中東呼吸綜合征防控技術(shù)方案課件

中東呼吸綜合征疫情防控及采樣技術(shù)要求

2015年6月9日主要內(nèi)容近期疫情特點(diǎn)疫情防控方案實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采樣及送檢要求注意事項(xiàng)2近期疫情特點(diǎn)病例已輸入到中東外多個(gè)國(guó)家，通過(guò)朝圣發(fā)生的病例有增加趨勢(shì)少數(shù)輸入病例導(dǎo)致了二代病例發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)人際傳播發(fā)生的感染占很大比例二代病例多為輕癥和無(wú)癥狀感染者持續(xù)的人際傳播尚未發(fā)生3疫情特點(diǎn)已有的基因序列數(shù)據(jù)不僅證明了人源病毒和駱駝源病毒之間的密切關(guān)聯(lián)，也提示了人群中觀測(cè)到的疾病模式是駱駝不斷傳染人群所致，后續(xù)發(fā)生了有限的人傳人，而不是持續(xù)的人群間的社區(qū)傳播多方面證據(jù)指向單峰駱駝可能為感染來(lái)源，不排除駱駝奶和尿液可以作為感染來(lái)源可能存在其他宿主4疫情防控方案（第一版）-目的5

及早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延。疫情防控方案（第一版）-病例定義6疑似病例：患者同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史。1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。

2.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居?。换蚺c疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。疫情防控方案（第一版）-病例定義密切接觸者定義：診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬、或其他與病例有類似近距離接觸的人員。在確診、臨床診斷、或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。與確診、臨床診斷或疑似病例共同乘坐交通工具旅行的人員。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。9疫情防控方案（第一版）-加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)

1.加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警覺(jué)性，在診治SARI和不明原因肺炎患者時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史，如患者本人沒(méi)有上述旅行史，還應(yīng)了解其家人或其他密切接觸人員有無(wú)相關(guān)旅行史。對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)考慮開(kāi)展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。10疫情防控方案（第一版）-加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)對(duì)于明確有其它病原存在，但難以用已知知識(shí)解釋病情和臨床表現(xiàn)，雖經(jīng)適當(dāng)治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例也應(yīng)考慮開(kāi)展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各省的首例確診病例由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織確認(rèn)，各省發(fā)現(xiàn)的所有臨床診斷病例和確診病例的標(biāo)本均應(yīng)送中國(guó)疾控中心進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。11疫情防控方案（第一版）-加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)2.病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)12疫情防控方案（第一版）-加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)

3.流行病學(xué)調(diào)查縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)按照《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查13疫情防控方案（第一版）-加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)4.標(biāo)本采集與檢測(cè)標(biāo)本采集與檢測(cè)參照指南進(jìn)行。有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。不具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的，應(yīng)在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近的具備檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)協(xié)助縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本，由縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)送省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)或具備檢測(cè)能力的地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)14疫情防控方案（第一版）-病例管理及救治各級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門指定當(dāng)?shù)豈ERS病例的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。在知情同意的情況下，對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)，對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。15疫情防控方案（第一版）-病例管理及救治疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，原則上也應(yīng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。16疫情防控方案（第一版）-密接者追蹤和管理原則上僅對(duì)實(shí)驗(yàn)室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)于疑似病例的密切接觸者，僅開(kāi)展登記，暫不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理。密切接觸者均實(shí)行居家醫(yī)學(xué)觀察，每日至少進(jìn)行2次體溫測(cè)定，并詢問(wèn)是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其它相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展。17疫情防控方案（第一版）-密接者追蹤和管理密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天。醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，或腹瀉等非呼吸道感染癥狀，或有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)的病例，則立即將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療。縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)采集密切接觸者的雙份血清標(biāo)本。第一份血清標(biāo)本應(yīng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標(biāo)本間隔3周后采集。雙份血清標(biāo)本按照上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)送檢。18疫情防控方案（第一版）-宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，普及疫情防控知識(shí)，及時(shí)向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。要加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所，以及大型人群聚集活動(dòng)的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。19疫情防控方案（第一版）-加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開(kāi)展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、醫(yī)療救治、感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-標(biāo)本采集采集對(duì)象：疑似病例、臨床診斷病例及需要進(jìn)一步研究的確診病例；其它需要進(jìn)行中東呼吸綜合征冠狀病毒診斷或排除者。21實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-標(biāo)本采集從事中東呼吸綜合征冠狀病毒檢測(cè)標(biāo)本采集的技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)生物安全培訓(xùn)（培訓(xùn)合格）和具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能。在標(biāo)本采集過(guò)程中，采樣人員可參照人感染高致病性禽流感H5N1的防護(hù)措施進(jìn)行安全防護(hù)。

住院病例的標(biāo)本由所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)專業(yè)人員指導(dǎo)下采集。

密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作的需要，結(jié)合病程再次采樣。22實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-標(biāo)本采集1.上呼吸道標(biāo)本：包括鼻咽拭子、鼻咽抽取物、深咳痰液。2.下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。23實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-標(biāo)本采集3.尸檢標(biāo)本：主要采集肺、氣管組織標(biāo)本，條件允許下也可采集腎臟的組織標(biāo)本。4.血清標(biāo)本：每一病例必須采集血清標(biāo)本，須采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集，第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。5.每個(gè)病例應(yīng)盡可能同時(shí)采集上、下呼吸道標(biāo)本；盡量采集下呼吸道標(biāo)本，建議同時(shí)采集糞便、血清標(biāo)本。24實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-標(biāo)本包裝標(biāo)本采集后在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室生物安全柜內(nèi)分裝成三份。一份當(dāng)?shù)丶部刂行臋z測(cè)用，一份送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，一份保存以備復(fù)核。所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里，擰緊。容器外注明樣本編號(hào)、種類、姓名及采樣日期。將密閉后的標(biāo)本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標(biāo)本。2526實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-標(biāo)本保存用于病毒分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，24小時(shí)內(nèi)能檢測(cè)的標(biāo)本可置于4℃保存；24小時(shí)內(nèi)無(wú)法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存（如無(wú)-70℃保存條件，則于-20℃冰箱暫存）。血清可在4℃存放3天，可在-20℃以下長(zhǎng)期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融，并應(yīng)設(shè)立專庫(kù)或?qū)９駟为?dú)保存標(biāo)本。27實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-標(biāo)本送檢樣本采集后應(yīng)盡快送往實(shí)驗(yàn)室，低溫運(yùn)輸。28注意事項(xiàng)-朝覲歸國(guó)人員1.密切關(guān)注疫情進(jìn)展，持續(xù)做好轄區(qū)內(nèi)流感樣病例、不明原因肺炎監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。2.切實(shí)做好中東呼吸綜合征疫情防范和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。做好核酸診斷試劑保障工作，確保實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和排查能力。3.繼續(xù)與商務(wù)、民航、出入境管理、宗教、旅游等部