第五章-牽拉技術(shù)課件

第五章?tīng)坷夹g(shù)基本概念：牽拉：是指拉長(zhǎng)攣縮或縮短軟組織的治療方法，其目的旨在增加組織的伸展性和關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。柔韌性：即肌肉的收縮性和伸展性。收縮性：是肌肉主動(dòng)作功、長(zhǎng)度變短的特性。伸展性：是指肌肉放松，在受到外力牽拉時(shí)長(zhǎng)度增加的特性。粘滯性：由于肌漿內(nèi)各分子之間的相互摩擦所產(chǎn)生。肌肉粘滯性構(gòu)成肌肉拉長(zhǎng)與回縮時(shí)的內(nèi)阻力。內(nèi)阻力的大小將會(huì)影響肌肉的伸長(zhǎng)或縮短的速度。肌肉物理特性牽拉技術(shù)的原理：當(dāng)肌肉受到快速牽拉時(shí)，肌梭興奮，刺激了傳入神經(jīng)纖維，增加肌肉張力，這一過(guò)程稱為單突觸牽拉反射。當(dāng)肌肉受到緩慢持續(xù)牽拉時(shí)，高爾基腱器興奮，激發(fā)抑制反應(yīng)，使肌肉張力降低，肌肉放松，長(zhǎng)度變長(zhǎng)，從而逐步恢復(fù)肌肉的柔韌性。提示：位于肌肉-肌腱結(jié)合處的高爾基腱器是肌肉接受牽拉刺激的感受器。牽拉種類：手法被動(dòng)牽拉機(jī)械被動(dòng)牽拉主動(dòng)抑制自我牽拉根據(jù)牽拉力量來(lái)源，牽拉方式和持續(xù)時(shí)間分為：手法被動(dòng)牽拉（維持性牽拉）：力量來(lái)源和牽拉方式：治療者通過(guò)手力牽拉，并通過(guò)控制牽拉方向、速度和持續(xù)時(shí)間來(lái)增加攣縮組織的長(zhǎng)度和ROM。持續(xù)時(shí)間：每次牽拉持續(xù)15-30秒，重復(fù)4-6次。點(diǎn)評(píng)：常用。這種牽拉不易引起肌肉的牽拉反射和增加已被拉長(zhǎng)的肌肉張力。機(jī)械被動(dòng)牽拉：力量來(lái)源：牽引力量通過(guò)重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板等機(jī)械裝置產(chǎn)生作用。牽拉方式：增加小強(qiáng)度的外部力量，較長(zhǎng)時(shí)間作用于縮短組織。牽拉時(shí)間；至少要20-30分鐘。臨床應(yīng)用：牽拉目的：①改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力。②增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。③防止發(fā)生不可逆的組織攣縮。④預(yù)防或降低軀體活動(dòng)或從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。臨床應(yīng)用：由于軟組織攣縮、粘連或疤痕形成，引起的肌肉、結(jié)綈組織和皮膚縮短，ROM降低。軟組織攣縮影響了ADL。當(dāng)肌無(wú)力和拮抗肌緊張同時(shí)存在時(shí)，先牽拉緊張的拮抗肌，再增強(qiáng)無(wú)力肌的力量。牽拉適應(yīng)癥臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥，如結(jié)核、感染，特別在急性期。新近發(fā)生的骨折。新近發(fā)生的肌肉、韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷體征外。牽拉禁忌癥臨床應(yīng)用神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后一個(gè)月內(nèi)。關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉被拉長(zhǎng)時(shí)有劇痛。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。當(dāng)攣縮或縮短的組織具有維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或使肌肉保持一定力量、增加功能活動(dòng)的作用時(shí)，牽拉應(yīng)慎重，特別是截癱或肌肉嚴(yán)重?zé)o力的患者。牽拉禁忌癥臨床應(yīng)用避免過(guò)度牽拉（牽拉力量過(guò)大）。避免過(guò)度牽拉已長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的結(jié)綈組織。避免牽拉水腫組織。避免過(guò)度牽拉肌力較弱的肌肉。牽拉不應(yīng)該引起劇烈疼痛牽拉的注意事項(xiàng)損傷愈合過(guò)程及牽拉時(shí)機(jī)：炎癥期（紅腫熱痛）增生期（5-21天）重塑期（第21天始）禁忌牽拉16-21天牽拉最有效不繼續(xù)進(jìn)行牽拉還可導(dǎo)致攣縮。軟組織攣縮及其類型：肌靜力性攣縮可被拉長(zhǎng)，但不能達(dá)到肌肉的最大長(zhǎng)度。疤痕粘連可通過(guò)鍛煉來(lái)預(yù)防或減輕纖維性粘連緩解非常困難不可逆性攣縮手術(shù)松解假性肌靜力性收縮

攣縮是指進(jìn)過(guò)關(guān)節(jié)的肌肉或其他軟組織發(fā)生縮短，從而引起ROM降低。包括：肌肉牽拉程序：牽拉前綜合評(píng)估病人選擇最有效的方法，并取得病人的配合牽拉力量的方向與肌肉緊張或?qū)\縮的方向相反，緩慢活動(dòng)肢體到受限處，固定關(guān)節(jié)近端，牽拉遠(yuǎn)端。為避免牽拉擠壓關(guān)節(jié)，對(duì)關(guān)節(jié)可稍加分離牽引力。牽拉中，組織色張力降低到最低時(shí)，再稍活動(dòng)肢體，增加ROM。牽拉結(jié)束前應(yīng)逐漸減弱牽拉力。第六章增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)療法肌肉訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)Ⅰ型（慢?。蛐停旒。騛、Ⅱb、Ⅱc骨骼肌肌纖維的類型（未分化，研究較少）肌肉訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)肌力%）010050低強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮高強(qiáng)度收縮Ⅰ型纖維Ⅱa型纖維Ⅱa型纖維不同強(qiáng)度肌纖維募集示意圖Ⅰ型（慢?。┻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元小放電頻率低收縮速度低耐力高毛細(xì)血管密度高增強(qiáng)肌肉耐力，優(yōu)秀的耐力性項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員慢性肌纖維的比例最高。Ⅱ型（快?。┻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大大放電頻率高高收縮速度高高耐力中低毛細(xì)血管密度中低ⅡaⅡb增強(qiáng)肌力，速度性運(yùn)動(dòng)員快肌纖維比例較高肌肉訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)形態(tài)功能變化原有形態(tài)功能水平超量恢復(fù)規(guī)律肌力增加的機(jī)制訓(xùn)練能量積蓄肌原纖維增加神經(jīng)沖擊的增加肌纖維肥大活動(dòng)肌纖維的增加肌纖維類型的變化肌肥大絕對(duì)肌力的增加肌力增強(qiáng)決定肌力大小的因素肌肉橫切面積參與收縮的運(yùn)動(dòng)單位的多少參加收縮的運(yùn)動(dòng)單位的同步性肌力訓(xùn)練原則：阻力原則（必須）超常負(fù)荷原則（必須）訓(xùn)練次數(shù)宜多的原則訓(xùn)練至疲勞但不過(guò)度疲勞的原則（訓(xùn)練應(yīng)一直進(jìn)行到出現(xiàn)疲勞感為止）肌力訓(xùn)練的基本方法肌力1級(jí)時(shí)肌力0級(jí)時(shí)肌力3-4級(jí)時(shí)電刺激/主觀努力+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力2級(jí)時(shí)肌電反饋訓(xùn)練+電刺激助力運(yùn)動(dòng)/減重訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練肌力抗阻訓(xùn)練的方法等張訓(xùn)練(isotonicexercise）等長(zhǎng)訓(xùn)練(isometricexercise）等速訓(xùn)練（isokineticexercise)等張訓(xùn)練(isotonicexercise)：負(fù)荷量逐漸增進(jìn)采用大負(fù)荷、少重復(fù)等張訓(xùn)練的特點(diǎn)

肌肉在沒(méi)有負(fù)重而又能自由縮短的情況下收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度縮短而張力沒(méi)有改變，這種長(zhǎng)度縮短而張力不變的收縮，稱為等張收縮

等張訓(xùn)練（isotonicexercise）：最大負(fù)荷的確定：是測(cè)定需訓(xùn)練的肌肉或肌群通過(guò)規(guī)定運(yùn)動(dòng)范圍能舉起10次的最大重量（10repetitionmaximum,10RM),作為最大負(fù)荷。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練的方法：重量第一組50%的10RM，第二組75%的10RM，第三組100%10RM。時(shí)間頻率

每組每分鐘10-15次的速度10次，休息1分鐘，一日一次。適用于Ⅳ級(jí)肌力。等張收縮只能訓(xùn)練肌中的Ⅰ型肌纖維等長(zhǎng)訓(xùn)練(isometricexercise）當(dāng)肌肉在兩端被固定或負(fù)有不能拉起的重量的情況下收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度不可能縮短，只能產(chǎn)生張力。這種長(zhǎng)度沒(méi)有改變而張力增加的收縮，稱為等長(zhǎng)收縮。是增加肌力的最迅速的方法。等長(zhǎng)訓(xùn)練(isometricexercise)短暫等長(zhǎng)最大收縮訓(xùn)練(briefisometricmaximalexercise,BIME)主觀用力收縮5-6秒一次，每日逐漸增加后負(fù)荷短暫重復(fù)等長(zhǎng)最大收縮訓(xùn)練(briefrepetitionisometricmaximalexercise,BRIME)每日重復(fù)收縮6-20次每次持續(xù)5-6秒，每次間隔至少20秒等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練Ⅰ和Ⅱa兩型肌纖維等速訓(xùn)練（isokineticexercise)借助特定的儀器，確定一定的收縮速度后，使肌肉進(jìn)行收縮，肌肉收縮過(guò)程中速度恒定，阻力變化與肌力呈正比。要求肌力Ⅳ級(jí)儀器昂貴，費(fèi)時(shí)費(fèi)事，較少應(yīng)用同時(shí)訓(xùn)練Ⅰ，Ⅱa和Ⅱb肌纖維?？棺栌?xùn)練的