聽神經(jīng)瘤講課課件

聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤內(nèi)容聽神經(jīng)瘤的位置和發(fā)病聽神經(jīng)瘤特點(diǎn)臨床癥狀，診斷和鑒別治療（外科治療和伽馬刀治療）聽神經(jīng)瘤的位置和發(fā)病一，聽神經(jīng)瘤的位置：聽神經(jīng)瘤起源位于聽神經(jīng)的鞘膜，多數(shù)發(fā)生于前庭支，少數(shù)發(fā)生在耳蝸支。二，聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病高發(fā)年齡是30-50歲左右。兒童少見，男女比例是1/1.26、腫瘤分布于左右側(cè)，少數(shù)病例為雙側(cè)。三，病程及發(fā)展病程多在3-5年，個(gè)別最短10余天，最長(zhǎng)是18年。。聽神經(jīng)瘤的解剖位置腦干外耳，中耳，內(nèi)耳聽神經(jīng)瘤的特點(diǎn)腫瘤大部分發(fā)生在外側(cè)部，首發(fā)癥狀多是進(jìn)行性單側(cè)聽力減退伴耳鳴，眩暈是聽神經(jīng)瘤最早最突出的特點(diǎn)，約占70%.臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。是良性腫瘤，早診早治療效好，腫瘤較大合并顱內(nèi)高壓者手術(shù)是唯一出路。主要表現(xiàn)是小腦腦橋角綜合癥：包括聽神經(jīng)，面神經(jīng)及三叉神經(jīng)為主的腦神經(jīng)障礙，小腦損傷，以及腦干受壓，移位等癥狀。聽神經(jīng)瘤的位置特點(diǎn)1，由于早期沒有明顯的癥狀特點(diǎn)，容易誤診，一般在臨床診斷確立后，其體積大多已超過直徑2.5cm以上。2，腫瘤在顱腔內(nèi)總是居于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。因此表面總有一層增厚的蛛網(wǎng)膜覆蓋，并包裹著一定數(shù)量的腦脊液似乎很像蛛網(wǎng)膜囊腫。3，病理表現(xiàn)為良性腫瘤，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀，呈圓形或者橢圓形，多為實(shí)性，較大著可以發(fā)生囊變，囊變意味著腫瘤生長(zhǎng)快，需積極手術(shù)，鈣化極少。

鑒別診斷聽神經(jīng)瘤病人有進(jìn)行性耳聾，無復(fù)聰現(xiàn)象，內(nèi)聽道擴(kuò)大。聽神經(jīng)瘤耳聾應(yīng)與耳硬化癥，藥物性耳聾鑒別。聽神經(jīng)瘤都伴有患側(cè)前庭功能異常，比如眩暈，小腦腦橋的其他腫瘤鑒別：上皮樣囊腫，腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤，頸靜脈孔區(qū)腫瘤等聽神經(jīng)瘤治療聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)的良性腫瘤，治療目的是控制腫瘤，盡量保留聽力和面神經(jīng)功能，減少副損傷并保全功能。手術(shù)方式：顯微鏡外科手術(shù)和伽馬刀治療外科手術(shù)聽神經(jīng)瘤的手術(shù)死亡率已降低到3%，聽力保留率低，容易造成面癱。外科三種手術(shù)方式①經(jīng)顱中窩入路。適合小聽神經(jīng)瘤和有效聽力存在的患者，多用于被切除那些原發(fā)于內(nèi)聽道并向橋小腦區(qū)侵蝕程度小于1cm的腫瘤，手術(shù)部位是顳骨骨瓣開顱。缺點(diǎn)是較大的腫瘤容易殘留。②經(jīng)迷路入路。當(dāng)腫瘤大到壓迫腦干時(shí)，從乳突切除開始，僅應(yīng)用于患側(cè)聽力不可逆喪失的患者，主要優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)路徑直接，將腦組織的牽拉減少在最少，面神經(jīng)能很早被暴露出來，缺點(diǎn)是手術(shù)側(cè)聽力喪失。③枕下-乙狀竇后入路，現(xiàn)在是主張切除部分骨質(zhì)顯露乙狀竇，乙狀竇入路適合切除所以大小的腫瘤，對(duì)術(shù)前聽力較好的患者有可能保留術(shù)后聽力。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)后并發(fā)癥：聽神經(jīng)術(shù)后的常見并發(fā)癥是面癱和腦脊液漏，腦脊液可通過切除腫瘤是造成的硬膜缺口外露，可以選用引流術(shù)，一般是3-5天，約2%的腦脊液漏效果不好。伽馬刀的適應(yīng)范圍對(duì)于老年患者，體質(zhì)較弱或者聽神經(jīng)瘤直徑小于3cm，可以選擇放射外科單次治療。腫瘤直徑在5-6cm以下，未產(chǎn)生嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或神經(jīng)壓迫的癥狀，可以采取分割治療。欲保持面、聽神經(jīng)功能者，可采用伽馬刀治療為了不損傷面神經(jīng)，保留聽力而殘留在前庭窩神經(jīng)上的腫瘤殘留，需要采用放射外科治療殘留復(fù)發(fā)的聽神經(jīng)瘤。

伽馬刀治療目前在所做的立體定向放療治療聽神經(jīng)瘤的臨床研究中長(zhǎng)期隨訪的腫瘤生長(zhǎng)控制率可達(dá)90%左右，前庭神經(jīng)保存率38%～71%，面神經(jīng)保存率Ⅰ～Ⅱ級(jí)為90%～100%結(jié)論：伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤安全有效。

伽馬刀術(shù)后1.可能會(huì)出現(xiàn)放射性水腫：伽瑪?shù)督Y(jié)束后可以用甘露醇或者地塞米松靜滴，以減輕急性放射反應(yīng)。2隨診：二年內(nèi)每半年對(duì)病人隨訪一次，詳細(xì)對(duì)病人進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，面、聽及三叉神經(jīng)檢查。并做影像學(xué)檢查。（建議做頭顱MR平掃+增強(qiáng)）。3若三年后腫瘤仍縮小或大小不變者可二年、四年、八年、十六年間隔隨訪。一般判斷治療是否有效的界線為伽瑪?shù)吨委熀?年。4腫瘤有部分囊變者伽瑪?shù)吨委熀?/p>