分支型室速的標(biāo)測與消融

分支型室速的標(biāo)測與消融第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之

分支型室性心動(dòng)過速－臨床特點(diǎn)臨床上最常見的特發(fā)性室性心動(dòng)過速之一，青少年患者多見。常無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，多對(duì)異搏定敏感，有特殊的心電圖表現(xiàn)。第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月MelvinMScheinmanGordonKMoeLecture2008:1050-1058起源于左室乳頭肌室早、室速的射頻消融

乳頭肌與傳導(dǎo)系統(tǒng)的關(guān)系第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月研討會(huì)研討會(huì)LVRV第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月FROMFUWAIHOSPITAL馬堅(jiān)教授第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月FROMFUWAIHOSPITAL馬堅(jiān)教授第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月一、適應(yīng)征及患者治療意愿二、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備三、電極放置四、電生理檢查五、誘發(fā)（程序刺激、藥物）六、標(biāo)測方式（起搏標(biāo)測、激動(dòng)標(biāo)測）七、消融放電（功率、溫度、時(shí)間）八、鎮(zhèn)靜止疼九、檢測評(píng)價(jià)及術(shù)后隨訪十、術(shù)中注意事項(xiàng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之

分支型室性心動(dòng)過速－診療流程第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

在完成基本電生理檢查后，實(shí)施室速的誘發(fā)。室速多發(fā)生在左側(cè)，常用程序早搏即可誘發(fā)；部分患者需加用靜脈異丙腎上腺素誘發(fā)；少數(shù)患者可表現(xiàn)為無休止發(fā)作，導(dǎo)致心功能不全。靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素，通常使用劑量為1-4微克/分鐘，最好使用微量靜脈泵，使心室率增加30%以上。左室刺激比右室刺激較易誘發(fā)成功。消融治療前需要找到重復(fù)性較好的誘發(fā)條件。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之

分支型室性心動(dòng)過速－誘發(fā)第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

室速時(shí)的QRS波的寬窄，可反映病灶起源在間隔部位的高低。體表心電圖RII/III/AVF正負(fù)向、及幅度的高低，可反映病灶在間隔位置的高低。體表心電圖RI正負(fù)向、及幅度，可反映病灶在左心室的間隔或游離壁。體表心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)QRS的移行早晚，可反映病灶在室間隔的近心尖、或近心底部。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之

分支型室性心動(dòng)過速－心電圖定位第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之

分支型室性心動(dòng)過速－心電圖定位第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之

分支型室性心動(dòng)過速－心電圖定位第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

室速可以采用激動(dòng)標(biāo)測來定位，即在間隔部找到最早P電位（普氏電位）是為消融靶點(diǎn)；P電位至少提前體表心電圖的QRS波20毫秒以上。起搏標(biāo)測:12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖與室速12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖的QRS波近乎或完全一致，代表折返的出口部位，非理想靶點(diǎn)。對(duì)于不能誘發(fā)，或機(jī)械壓迫導(dǎo)致的不能誘發(fā)患者，解剖消融左后分支（參與折返的部分）。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之

分支型室性心動(dòng)過速－心內(nèi)標(biāo)測第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律時(shí)第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月室性心動(dòng)過速時(shí)第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

消融最好采用溫控導(dǎo)管，以保證較好的消融效果，并防止碳化。較理想的接觸，20-30瓦，溫度可控制在55-60度。有效的消融點(diǎn)，持續(xù)消融90-120秒鐘即可，常常出現(xiàn)部分左后分支阻滯表現(xiàn)。有效消融點(diǎn)的周圍數(shù)毫米范圍內(nèi)需要鞏固放電。鹽水灌注、8mm大頭導(dǎo)管的應(yīng)用。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之

分支型室性心動(dòng)過速－消融條件第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)前頻繁發(fā)作，或能反復(fù)被誘發(fā)者，術(shù)中被消融終止并不能被誘發(fā)者。出現(xiàn)部分左后分支阻滯心電圖表現(xiàn)。觀察30分鐘，重復(fù)誘發(fā)條件不能被誘發(fā)。部分患者可能有消融后作用現(xiàn)象。術(shù)后評(píng)價(jià)需要觀察至少一個(gè)月時(shí)間，可以通過了解患者癥狀、或檢查

HOLTER。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之

分支型室性心動(dòng)過速－術(shù)后評(píng)價(jià)及隨訪第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

避免主動(dòng)脈瓣損傷。

避免鄰近組織損傷，如血管、傳導(dǎo)系統(tǒng)等。避免血栓并發(fā)癥。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)之

分支型室性心動(dòng)過速－消融注意事項(xiàng)第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作