心電圖檢查-異常心電圖（健康評估課件）

異常心電圖一、心房、心室肥大（一）心房肥大1.左房肥大P波增寬：“二尖瓣型P波”時間≥0.12秒，呈雙峰，兩峰間距≥0.04秒正常P波寬大P波見于二尖瓣狹窄左房肥大心電圖（二尖瓣型P波）一、心房、心室肥大（一）心房肥大正常P波P波髙尖2.右房肥大P波高尖:“肺型P波”P波振幅≥0.25mV（0.2mV）P波時間正常見于肺心病先心病右房肥大心電圖（肺型P波）一、心房、心室肥大（一）心房肥大3.雙房肥大P波高尖:“肺型P波”P波時間≥0.12秒一、心房、心室肥大（二）心室肥大1.左室肥大左室高壓：Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv1>3.5mv（或）4.0mvQRS增寬：時間延長0.10秒-0.11秒電軸左偏ST-T改變：T波倒置多見于高血壓冠心病、風(fēng)心病、某些先心病等一、心房、心室肥大（二）心室肥大2.右室肥大右室高壓：Rv1+Sv5>1.2mv，V1的R/S≥1，V5的R/S≦1QRS時限多正常；電軸右偏；ST-T改變：ST段壓低，T波倒置多見于肺心病風(fēng)心病二狹、房間隔缺損二、心肌缺血（一）T波改變3.T波低平或雙向雙側(cè)對應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均缺血心內(nèi)膜與心外膜下心肌均缺血2.T波倒置心內(nèi)膜下心肌缺血1.T波高大直立心內(nèi)膜下心肌缺血二、心肌缺血（二）ST段改變當(dāng)心肌持續(xù)缺血時，心電圖可出現(xiàn)損傷型ST段改變，根據(jù)缺血部位的不同，可出現(xiàn)不同導(dǎo)聯(lián)ST段的改變，具體表現(xiàn)為ST段壓低≥0.05mV；或ST段抬高>0.1-0.3mV二、心肌缺血?心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段或T波改變，也可同時出現(xiàn)ST-T改變。?臨床上約50%的冠心病病人未發(fā)生心絞痛時，心電圖可正常，而僅于心絞痛發(fā)作時才記錄到ST-T改變約10%的病人在心絞痛發(fā)作時心電圖也表現(xiàn)為正常或僅有輕度ST-T改變。?心肌缺血類型不同，心電圖表現(xiàn)也不一三、心肌梗死（一）基本圖形1.缺血型改變：T波改變2.損傷型改變：S-T段改變3.壞死型改變：病理型Q波（寬而深）三、心肌梗死（二）圖形演變與分期1.早期：梗死后數(shù)分鐘出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時，T波高聳，S-T段開始抬高2.急性期：梗死后數(shù)小時出現(xiàn)，持續(xù)3-6周，S-T段弓背抬高，出現(xiàn)病理性Q波，T波開始倒置3.亞急性期：梗死后數(shù)周至數(shù)月，一般持續(xù)3-6月，S-T段逐漸下降，T波逐漸恢復(fù)，病理性Q波繼續(xù)存在4.陳舊期:梗死后數(shù)月至數(shù)年，S-T段和T波不再變化，只有病理性Q波三、心肌梗死（三）定位診斷四、心律失常（一）概述心律失常激動傳導(dǎo)異常

病理性傳導(dǎo)異常

生理性傳導(dǎo)異常：干擾與脫節(jié)

傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征

激動起源異常竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏異位心律被動性：逸搏與逸搏心律主動性撲動與顫動（…）心動過速（…）期前收縮（房性、交界性、室性）室內(nèi)阻滯（左右束支及分支阻滯）房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）房內(nèi)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯四、心律失常（二）竇性心律與竇性心律失常1.竇性心律：?P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)圓鈍，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，頻率60～100次/分?P-R間期0.12秒～0.20S秒?

PP間期的互差<0.12秒四、心律失常（二）竇性心律與竇性心律失常2.竇性心動過速?具有竇性心律特點?心律＞100次/分3.竇性心動過緩?具有竇性心律特點?心律＜60次/分四、心律失常（二）竇性心律與竇性心律失常4.竇性心律不齊

?具有竇性心律特點?PP間期的互差＞0.12秒四、心律失常（二）竇性心律與竇性心律失常5.竇性停搏

?具有竇性心律特點?竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波,長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍四、心律失常（三）異位心律1.期前收縮（早搏）：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動1）房性早搏：?心房內(nèi)的異位起搏點提前發(fā)出激動?提前出現(xiàn)的P,波，形態(tài)與正常P波不同，P,-R間期＞0.12秒，QRS波群多正常四、心律失常（三）異位心律1.期前收縮（早搏）：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動2）室性早搏：?心室內(nèi)的異位起搏點提前發(fā)出激動?提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形，時間大于0.12秒，其后出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T波改變四、心律失常（三）異位心律2.心動過速：連續(xù)3次或以上的期前收縮1）陣發(fā)性室上性心動過速：連續(xù)3個或以上快速勻齊的QRS波，形態(tài)時限正常，心率為160-250次/分，可伴有繼發(fā)性ST-T改變四、心律失常（三）異位心律2.心動過速：連續(xù)3次或以上的期前收縮1）陣發(fā)性室性心動過速：連續(xù)3個或以上快速、寬大畸形的QRS波，時限＞0.12秒，正常，心室率為140-220次/分，多無P波，可伴有繼發(fā)性ST-T改變四、心律失常（三）異位心律3.撲動與顫動：心肌興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。1）房撲：?正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波），F(xiàn)波的振幅時間較一致，間隔較規(guī)則，頻率多在250～350次/分?

F波大多不能全部下傳，而是以一定比例下傳，常見的下傳比例為2∶1、3∶1和4∶1?如果房室傳導(dǎo)比例恒定不變，則心室律規(guī)則，如果房室傳導(dǎo)比例不恒定，則心室律不規(guī)則?心室除極不變，QRS波群形態(tài)正常四、心律失常（三）異位心律3.撲動與顫動：心肌興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。2）房顫：?正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，房顫波的頻率為350～600次/分?心室律絕對不規(guī)則，R-R間期絕對不等?心室除極不變，QRS波形態(tài)正常?若是前一個R-R間距偏長，而接下來的一個R-R間距偏短時，后面的相距較近的QRS波易出現(xiàn)增寬變形，稱為房顫伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)四、心律失常（三）異位心律3.撲動與顫動：心肌興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。3）室撲：?正常的P-QRS-T波消失，代之以快速的、規(guī)則的、大振幅的正弦波，頻率200～250次/分?室撲常不能持久，可能很快恢復(fù)，也可能轉(zhuǎn)為心室顫動4）室顫：?P-QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不規(guī)則的低小顫動波，頻率200～500次/分?心室撲動和心室顫動時心臟失去排血功能，均是極嚴(yán)重的致死性心律失常四、心律失常（四）傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)任何部位，按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）二度（部分激動傳導(dǎo)中斷）三度（傳導(dǎo)完全中斷）四、心律失常（四）傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯1.一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期>0.20秒四、心律失常（四）傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯2.二度房室傳導(dǎo)阻滯1）二度Ⅰ型：PR間期進(jìn)行性延長，直到1個P波后脫漏1個QRS波群如此周而復(fù)始2）二度Ⅱ型：

PR間期固定不變（正?；蜓娱L），部分P波后出現(xiàn)QRS波群脫漏四、心律失常（四）傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯3.三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波毫無關(guān)系閱讀心電圖步驟1.找出Ｐ波，確定是何心率2.測定心率，P-R間期及Q-T間期3.判斷心電軸4.檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例5.檢查S-T段是否有偏移6.結(jié)合臨床下診斷例：男性，21歲，健康查體。心電圖特征心電軸正常心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R間期0.13秒，Q-T間期0.38秒P波：規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，電壓、時間、形態(tài)正常QRS波：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，Ⅱ?qū)?lián)呈qR型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型，aVF導(dǎo)聯(lián)R呈型，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V4導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V6導(dǎo)聯(lián)呈qR型。RV1=0.2mv，RV5=1.4mv，RV5+SV1=2.3mv，時限為0.08秒心電圖特征ST-T：Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVFST段稍有抬高但均<0.05mv。T波形態(tài)正常，電壓大于1/10R。心電圖診斷1.竇性心律2.心電圖正常3.房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是A.P-R間期延長B.P-R間期縮短C.P-P間期異常D.R