冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病幻燈片

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病幻燈片第1頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)冠狀動(dòng)脈概述心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，那么幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來(lái)。第2頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)冠狀動(dòng)脈概述第3頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)冠狀動(dòng)脈概述左主干（LM）右冠狀動(dòng)脈（RCA）左前降支動(dòng)脈（LAD）左回旋支動(dòng)脈（LCX）第4頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)冠狀動(dòng)脈概述1、右優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。2、均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過(guò)房室交點(diǎn)和后室間溝，后降支為左或右冠狀動(dòng)脈末梢，或同時(shí)來(lái)自兩側(cè)冠狀動(dòng)脈。3、左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。據(jù)我國(guó)調(diào)查，右優(yōu)勢(shì)型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢(shì)型約占6%。左心室的厚度在極大多數(shù)心臟大大超過(guò)右心室，所以，從血液供應(yīng)量來(lái)說(shuō)，左冠狀動(dòng)脈永遠(yuǎn)是優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈。第5頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)冠狀動(dòng)脈概述1、前降支：心室前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁及二尖瓣乳頭肌。2、回旋支：左室高側(cè)壁、前側(cè)壁、左房。3、右冠：左室下壁、右心室、后間膈、左室膈面。第6頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)冠狀動(dòng)脈概述第7頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是一組稱為動(dòng)脈硬化和血管病中最常見(jiàn)、最重要的一種。動(dòng)脈硬化的特點(diǎn):動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性及管腔縮小。第8頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化病變過(guò)程：病變從內(nèi)膜開(kāi)始局部脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著動(dòng)脈中層逐漸退變繼發(fā)性病變沿有斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂及局部血栓形成。第9頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛冠心病分型：心絞痛型

心肌梗死型

心律失常及心力衰竭型

無(wú)癥狀性心肌缺血型

心臟驟死型第10頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛一、心絞痛發(fā)病機(jī)制：心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的一種臨床類型。發(fā)生機(jī)理：心肌需氧冠狀動(dòng)脈供氧失去平衡，致使心肌缺血缺氧而致的如胸悶胸痛放射痛等一系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。第11頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛二、心絞痛的分型：

勞力型心絞痛

穩(wěn)定勞力型心絞痛穩(wěn)定性心絞痛

初發(fā)勞力型心絞痛

惡化勞力型心絞痛

臥位型心絞痛

自發(fā)型心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛混合型（勞力+自發(fā)型）心絞痛變異型心絞痛第12頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛穩(wěn)定型勞力型心絞痛：病程穩(wěn)定在一個(gè)月以上（發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間、勞力耐受強(qiáng)度、含化藥物后的效果相對(duì)穩(wěn)定）初發(fā)勞力型心絞痛：從未發(fā)生過(guò)心絞痛，或經(jīng)治療已有≥2個(gè)月以上未發(fā)作而再發(fā)者惡化勞力型心絞痛：在原有穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)上加重（發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間、勞力耐受強(qiáng)度、含化藥物后的效果明顯加重）臥位型心絞痛：屬極度惡化的勞力型心絞痛（甚至不能耐受平臥時(shí)回心血量增多這樣的勞力因素）第13頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛自發(fā)型心絞痛：無(wú)勞力因素誘發(fā)，多在安靜下發(fā)病。

變異型心絞痛：在有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上或無(wú)以上基礎(chǔ)出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈痙攣而發(fā)病。

第14頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛三、心絞痛發(fā)作特點(diǎn)：

誘因：勞力因素等

性質(zhì)：收縮樣、擠榨樣、燒灼樣、喝辣椒水樣、沉重感、擠壓、令人窒息樣、憋氣樣或壓石樣等。

部位：位于胸骨后，范圍常為手掌或拳頭大小，也可見(jiàn)了于牙床、下頜骨或喉嚨。疼痛可放射至左臂內(nèi)側(cè)、右臂、雙臂外側(cè)面，腕部或手指。

持續(xù)時(shí)間：多為3－5min，多不超過(guò)30min，

緩解方式：休息或含化硝酸甘油，后者常為有用的診斷工具，其特點(diǎn)：迅速、完全的而不是部分、冠脈阻塞程度越重則硝甘療效越差，故該藥能否迅速緩解心絞痛可作為粗略判斷血管固定性狹窄程度的指標(biāo)。

心電圖的動(dòng)態(tài)改變：發(fā)作前后心電圖的改變。（客觀指標(biāo)）

第15頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛第16頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛四、心絞痛的鑒別診斷：食管疾?。撼Ｒ?jiàn)者為食管反流及食管動(dòng)力異常（包括彌漫性痙攣等），可見(jiàn)“燒心”，但其與體位（臥位發(fā)病，坐起后好轉(zhuǎn)）改變及用餐有關(guān)。第17頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛胃部疾?。杭甭晕秆?，多與飲食相關(guān)，劍突下多有壓痛。第18頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛膽絞痛：慢性膽囊炎或膽石癥患者可由于膽囊或膽管的阻塞致膽囊壓力增高而產(chǎn)生膽絞痛，疼痛持續(xù)時(shí)間多在2－4小時(shí)之間，常伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可見(jiàn)黃染、發(fā)熱，白細(xì)胞增高，腹部B超或CT可確診。

第19頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛頸、胸脊神經(jīng)根病變：所有累及頸，胸脊神經(jīng)根的疾病均可引起胸痛，其疼痛的發(fā)生常與頸部和脊椎的動(dòng)作、體位有關(guān)。第20頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛胸壁神經(jīng)，軟組織來(lái)源的疾?。喊ㄅ唛g神經(jīng)炎和肋軟骨炎等，其特點(diǎn)為：疼痛固定于病變局部，并有明顯的壓痛。胸廓運(yùn)動(dòng)，如深呼吸，咳嗽和舉臂，可使疼痛加重。第21頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛肺栓塞：癥狀為呼吸困難，可伴有胸痛，吸氣時(shí)胸痛加重，查血?dú)夥治黾癉-二聚體可協(xié)助明確診斷。第22頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛急性心肌梗死：胸痛時(shí)間常大于30min，心電圖及心肌酶學(xué)檢查有利于鑒別診斷。第23頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛急性心包炎：心包炎多發(fā)生于年輕患者，可聞及心包摩擦音，胸痛常突然發(fā)生，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽，吞咽及吸氣可加重胸痛，坐位及前靠位可減輕胸痛，心電圖上ST段改變較廣泛，多于勞力無(wú)關(guān)，心臟彩超及CT可協(xié)助診斷。第24頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛牙痛：與咀嚼有關(guān)，與食冷熱食有關(guān)第25頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛3.非心絞痛的胸痛特點(diǎn)：①短暫幾秒鐘的刺痛或持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天的隱痛、悶痛②胸痛部位不是一片，而是一點(diǎn)，可用一、二個(gè)手指指出疼痛的位置；③疼痛多于勞力后出現(xiàn)，而不是勞力當(dāng)時(shí)；④胸痛與呼吸或其他影響胸廓的運(yùn)動(dòng)有關(guān)；⑤胸痛癥狀可被其他因素所轉(zhuǎn)移，如與患者交談反而使其胸痛癥狀好轉(zhuǎn)⑥口含硝酸甘油在10min以后才見(jiàn)緩解的發(fā)作；

第26頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛仔細(xì)地詢問(wèn)病史是正確診斷的關(guān)鍵，要作“臨床大夫”，不要作“輔助大夫”！典型的癥狀，結(jié)合病史即有斷，可避免浪費(fèi)不必要的檢查費(fèi)用。臨床大夫一定要下臨床！

第27頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)冠心病心絞痛穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛變異心絞痛第28頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)冠心病穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛（穩(wěn)定性勞力型心絞痛）：

一、概念：勞力型心絞痛有固定的誘發(fā)因素，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解，其病程穩(wěn)定在1個(gè)月以上。

第29頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)冠心病穩(wěn)定性心絞痛二、治療：原則：降低心肌耗氧耗血量和增加心肌供血。1、降低心肌耗氧量：β－受體阻滯劑通過(guò)減慢心率、減弱心肌收縮力和降低血壓而起到明顯降低心肌耗氧量的作用，是勞力型心絞痛患者首選藥物。服用β－受體阻滯劑使白天安靜時(shí)的心率降至60次/分，如果心絞痛頻繁發(fā)作，活動(dòng)耐量很低，還可將靜息心率降至50次/分左右，以最大限度地減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。第30頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)冠心病穩(wěn)定性心絞痛2、增加缺血心肌的供血：臨床上予以硝酸酯類藥物以擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減少回心血流量，降低心肌前負(fù)荷，使心肌耗血耗氧量減低。在病情不穩(wěn)定期短效作用明顯優(yōu)于長(zhǎng)效藥物，不易產(chǎn)生耐藥性。3、抗血小板藥物：阿司匹林75-100mg/次日一次口服4、他汀類降脂藥：穩(wěn)定斑塊5、ACEI類藥物：適用于伴有高血壓、心力衰竭、左心功能衰竭、陳舊性心肌梗死及糖尿病患者，可以抵制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活，從而防止心室重構(gòu)，保護(hù)心、腎功能。第31頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛一、概念：不穩(wěn)定性心絞痛：是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間的一組心絞痛綜合征。不穩(wěn)定性心絞痛：患者有嚴(yán)重的冠脈病變，可由暫時(shí)性血管收縮及（或）血小板血栓使管腔變窄造成心肌血供減少而發(fā)。可由近期冠脈病變迅速進(jìn)展（如脂質(zhì)浸潤(rùn)或滋養(yǎng)血管破裂）而引起。第32頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛二、將心絞痛不穩(wěn)定化前藥物治療程度分為三組①心絞痛發(fā)病前未經(jīng)任何藥物治療②心絞痛發(fā)病前已接受一般藥物治療③心絞痛治療已十分充分但仍發(fā)展至不穩(wěn)定性心絞痛第33頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛三、癥狀：較穩(wěn)定性心絞痛程度更嚴(yán)重

頻度增加

持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)更輕微活動(dòng)即可誘發(fā)可休息時(shí)作作休息或含化硝酸甘油只暫時(shí)或部分緩解第34頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛四、治療：1、一般處理：①對(duì)疑診不穩(wěn)定性心絞痛者，應(yīng)迅速作相關(guān)檢查予以評(píng)估，并盡早開(kāi)始抗缺血治療。②臨床確認(rèn)為不穩(wěn)定性心絞痛者，絕大多數(shù)應(yīng)住院治療。③臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜治療。④積極治療加重心肌血耗的因素，如感染、發(fā)熱、甲亢、心動(dòng)過(guò)速等。⑤持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。作心肌酶檢查以排除心肌梗死。第35頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛2、藥物治療：①抗血小板治療：阿司匹林：環(huán)氨化酶抑制劑

氯吡格雷：ADP受體拮抗

替羅非班：血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa受體拮抗劑第36頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛②抗凝治療：針對(duì)凝血機(jī)制發(fā)生作用低分子肝素，主要作用于血漿活化的第X因子，使其滅活，作用強(qiáng)度是普通肝素的2－4倍。

第37頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛③硝酸酯類藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）和5-單硝酸異山梨酯（如欣康--8小時(shí)、異樂(lè)定、依姆多--12-17小時(shí)），以上藥物采用日三次、日二次、日一次給藥法，而不能采用Q8h，Q12h給藥法，易產(chǎn)生耐藥性，主張偏心給藥法。第38頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛④β-受體阻滯劑：阻斷心臟、血管及支氣管等器官細(xì)胞膜上的β-受體，從而阻斷交感神經(jīng)興奮所產(chǎn)生的兒茶酚胺類物質(zhì)對(duì)上述器官的作用，起到減慢心率，降低血壓，減弱心肌收縮力而最終達(dá)到顯著降低心肌耗氧量的目的。

第39頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛常用β-受體阻滯劑：分類親脂、親水性

脂溶性：美托洛爾、普奈洛爾水溶性：阿替洛爾脂溶性+水溶性：比索洛爾第40頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛選擇性非選擇性：普奈洛爾、卡維地洛選擇性：美托洛爾、阿替洛爾高選擇性：比索洛爾第41頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛負(fù)性肌力作用具有負(fù)性肌力作用：美托洛爾、阿替洛爾、普奈洛爾、比索洛爾負(fù)性肌力作用弱：卡維地洛第42頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床最常用的β-受體阻滯劑美托洛爾對(duì)血壓影響相對(duì)較大，對(duì)心率影響相對(duì)較小阿替洛爾對(duì)血壓影響相對(duì)較小，對(duì)心率影響相對(duì)較大第43頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛⑤鈣拮抗劑：阻滯心肌和血管細(xì)胞膜上的鈣通道干擾鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流減少導(dǎo)致心肌收縮力減弱，平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流減少導(dǎo)致平滑肌松弛，血管擴(kuò)張血壓下降。

第44頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛

硝苯地平：作用于血管平滑肌導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓降低，主要用于治療高血壓和冠心病患者，對(duì)于由血管痙攣所致的變異型心絞痛亦有特效。副作用：低血壓、反射性心率增快、雙踝部水腫。

地爾硫卓：通過(guò)減少竇房結(jié)細(xì)胞的鈣內(nèi)流而起至減慢心率的作用，故多用于冠心病心絞痛的治療，對(duì)于勞力型，混合型或變異型心絞痛有良好效果。副作用：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、加重左心功能衰竭。

維拉帕米：作用于竇房結(jié)和房室結(jié)細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，使竇房結(jié)和房室結(jié)自律性下降，達(dá)到減慢心率和降低傳導(dǎo)的作用，除用于治療心絞痛外，主要用于治療快速性室上性心動(dòng)過(guò)速。副作用：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、加重左心功能衰竭。第45頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛⑥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑：防止心室重構(gòu)。主要副作用為干咳。貝那普利、培哚普利、卡托普利、依那普利。

第46頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)不穩(wěn)定性心絞痛⑦降血脂治療：高膽固醇血癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中占有十分重要的地位，故降低膽固醇可明顯減緩冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，從而明顯減少冠心病心臟事件的發(fā)生率。

他汀類藥物：降低膽固醇及低密度脂蛋白有降脂以外的作用－－穩(wěn)定斑塊

貝特類藥物：以降甘油三酯及升高高密度脂蛋白第47頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)冠心病變異型心絞痛

一、概念變異型心絞痛：是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致。血管腔徑短暫、急劇而明顯的縮小，造成心肌缺血，累及的血管既可是病變的冠狀動(dòng)脈，亦可是正常的冠狀動(dòng)脈。第48頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)變異型心絞痛二、變異型心絞痛特點(diǎn)：1、靜息出現(xiàn)心絞痛，常為周期性發(fā)作，常在每天同一時(shí)刻發(fā)作（后半夜或凌晨醒來(lái)時(shí)）。2、清晨起床后輕度活動(dòng)（如穿衣、洗漱和大小便）也易誘發(fā)，但同等活動(dòng)量于下午可不發(fā)生，提示本型心絞痛患者運(yùn)動(dòng)耐力有晝夜波動(dòng)變化；3、疼痛程度較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)約10～30分鐘4、發(fā)作時(shí)心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。5、變異型心絞痛應(yīng)與急性心肌梗死鑒別，后者除心電圖ST段抬高外，常伴有心肌酶學(xué)的變化。第49頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)冠心病變異型心絞痛治療從不穩(wěn)定性心絞痛，但更加突出了緩解血管痙攣的鈣拮抗劑。

第50頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)急性心肌梗死一、概念：急性心肌梗死：是指由于冠脈急性狹窄或閉塞，所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。

特點(diǎn)：起病急而兇險(xiǎn)

死亡率高

預(yù)后差

死因：室性心律失常：發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)因心室顫動(dòng)而死亡者約占總死

亡者的一半

泵衰竭：發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)若不能有效地使梗死相關(guān)冠脈再通，

梗死面積大于40%的多會(huì)并發(fā)泵衰竭。

而存活者多演變成慢性心衰，是心衰的主因。第51頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)急性心肌梗死心衰（泵衰竭為失代償）心室重構(gòu)（代償）

心肌梗死（代償誘因）保護(hù)瀕臨死亡的心肌----減少心室重構(gòu)-----減少泵衰竭及室性心律失常----減少死亡------時(shí)間就是心??！第52頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)急性心肌梗死故急性心肌梗死是心血管疾病中最危重的急性事件，臨床表現(xiàn)多樣，危重程度不一，病情變化迅速，治療措施復(fù)雜，需要及時(shí)有診斷、準(zhǔn)確的判斷和正確的搶救治療，是對(duì)心內(nèi)科醫(yī)師臨床綜合仍治水平和技能的挑戰(zhàn).

第53頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)急性心肌梗死二、病理改變:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂血小板粘附,聚集激活凝血系統(tǒng)誘發(fā)血栓形成冠脈管腔急性閉塞心肌梗死

第54頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)急性心肌梗死冠脈斑塊的危害性不在于大小而大于穩(wěn)定與否。脂核大、纖維“帽”薄、富含巨大噬細(xì)胞為易損斑塊(包皮大餡)

辨證的看待疾病.

第55頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)急性心肌梗死冠脈閉塞心肌嚴(yán)重缺血和壞死壞死范圍的大小取決于冠狀動(dòng)脈供血范圍,缺血程度,持續(xù)時(shí)間和側(cè)支循環(huán)血流的有無(wú)和多少.第56頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)急性心肌梗死心肌梗死累及心室壁全層者為透壁性心肌梗死,又稱ST段抬高性心肌梗死心肌梗死僅累及心內(nèi)膜下或心室壁內(nèi)，未達(dá)心外膜，為非透壁性心肌梗死，又稱非ST段抬高性心肌梗死第57頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)急性心肌梗死三、心肌損傷標(biāo)志物AMI后，隨著心肌細(xì)胞壞死和細(xì)胞膜的完整性破壞，細(xì)胞內(nèi)的大分子物質(zhì)即心肌損傷標(biāo)志物開(kāi)始釋放入血，其在血中濃度有一個(gè)從高到恢復(fù)正常的過(guò)程，是臨床上診斷AMI的重要依據(jù)之一。第58頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)急性心肌梗死心肌損傷標(biāo)志物：肌酸激酶（CK）肌酸激酶同功酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）羥丁酸脫氫酶谷草轉(zhuǎn)氨酶肌紅蛋白肌鈣蛋白T或I第59頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)急性心肌梗死一般在AMI發(fā)病后4－8小時(shí)形如異常升高，平均24h達(dá)峰值，2-3天內(nèi)降至正常水平。肌紅蛋白升高和峰值出現(xiàn)時(shí)間更早，在12小時(shí)內(nèi)。肌鈣蛋白T或I峰值出現(xiàn)時(shí)間稍晚，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，1－2周才消失。第60頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)急性心肌梗死四、診斷：ST段抬高性心肌梗死的診斷：典型的臨床癥狀夠上2條即可，不必等心肌酶典型的心電圖表現(xiàn)不要作“酶大夫”！心肌酶學(xué)典型升高非ST段抬高性心肌梗死的診斷典型的臨床癥狀只有在臨床癥狀不典型，ECG典型的心電圖表現(xiàn)