急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課件

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范寶雞市人民醫(yī)院急診科閆亮急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在接受護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。常常直接體現(xiàn)在護(hù)理糾紛和投訴上。什么事護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？概述

急診科作為醫(yī)院工作的最前沿是醫(yī)院的窗口，24h對(duì)外開放，與患者接觸的每一過(guò)程直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和形象以對(duì)急診護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，面對(duì)的病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、數(shù)量不定性等，是對(duì)病情緊急的患者及時(shí)診治、處置的場(chǎng)所，也是患者和醫(yī)護(hù)人員之間最容易產(chǎn)生矛盾、醫(yī)療糾紛和患者投訴的場(chǎng)所。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在接受護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。常常直接體現(xiàn)在護(hù)理糾紛和投訴上。急診科其工作任務(wù)重、應(yīng)急性強(qiáng)，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有很高的醫(yī)療水平、敏捷的思維、快節(jié)奏的工作效率，同時(shí)又承工作任務(wù)重、壓力大，擔(dān)較高的風(fēng)險(xiǎn)。1急診護(hù)理中常見的風(fēng)險(xiǎn)1.1護(hù)理行為方面因素

1.1

1.服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、責(zé)任心不足急診護(hù)理既是一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，同時(shí)也是一個(gè)服務(wù)性窗口，急診科病人發(fā)病急、病情重，病人和家屬通常會(huì)感到恐懼和緊張，如果護(hù)士服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，不熱愛自己的專業(yè)，缺乏足夠的責(zé)任心和同情心，服務(wù)不主動(dòng)、不熱情，不能耐心聽取和回答病人及家屬的疑問，不能設(shè)身處地地為病人考慮，常常會(huì)導(dǎo)致病人的不信任和家屬的不滿而引發(fā)護(hù)理糾紛。院前急救疏忽大意:①接聽呼救電話不詳或出診不及時(shí)；未詳細(xì)詢問患者病情、居住地址，導(dǎo)致?lián)尵任锲窚?zhǔn)備不齊，救護(hù)車空跑；或由于醫(yī)護(hù)人員時(shí)間觀念不強(qiáng)，未及時(shí)趕到醫(yī)院出診，延誤搶救時(shí)機(jī)。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后護(hù)理體檢不認(rèn)真，造成對(duì)病情評(píng)估不準(zhǔn)確；③在院外急救，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑用藥后未將空安瓶保留，隨意丟棄；④途中轉(zhuǎn)運(yùn)交待不詳，未簽定轉(zhuǎn)運(yùn)同意書，未向患者或家屬交待途中出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等情況，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)觀察搶救措施進(jìn)展情況及患者病情變化，以致患者液體外滲造成肢體腫脹，導(dǎo)管扭曲、脫落，甚至有的病人呼吸心跳何時(shí)停止均不知道，使病人失去搶救機(jī)會(huì)。1.1.2法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng).近年來(lái)，醫(yī)療糾紛日益增多，既嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序及社會(huì)的穩(wěn)定，又使醫(yī)患雙方的權(quán)益兩敗俱傷。急診科是對(duì)急危重癥患者進(jìn)行緊急診治和護(hù)理的場(chǎng)所，較其他醫(yī)療場(chǎng)所具有更多潛在的法律問題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。很多護(hù)士不注重法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的法律，導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛中因無(wú)法提供對(duì)自己有利的證據(jù)而處于被動(dòng)地位，成為潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。在急診搶救病人時(shí)，口頭醫(yī)囑多，很多記錄是事后補(bǔ)記，有的護(hù)士認(rèn)為某些口頭醫(yī)囑不很重要，可記可不記，或記錄不完整，不知護(hù)理記錄在法律上是有力的證據(jù)資料，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會(huì)因無(wú)法提供相應(yīng)證據(jù)而可能承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。1.1.5未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、違反操作規(guī)程

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患者在急診科就醫(yī)過(guò)程中，護(hù)理人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，急救設(shè)備管理制度等落實(shí)不到位，都會(huì)給病人造成不良后果，形成安全隱患。帶來(lái)傷害或者造成嚴(yán)重后果。如：①不執(zhí)行查對(duì)制度：給患者打錯(cuò)針、加錯(cuò)液②違反操作規(guī)程：操作時(shí)不戴口罩，不按時(shí)給昏迷患者翻身造成皮膚壓瘡；③不認(rèn)真履行職責(zé)，不及時(shí)巡視病房，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；④值班人員擅自離崗，造成急救電話不能及時(shí)接聽、急危重患者搶救不及時(shí)死亡。⑤預(yù)檢分診對(duì)患者病情詢問不仔細(xì)，造成分診不準(zhǔn)確等。2．護(hù)理操作過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)

2．1感染風(fēng)險(xiǎn)：急診科處于醫(yī)院工作的前沿，不斷接觸各種急危重患者，醫(yī)療護(hù)理人員不斷近距離接觸各種血液。體液。分泌物排泄物等其中有些患者具有接觸性傳染病若緊急救治時(shí)來(lái)不及詢問病史，在不知情況下徒手進(jìn)行操作，極易發(fā)生感染2．2治療場(chǎng)所消毒風(fēng)險(xiǎn)：使用化學(xué)消毒劑，紫外線等是急診常用的消毒方法，化學(xué)消毒劑如含氯制劑洗手消毒液對(duì)人體的皮膚。黏膜呼吸道均有一定程度的影響?？諝庀镜淖贤饩€，臭氧也對(duì)人體有害，可引起紫外線眼炎，皮炎。高濃度臭氧吸入后還可引起胸悶氣急肺水腫等。3.病人因素所致3.1急診病人病情的復(fù)雜、危重突發(fā)不可預(yù)見，患者和家屬的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)搶救和治療效果期望值過(guò)高，再加上社會(huì)一些不良因素，造成對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，稍有不慎可能造成醫(yī)療事故的發(fā)生增加了護(hù)理的困難性，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加3.2另一方面，病人可能出現(xiàn)一些意外事件，如躁動(dòng)不安的病人可能發(fā)生墜床、撞傷等，有喉頭痙攣、大量咯血、嘔吐的病人可能出現(xiàn)窒息，而急癥、重癥病人在診查、運(yùn)送途中可能突然出現(xiàn)呼吸、心搏驟停等;再者，部分病人與護(hù)士不合作，甚至有的病人還有違規(guī)、冒險(xiǎn)行為，如自殺、自殘等，這些都大大增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。

4.藥物因素所致風(fēng)險(xiǎn)

4.1藥物配伍不當(dāng)，藥物本身的不良反應(yīng)等引起的風(fēng)險(xiǎn)5其他因素所致的風(fēng)險(xiǎn)4.藥物因素所致風(fēng)險(xiǎn)5.1設(shè)備設(shè)施:急診科設(shè)施設(shè)備的配備標(biāo)志著醫(yī)院救治水平的高低，但醫(yī)院設(shè)施設(shè)備不健全老化、使用不當(dāng)、故障，尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中，醫(yī)院設(shè)施不健全儀器顯示結(jié)果誤導(dǎo)工作人員，給正確評(píng)估病情帶來(lái)隱患。

5.2醫(yī)院、科室規(guī)章制度不健全護(hù)理操作程序不完善、風(fēng)險(xiǎn)管理的機(jī)制不健全、醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育薄弱。5.3地面滑，病床設(shè)施不良等因素均是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的隱患護(hù)