頭頸部影像解剖第十二章-肝、膽、胰、脾課件

2023/7/10影像解剖1醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)影像教研室董瑞生2023/7/10影像解剖2第四篇腹部2023/7/10影像解剖3第十二章

肝、膽、胰、脾第一節(jié)解剖學(xué)概述第二節(jié)X線(xiàn)解剖第三節(jié)斷面解剖第三節(jié)斷面解剖2023/7/10影像解剖42023/7/10影像解剖5正常肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。平掃肝實(shí)質(zhì)為均勻一致的軟組織密度，比胰、脾及腎臟密度高，CT值為40HU～80HU，比正常脾CT值高約7-8HU。肝臟2023/7/10影像解剖7正中裂：在肝膈面相當(dāng)于膽囊切跡中點(diǎn)經(jīng)尾狀葉中部到腔靜脈溝左緣的連線(xiàn)，此裂將肝分為對(duì)稱(chēng)的左半肝和右半肝。肝中靜脈位于正中裂內(nèi)。肝臟分葉分段肝臟2023/7/10影像解剖8右葉間裂：位于正中裂右側(cè)，將右半肝分為右前葉和右后葉，裂內(nèi)有肝右靜脈經(jīng)過(guò)。肝臟2023/7/10影像解剖10左外葉段間裂：將左外葉分為上段與下段，二段間有肝左靜脈通過(guò)。右后葉段間裂：將右后葉分為上段與下段。肝臟2023/7/10影像解剖11肝臟2023/7/10影像解剖12肝臟2023/7/10影像解剖14

膽囊的形態(tài)視膽囊長(zhǎng)軸與掃描平面的位置的不同可呈圓或橢圓形，其橫徑在4cm以下，縱徑在7-9cm以下。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/7/10影像解剖15膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/7/10影像解剖17

囊壁以增強(qiáng)時(shí)顯示清楚，其厚薄視膽囊充盈程度而異，一般在2mm，膽囊收縮時(shí)，膽囊變小而囊壁增厚，超過(guò)5mm為增厚。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/7/10影像解剖18

肝總管：由于其向胰頭方向斜行，與矢狀面構(gòu)成40-45度角，故斷面呈橢圓形，密度與膽囊內(nèi)膽汁一致，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/7/10影像解剖19

膽總管：呈圓形，直徑在7mm以下，7-9mm為臨界值，10mm以上肯定擴(kuò)張。正?？偰懝芄軓揭砸壬隙巫顚?，以下逐漸變細(xì)，至壺腹部括約肌最細(xì)。管徑僅1-2mm，CT難以顯示。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/7/10影像解剖20膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/7/10影像解剖21

胰實(shí)質(zhì)密度取決于小葉間隔內(nèi)脂肪的含量，大多數(shù)人是均質(zhì)的，少數(shù)肥胖及老年人因小葉間隔內(nèi)脂肪浸潤(rùn)呈不均質(zhì)的羽毛狀混合密度。

平掃CT值為30-50Hu

增強(qiáng)CT值為50-70Hu胰腺2023/7/10影像解剖22胰腺2023/7/10影像解剖24胰腺2023/7/10影像解剖25

主胰管從胰尾開(kāi)始，貫穿全長(zhǎng)，內(nèi)徑<3mm，在胰體呈纖細(xì)的粗細(xì)均勻的低密度影，胰頭內(nèi)可見(jiàn)胰管及總膽管呈環(huán)形低密度影，分別居內(nèi)外側(cè)，胰管隨年令增長(zhǎng)而增寬。胰腺M(fèi)RI在T1WI上，肝呈中等信號(hào)，類(lèi)似于胰的信號(hào)，但高于脾。在T2WI上，肝呈稍低信號(hào)，低于脾的信號(hào)，但高于肌肉信號(hào)。肝內(nèi)血管由于流空效應(yīng)，在T1WI、T2WI上均呈低信號(hào)，但在T2WI上有時(shí)可呈高信號(hào)，因流入增強(qiáng)效應(yīng)所致或與所選成像序列有關(guān)。肝門(mén)區(qū)和肝韌帶裂因含脂肪，在T1WI、T2WI上均呈高信號(hào)區(qū)，但T2WI上的高信號(hào)稍減低。2023/7/10影像解剖27MRI肝內(nèi)、外膽管因含膽汁，T1WI上呈條狀或圓點(diǎn)狀低信號(hào)，而T2WI上則呈高信號(hào)。膽囊的MRI信號(hào)與膽囊功能和膽汁的濃縮程度有關(guān)，在T1WI上一般呈低信號(hào)，有時(shí)濃縮程度的不同，可顯示膽汁的分層；膽囊在T2WI上一般呈高信號(hào)。2023/7/10影像解剖28MRI肝MRI增強(qiáng)后，在動(dòng)脈期，肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈、肝靜脈及肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯；在門(mén)靜脈期，門(mén)靜脈、肝靜脈及肝實(shí)質(zhì)均強(qiáng)化明顯。肝內(nèi)膽管在動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期均強(qiáng)化不明顯。膽囊在增強(qiáng)時(shí)壁強(qiáng)化，內(nèi)容物不強(qiáng)化。2023/7/10影像解剖29MRI胰的信號(hào)強(qiáng)度和均勻程度與所含脂肪有關(guān)，與肝的信號(hào)變化相似。T1WI上，胰的信號(hào)強(qiáng)度高于脾，T2WI上，則低于脾。主胰管在T1WI上呈線(xiàn)樣低信號(hào)，在T2WI上，則呈線(xiàn)樣高信號(hào)。磁共振胰膽管成像（MRCP），可清楚顯示主胰管的形態(tài)、粗細(xì)和走行。腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈在T1WI、T2WI上一般呈流空低信號(hào)血管影。MRI增強(qiáng)后，胰由于動(dòng)脈血供豐富，在動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，在門(mén)靜脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減退。2023/7/10影像解剖30MRI脾MRI平掃，因脾含大量血液，故T1WI上，脾的信號(hào)強(qiáng)度低于肝、胰，在T2WI上，則信號(hào)高于肝、胰。脾門(mén)血管呈流空低信號(hào)影。脾增強(qiáng)后，其強(qiáng)化特征與CT增強(qiáng)相似。2023/7/10影像解剖312023/7/10影像解剖322023/7/10影像解剖332023/7/10影像解剖342023/7/10影像解剖352023/7/10影像解剖362023/7/10影像解剖372023/7/10影像解剖382023/7/10影像解剖392023/7/10影像解剖402023/7/10影像解剖412023/7/10影