖皮質(zhì)激素

(1)作用和適應證糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用、免疫抑制作用，藥物抗毒素、抗休克、抗過敏，廣泛用于治療皮膚科的變態(tài)反應或非變態(tài)反應性疾病。皮膚科常用于治療重癥藥疹、重癥多形紅斑、過敏性休克、急性蕁麻疹、接觸性皮炎、血清病、天皰瘡、類天皰瘡、變應性血管炎等。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2)用法一般單劑量早晨一次口服給藥，若劑量大也可分次給藥；急重時給予大劑量靜脈點滴；對已用較大劑量糖皮質(zhì)激素疾病未能控制者，若條件許可，可用甲潑尼龍0.5～1.0g短時間內(nèi)靜脈滴注沖擊治療；對局部頑固性皮損可采用糖皮質(zhì)激素加等量普魯卡因局部注射。

第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(3)副作用主要是感染、高血壓、糖尿病、胃及十二指腸潰瘍甚至穿孔、消化道出血、精神失常、低血鉀、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松等。應嚴格掌握適應證，高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、活動性肺結(jié)核等病例慎重使用。第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月4．免疫抑制劑是一類通過抑制細胞及體液免疫反應，而使組織損傷得以減輕的化學或生物物質(zhì)。其具有免疫抑制作用，可抑制機體異常的免疫反應，自身免疫性疾病的治療。

此類藥物抑制細胞周期中DNA或RNA的合成，從而抑制淋巴細胞和炎癥細胞的增殖、抑制抗體的產(chǎn)生和遲發(fā)性變態(tài)反應，并具有非特異性抗炎癥作用。其不良反應有降低機體抵抗力，誘發(fā)感染，抑制骨髓造血功能，使白細胞、紅細胞和血小板減少，用藥后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應，對胎兒有致畸作用，長期使用可誘發(fā)腫瘤。故應用中要每周查血白細胞計數(shù)，每2周查肝功能一次。貧血、造血系統(tǒng)功能障礙及肝腎功能障礙者不宜應用。第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

常用免疫抑制劑(1)甲氨蝶呤(2)環(huán)磷酰胺(3)硫唑嘌呤(4)環(huán)孢素第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月5．維A酸類藥物可調(diào)節(jié)上皮細胞的生長和分化，具有抗增生、改善表皮角化過度及抗皮脂分泌作用。第一代維A酸類藥物維胺脂和13順維A酸(異維A酸)對囊腫性痤瘡、掌跖角化病有良好療效；第二代維A酸類藥物伊曲替酯(阿維A酯)和伊曲替酸(阿維A)，主要用于治療嚴重銀屑病和毛發(fā)紅糠疹。藥物有皮膚黏膜干燥、高血脂、骨骺早期閉合、致畸等不良反應，長期應用有積蓄作用，育齡婦女服藥期間和停藥后3個月至2年應避免懷孕(視不同品種而定)。第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月6．其他抗炎藥

(1)雷公藤具有抗炎、免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)等作用。用于治療泛發(fā)性濕疹、自身敏感性皮炎、無菌性膿皰病、血管炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、紅皮病等。注意藥物對消化道有刺激，可引起血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶升高、白細胞減少等不良反應。第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2)氨苯砜具有抗菌、抗炎及抑制溶酶體酶的作用。用于治療麻風病、皰疹樣皮炎、類天皰瘡、血管炎、無菌性膿皰病等。不良反應有粒細胞減少、溶血性貧血、藥物性皮炎及由于高鐵血紅蛋白形成引起的紫紺。

第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(3)氯喹能降低皮膚對紫外線的敏感性，抑制補體活性，降低抗原一抗體反應，有一定的抗炎、免疫抑制作用。用于治療紅斑狼瘡、卟啉癥、多形性日光疹等。不良反應有胃腸道反應、白細胞減少，并可引起視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損害及視力下降等。第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(4)沙利度胺又稱反應停。具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。對體液免疫及細胞免疫均有抑制作用。用于治療麻風結(jié)節(jié)性紅斑反應、多形日光疹、白塞病、紅斑狼瘡等。不良反應有致畸作用及神經(jīng)炎。第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月縮略語給藥途徑給藥進度PO口服給藥QID4次/日，IC心內(nèi)給藥TID3次/日IM肌肉給藥BID2次/日IV靜脈給藥SID1次/日SQ皮下給藥QOD每隔1天1次IT鞘內(nèi)給藥Q每第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、皮膚病外用藥治療（一）外用藥劑型、作用、適應癥（二）外用藥治療原則第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）外用藥劑型、作用、適應癥

1.溶液劑是藥物的水溶液，具有吸濕、散熱、清潔作用，臨床常作開放性冷濕敷，用于急性皮炎伴有大量滲液者，亦作清潔用。常用有3%硼酸溶液、1:5000-1:10000高錳酸鉀溶液。第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.粉劑是干燥粉末狀藥物，可吸收水分、保持皮膚干燥、減輕皮膚摩擦，適用于急性皮炎早期，皮膚紅斑、水腫、無滲出糜爛者。常用為單純性撲粉。

3.振蕩劑為水和適量粉劑混合而成，用時振蕩搖勻，涂于局部，有散熱、消炎、保護作用，適用于急性皮炎無滲液、結(jié)痂、糜爛者，毛發(fā)部位不宜使用。常用為爐甘石洗劑。第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.油劑以不溶性粉末混于植物油或礦物油中制得，有消炎、散熱、保護、潤滑的作用，用于治療急性、亞急性皮炎。如氧化鋅油。

5.酊劑和醑劑為藥物的乙醇溶液，所用藥物無揮發(fā)性者為酊劑，有揮發(fā)性者為醑劑。酊劑和醑劑具有消毒、殺菌、止癢的作用，適用于慢性皮炎瘙癢無滲液者，急性皮炎、有滲出糜爛者禁用。常用有百部酊、復方樟腦醑。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

6.糊劑為凡士林或羊毛脂加較大量氧化鋅、滑石粉混合制成，有保護、吸濕作用。糊劑性質(zhì)緩和，刺激性小，透入作用小于軟膏，毛發(fā)部位不宜應用。常用為氧化鋅糊。

7.軟膏為藥物加入凡士林或羊毛脂基質(zhì)中制成，藥物穿透皮膚作用強，有潤滑、保護作用，適用于深部炎癥、軟化去痂、促進肉芽生長，但阻礙皮膚水分蒸發(fā)，不宜用于急性滲出性炎癥。如硼酸軟膏、紅霉素軟膏、魚石脂軟膏。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

8.乳膏為油和水經(jīng)乳化而成的膏劑，分為油包水型和水包油型兩種。其作用同軟膏，有潤膚、保護作用，但皮膚穿透作用低，適用于亞急性或慢性皮炎。藥物不油膩、不阻礙皮膚水分蒸發(fā)。常用有多種糖皮質(zhì)激素乳膏及其復方制劑、硅霜等。

9.凝膠劑藥物基質(zhì)呈凝膠狀，涂藥后舒適、清潔，但對皮膚潤滑、保護作用較差，可用于治療亞急性、慢性皮炎。如甲硝唑凝膠、克林霉素凝膠。第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

10.硬膏藥物置于粘著性基質(zhì)而制得。藥物透皮吸收好，用持久深入，適用于慢性局限性肥厚性皮損，急性、亞急性皮炎及糜爛滲液者禁用。常用有膚疾寧貼膏、中藥的各類膏藥等。

11.二甲基亞砜或氮酮制劑二甲基亞砜和氮酮均為皮膚促滲透劑，藥物加入其中可增加溶解和透皮吸收，藥物涂后清潔、使用方便，適用于慢性皮炎。常用有地塞米松透劑。其他，尚有涂膜劑、氣霧劑、藥用香波等。第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）外用藥治療原則

1.根據(jù)不同疾病性質(zhì)、不同病變表現(xiàn)，選用不同性能的外用藥物。如感染性皮膚病選用抗菌藥物，變態(tài)反應病選用糖皮質(zhì)激素，瘙癢性疾病選擇止癢劑，角化過度選用角質(zhì)剝脫劑。

2.根據(jù)不同病期、不同癥狀表現(xiàn)選擇不同藥物劑型。急性炎癥無滲液者選用粉劑或振蕩劑，糜爛滲液多者用溶液濕敷；亞急性炎癥選用糊劑或乳膏；慢性炎癥選用乳膏、軟膏、硬膏和二甲基亞砜或氮酮制劑。第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月900597@題目張三作業(yè)（皮膚病藥物）作業(yè)內(nèi)容搜集有關(guān)皮膚病治療中常用的內(nèi)服藥、外用藥2例，有圖片和藥物說明。第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、皮膚病的物理治療物理治療是利用各種物理因素來治療疾病的方法。

1.電療2.光療3.水療4.冷凍療法5.放射療法6.激光治療第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月1.電療（1）電離子透入療法【作用機理】借直流電的電場作用將帶有電荷的藥物導入皮膚，使直流電的生物效應和藥物協(xié)同發(fā)揮治療作用。【適應證】根據(jù)導入的藥物不同分別用于治療局限性硬皮病、慢性潰瘍、慢性前列腺炎等。第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）高頻電外科治療【作用機理】應用高頻振蕩電流產(chǎn)生的電火花或組織內(nèi)離子振蕩，產(chǎn)生高熱，從而起到破壞、去除病變組織的作用?！具m應證】可用于去除各種良性的皮膚贅生物、擴張的毛細血管以及直徑小于1cm的皮膚惡性腫瘤。第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2.光療（1）紅外線治療【作用機理】波長在760～400000nm的電離輻射線能使局部血管擴張，改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收和加速組織再生，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高抗感染能力，并可降低末梢神經(jīng)的興奮性，有解痙、止痛的作用?！具m應證】治療毛囊炎、癤和癰、甲溝炎、慢性潰瘍等炎癥性疾病及凍瘡、多形紅斑等?！咀⒁馐马棥恐委煏r應注意距離，避免燙傷。

第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)紫外線治療紫外線(UV)的波長為180～400nm，可分為：短波紫外線(UVC)，波長180～290nm；中波紫外線(UVB)，波長290～320nm；長波紫外線(UVA)，波長320～400nm。窄波中波紫外線的波長為311～313nm。用于治療的人工紫外線主要是UVB和UVA。【作用機理】紫外線作用于機體引起的生物效應有形成維生素D，促進上皮新生和皮膚黑素形成，增強皮膚的屏障作用，引起皮膚紅斑反應以及影響免疫功能。第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)紫外線治療【適應證】治療毛囊炎、癤病、慢性潰瘍、斑禿等?！咀⒁馐马棥恐委焺┝繌膩喖t斑量開始，逐步增加，治療中注意保護眼睛，嚴格保持恒定距離。光敏感者禁用。第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(3)光化學療法

【作用機理】光化學療法(PUVA)是應用光敏劑加長波紫外線照射引起光化學反應來治療皮膚病的方法。PUVA治療可影響表皮細胞的生長周期，延緩表皮生長、抑制遲發(fā)超敏反應、促使皮膚色素增加。常用的光敏劑為8-甲氧補骨脂素(8-MOP)。【適應證】草樣肉芽腫、特應