急性疼痛的診斷和治療

急性疼痛的診斷和治療第1頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月包括以下幾章第六章病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)第十五章手術(shù)后疼痛第十六章分娩鎮(zhèn)痛第十七章診斷性操作與治療的相關(guān)性疼痛第2頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月講課程序急性痛的總體輪廓

10：00~10：40

課本上的內(nèi)容10：40~11：30第3頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月概念急性疼痛（acutepain）：疼痛時限在6個月以內(nèi)，常繼發(fā)于急性組織損傷過程，隨組織損傷的終止，機體的康復(fù)或組織的愈合而緩解或消失（未轉(zhuǎn)化為慢性疼痛)的臨床綜合征。有較強愈合潛力的軀體痛和某些內(nèi)臟痛占急性疼痛的絕大多數(shù)。急性疼痛的病因：創(chuàng)傷、手術(shù)、檢查、燒傷、感染、寄生蟲、炎癥、贅生物、中毒、營養(yǎng)代謝性疾病、血管疾患、內(nèi)分泌疾病、放射性損傷、心因性疾病以及未知的其他疾病。第4頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么要治療急性疼痛為什么要治療疼痛疼痛存在的意義正在進(jìn)化中的人類疼痛治療的意義疼痛的適當(dāng)治療——過猶不及第6頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性無痛癥：遺傳性感覺神經(jīng)障礙，共分為5種類型，這種疾病的患者，其痛感的傳導(dǎo)受到阻滯。疼痛過度：post-injurypainsyndrome、神經(jīng)病理性疼痛、CRPS

第9頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的歷史——法.羅塞林雷伊孫暢譯中信出版社2005.12隨著疼痛的徹底被發(fā)現(xiàn)，宗教在世俗生活中逐漸隱退，醫(yī)學(xué)乃至現(xiàn)代科學(xué)體系建立并完善，個人意志得到彰顯，現(xiàn)代社會雛形顯現(xiàn)。隨著人類社會不斷向前發(fā)展，疼痛的宗教意義逐漸減退，醫(yī)學(xué)意義不斷加強?？疾焯弁吹臍v史，我們得到的啟示是：疼痛被發(fā)現(xiàn)的歷史就是醫(yī)學(xué)（科學(xué)）和宗教（神學(xué)）不斷分野、邊界逐漸厘清的歷史，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系和話語權(quán)逐漸建立的歷史，在醫(yī)生和病人這一權(quán)力關(guān)系演化過程中，也是病人的個人意志和權(quán)利逐漸得到彰顯的歷史。第13頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月消炎痛髖、消炎痛膝胸椎間盤突出致截癱一例第14頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月急性疼痛的反應(yīng)急性疼痛是一種復(fù)雜而主觀的反應(yīng)，急性疼痛可導(dǎo)致廣泛的生理功能改變，鎮(zhèn)痛不佳可對患者的各系統(tǒng)、臟器功能造成嚴(yán)重的危害。呼吸系統(tǒng)疼痛可導(dǎo)致顯著的肺功能改變,包括肺活量、潮氣量、功能殘氣量和用力第一秒鐘肺活量減低、膈肌功能減退，引起分泌物貯留，低氧血癥和高碳酸血癥?？謶痔弁磩t更使患者不敢咳嗽和深呼吸。第15頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管系統(tǒng)疼痛引發(fā)交感神經(jīng)興奮過度,導(dǎo)致心動過速、心搏血量增加、心臟作功和氧消耗增加,而致心肌缺血和梗塞機會增多。因恐懼疼痛而靜臥,易發(fā)生靜脈血淤積和血小板聚集，增加了發(fā)生深靜脈栓塞的危險性。胃腸道和泌尿系統(tǒng)內(nèi)臟和軀體的傷害性沖動可能導(dǎo)致腸麻痹、惡心、嘔吐,疼痛也可引起尿道和膀胱功能減低,繼之排尿困難。第16頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝交感張力增強，兒茶酚胺和促分解代謝激素如皮質(zhì)激素、ACTH、ADH、胰高糖素、醛固酮、腎素、血管緊張素、生長激素、cAMP等增加；而促合成激素胰島素和睪酮分泌減少，結(jié)果水鈉潴留，血糖、乳酸、酮體和血游離脂肪酸增加，氧耗增加，動員機體代謝底物儲備。長時間傷害沖動傳入可導(dǎo)致高分解狀態(tài)和負(fù)氮平衡。

精神改變疼痛常導(dǎo)致恐懼、不安、易怒、不寐和悲觀厭世。第17頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月急性疼痛的轉(zhuǎn)化防止急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛是急性疼痛治療中的一項重要任務(wù)舉例說明：單純的腕關(guān)節(jié)骨折，其疼痛一般持續(xù)一周，最多10天，若在急性損傷后沒有及時有效治療疼痛，使疼痛癥狀持續(xù)4周以上，則很可能發(fā)生反射性交感神經(jīng)萎縮癥，現(xiàn)在叫做復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征;帶狀皰疹神經(jīng)痛如不及時有效的予以治療，則很可能發(fā)展成為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。若延遲急性疼痛的癥狀治療，將可能發(fā)生不可逆的慢性疼痛病理過程，導(dǎo)致病情的復(fù)雜化和難以治愈。第18頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月急性疼痛的診斷對急性疼痛患者進(jìn)行危險性分析是醫(yī)生的首要任務(wù)，其目的是迅速發(fā)現(xiàn)對患者生命構(gòu)成威脅的疾病，然后采取相應(yīng)的救治措施。具備全科醫(yī)生的基本素質(zhì)。第19頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月急性疼痛的治療1、臟器急性病變所致的急性疼痛經(jīng)門診明確診斷后，不應(yīng)僅給予對癥止痛藥便將其轉(zhuǎn)至相應(yīng)內(nèi)外科室處理，比如心絞痛患者應(yīng)緊急給予硝酸酯類藥物改善心肌供氧，消化性潰瘍患者應(yīng)給予鋁鎂制劑中和胃酸，初步處理緩解病情和派專人護(hù)送轉(zhuǎn)科，此兩步應(yīng)同時進(jìn)行。第20頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月2、術(shù)后疼痛目前常用的治療方式包括靜脈、硬膜外、皮下或神經(jīng)鞘PCA（patient-controlledanalgesia）及阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類鎮(zhèn)痛藥、NMDA受體拮抗劑的使用。3、分娩痛目前常用的治療方式包括患者自控靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛技術(shù)。第21頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月4、檢查操作痛內(nèi)窺鏡檢查（胃腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡），介入診斷與治療（股骨頭穿刺減壓、神經(jīng)射頻毀損等），婦科檢查與治療（宮腔鏡、人工流產(chǎn)、助孕取卵等），組織活檢，傷口護(hù)理等，每天都有大量患者遭遇此類疼痛。疼痛科醫(yī)生通過會診向?qū)嵤z查操作的醫(yī)生提供幫助。在采取疼痛治療之前，必須要仔細(xì)考慮怎樣執(zhí)行，并可以考慮采用多種方式以確保治療的安全性。現(xiàn)在很多醫(yī)院的疼痛科都有專人從事檢查操作痛的會診及治療，他們在為檢查操作提供安全保障的同時，使患者的痛苦和精神創(chuàng)傷減輕到最低程度。第22頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月5、有可能發(fā)展成為慢性疼痛性疾病的急性疼痛治療方法在慢性疼痛性疾病的治療中詳細(xì)描述，包括全身用藥、痛點注射、神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)手術(shù)、物理療法、手法矯治與推拿療法及康復(fù)理療、放松運動、生物反饋療法、醫(yī)療體育等，但對于急性疼痛患者，一般不使用創(chuàng)傷較大或某些用于慢性痛的治療方法如脊髓電刺激、長期應(yīng)用抗抑郁藥物等第23頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第六章的引子

傳統(tǒng)的疼痛治療忽略了病人的個體差異，不是根據(jù)藥理學(xué)知識，而是根據(jù)用藥習(xí)慣，即固定的治療模式、固定的實施方法甚至固定的藥物劑量來進(jìn)行。如術(shù)后疼痛，多年來一直沿用肌內(nèi)注射度冷丁50mg的方法?，F(xiàn)已證實，不同病人或同一病人在不同時間和不同疼痛程度下，對止痛藥的需求是不一樣的，病人個體間對疼痛的反應(yīng)及其對各種止痛藥的敏感程度不同，使得不同病人對阿片藥劑量需求存在著很大的個體差異，以致于對某一病人無效的劑量有可能使另一病人呼吸抑制，因此，盲目應(yīng)用常規(guī)劑量的鎮(zhèn)痛藥物必然存在劑量不足或過量中毒的危險。正因如此，能夠解決個體差異、按需用藥、滿足不同鎮(zhèn)痛要求的PCA應(yīng)運而生。第29頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第六章病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)

PCA(patient-controlledanalgesia)近十年來在臨床鎮(zhèn)痛中廣泛普及通過一種特殊的注射泵，允許病人自行給藥的一種急性疼痛治療方式醫(yī)生設(shè)定PCA藥物種類、給藥濃度、給藥間隔時間——病人根據(jù)自身疼痛感受按鍵給藥——PCA控制機制——緩解疼痛優(yōu)點：有效減少不同病人個體之間藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的波動以及防止藥物過量，更符合病人的心理和生理需要，減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，提高了疼痛治療質(zhì)量。第30頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月包括靜脈、硬膜外、皮下和神經(jīng)鞘PCA硬膜外腔PCA(PCEA)：經(jīng)硬膜外腔導(dǎo)管行PCA治療，適用于脊神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。PCEA用藥除阿片類制劑外，還常應(yīng)用局麻藥如布比卡因、利多卡因、α2受體激動劑、可樂定、NMDA受體拮抗劑氯胺酮、輔助用藥氟哌啶等，是PCA治療中應(yīng)用較廣、優(yōu)越性較突出的一種途徑。第31頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈PCA(PCIA)：經(jīng)靜脈行PCA治療可適用于全身所有部位的術(shù)后痛。經(jīng)PCIA用藥主要應(yīng)用阿片類藥物，也可聯(lián)合應(yīng)用輔助藥如氟哌啶等。PCIA起效快，效果可靠。皮下PCA(PCSA)：經(jīng)皮下行PCA治療主要適用于硬膜外腔和靜脈穿刺受限的疼痛病人，如創(chuàng)傷后或燒傷后疼痛病人，以及在家治療的疼痛病人。外周神經(jīng)PCA(PCNA)：經(jīng)外周神經(jīng)叢或神經(jīng)干行PCA治療主要適用于單側(cè)上肢或下肢痛的病人。第32頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)征：術(shù)后疼痛、分娩疼痛、燒傷和創(chuàng)傷疼痛、神經(jīng)性疼痛、心絞痛、癌痛PCA的參數(shù)設(shè)置：不同的PCA設(shè)備，其參數(shù)略不同，使用時應(yīng)加以注意第33頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月負(fù)荷劑量：負(fù)荷劑量是指PCA開始時首次用藥劑量。給予負(fù)荷劑量旨在迅速達(dá)到止痛所需的血藥濃度，縮短起效時間，使病人迅速達(dá)到無痛狀態(tài)。負(fù)荷劑量的設(shè)置，應(yīng)根據(jù)病人的全身狀況、引起疼痛的病變和疼痛程度、PCA途徑、選用藥物種類或濃度以及對試驗量的反應(yīng)來綜合確定PCA的單次給藥劑量

鎖定時間

單位時間最大限制量

持續(xù)注藥或背景輸注

第34頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例說明PCEA藥物

(mg/100ml)（1）嗎啡3~5（2）芬太尼0.5~0.6(3)曲馬多400~600

布比卡因100~125布比卡因100~125布比卡因100~125負(fù)荷量ml2~44~53~5背景劑量ml/h222PCAml0.5~20.5~20.5~2鎖定時間min10~1510~1510~15第35頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月副作用：呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、活動受限并發(fā)癥：感染、神經(jīng)血管的損傷人為的失誤、儀器故障第38頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第十五章手術(shù)后疼痛手術(shù)后疼痛是指病人在手術(shù)后所經(jīng)歷的一段心理和機體上的不愉快經(jīng)歷，常伴隨有因疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的復(fù)雜的生理反應(yīng)。隨著對術(shù)后疼痛病理生理認(rèn)識的提高，醫(yī)生已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高病人安全性、促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。第39頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后疼痛對機體的影響心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)凝血系統(tǒng)胃腸道及泌尿系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)其他的影響第40頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法靜脈、硬膜外PCA口服用藥適用于手術(shù)后輕、中度急性疼痛的患者?？诜o藥難以篩選給藥劑量，且起效慢，而且需要患者胃腸道功能正常才能奏效。非阿片類、阿片類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥第41頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月肌內(nèi)注射與口服給藥相比，肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物起效快，易于迅速產(chǎn)生峰作用。其缺點在于：注射部位疼痛，患者對肌內(nèi)注射的恐懼，血藥濃度的波動影響鎮(zhèn)痛效果。肌內(nèi)注射嗎啡或哌替啶之后，患者血漿藥物濃度的差別可達(dá)3~5倍，藥物的峰作用時間從4~108分鐘不等。這些因素可導(dǎo)致某些患者鎮(zhèn)痛不全或并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)肌內(nèi)注射大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)后，血藥濃度波動可分別產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛不全等效應(yīng)。第42頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈注射神經(jīng)阻滯間斷分次硬膜外間隙注藥骶管阻滯冷凍神經(jīng)電刺激(經(jīng)皮神經(jīng)電刺激)吸入麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)痛心理治療第43頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后遠(yuǎn)期疼痛發(fā)生在手術(shù)后數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年的疼痛，其原因可能與創(chuàng)傷部位的縫合和止血方法等有關(guān)。這種長時間的持續(xù)術(shù)后痛被認(rèn)為是一種復(fù)雜的局部疼痛綜合征，表現(xiàn)為灼痛、異常性疼痛和痛覺過敏。由術(shù)后功能紊亂造成的疼痛性質(zhì)變換不定，由于壓迫或牽拉脊神經(jīng)所致的疼痛多為電擊樣痛或相關(guān)的內(nèi)臟痛。切斷四肢后的患者20~90％有幻肢感，4~80％發(fā)生幻肢痛。

第44頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后遠(yuǎn)期疼痛的發(fā)生機制末梢性機制在術(shù)后組織修復(fù)、瘢痕形成的同時，感覺、交感和運動神經(jīng)等損傷的末端形成新芽。神經(jīng)損傷后的非特異性變性和再生形成神經(jīng)瘤，脫髓鞘后的異常沖動、神經(jīng)瘤的自發(fā)性沖動、機械性、熱、寒冷的刺激等均可導(dǎo)致術(shù)后遠(yuǎn)期疼痛。第45頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月中樞性機制

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)失控

2．交感神經(jīng)異常學(xué)說：交感神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛密切相關(guān)，疼痛常伴有血管舒縮運動失常、營養(yǎng)障礙，行交感神經(jīng)節(jié)阻滯后，可使疼痛減輕，遠(yuǎn)期術(shù)后痛與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性異常有關(guān)。第46頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后遠(yuǎn)期疼痛的治療1．藥物療法鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥以及抗癲癇藥等。

2．神經(jīng)阻滯療法是最常用而有效的方法。上肢幻肢痛行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、上胸部交感神經(jīng)節(jié)阻滯、頸部或上胸部硬膜外阻滯；下肢幻肢痛行腰部交感神經(jīng)節(jié)阻滯或腰部硬膜外阻滯，均可取得較好的鎮(zhèn)痛效果。

3．經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

4.脊髓電刺激療法

5.心理治療應(yīng)對患者本人及家屬充分說明此種疼痛的發(fā)展規(guī)律，使他們理解本疼痛的特征與預(yù)后，以增強患者的信心并配合治療。第47頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第十六章分娩鎮(zhèn)痛多數(shù)孕婦對即將到來的分娩產(chǎn)生焦慮緊張的情緒。80%的初產(chǎn)婦認(rèn)為分娩時宮縮痛難以忍受，相當(dāng)一部分產(chǎn)婦因擔(dān)心劇烈產(chǎn)痛而致剖宮產(chǎn)率增加。Fung：硬膜外無痛分娩與未進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率，硬膜外組的部腹產(chǎn)比率是11.1%，而對照組為16.2%，差異性無統(tǒng)計學(xué)意義。但對初產(chǎn)婦而言，無痛分娩組與對照組的剖腹產(chǎn)率分別是2.1%與11.6%，有統(tǒng)計學(xué)意義。提示無痛分娩不增加剖腹產(chǎn)率，對初產(chǎn)婦可能降低剖腹產(chǎn)率。我國大多數(shù)產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，他們對自然分娩有更多的恐懼和焦慮，這往往是她們要求剖宮產(chǎn)的原因。無痛分娩使其解除了分娩必痛的觀念，因而可能降低剖宮產(chǎn)率。在美國，產(chǎn)婦死亡率的降低似乎也與無痛分娩的開展有關(guān)。第48頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月分娩疼痛可使產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝率增高，氧需增加，體內(nèi)兒茶酚胺分泌水平上升，胎盤血流量降低，影響胎兒供氧；同時，過度通氣造成呼吸性堿中毒，使氧解離曲線左移，血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧；產(chǎn)婦大喊大叫，體能消耗過多，導(dǎo)致代謝性酸中毒，均可致胎兒宮內(nèi)缺氧；焦慮和疼痛引起的心理應(yīng)激對母嬰均可造成不利影響。第49頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月對母嬰影響小或無，對母嬰無毒性反應(yīng)不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，不會延長產(chǎn)程，不會導(dǎo)致產(chǎn)后出血易于給藥、起效快，作用可靠安全，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求，方法簡單產(chǎn)婦清醒可主動參與分娩過程必要時追加相應(yīng)局麻藥可滿足手術(shù)需要。

理想的分娩鎮(zhèn)痛方法和藥物第50頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月分娩鎮(zhèn)痛方法全身性用藥：肌肉注射哌替啶、靜脈滴注曲馬多、靜脈輸注亞麻醉劑量氯胺酮吸入麻醉：應(yīng)用50%笑氣、50%氧氣混合氣體局部神經(jīng)阻滯：宮頸旁神經(jīng)阻滯、陰部神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯：硬膜外阻滯、腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯PCEA技術(shù)精神預(yù)防法、按摩法、針刺穴位等第51頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證無剖宮產(chǎn)指證，即：胎兒正常、產(chǎn)婦產(chǎn)道正常、產(chǎn)婦產(chǎn)力正常無硬膜外禁忌證產(chǎn)婦自愿第52頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥硬膜外阻滯并發(fā)癥包括：硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔感染、硬膜外出血、頭痛、全脊麻、低血壓、局麻藥毒性反應(yīng)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的特有并發(fā)癥：下背痛發(fā)生率高達(dá)40%-50%，為穿刺時韌帶損傷或椎體骨膜受損所致，也與產(chǎn)婦在孕期的腰部受力及過伸有關(guān)鎮(zhèn)痛可掩蓋子宮硬裂前兆的劇烈疼痛，應(yīng)更密切細(xì)致地觀察產(chǎn)程、胎心等，雖無相關(guān)報道但應(yīng)提高警惕。恥骨裂開（分娩當(dāng)中突感恥骨局部疼痛）很罕見，但有個別報道。其他并發(fā)癥為低血壓、嘔吐、瘙癢、尿潴留等。第53頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第十七章診斷性操作與治療

的相關(guān)性疼痛第四節(jié)：介入診斷與治療的疼痛處理腫瘤、心腦血管疾病第三節(jié)：婦科診斷性檢查和治療的疼痛處理氧化亞氮吸入、丙泊酚靜注第二節(jié)：內(nèi)鏡檢查與治療的疼痛處理丙泊酚、氯胺酮靜注、清醒鎮(zhèn)靜第54頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月開展無痛檢查的必要性

常規(guī)檢查和治療中，病人常有心理上的緊張、焦慮和恐懼感，惡心、屏氣、內(nèi)臟牽扯痛常導(dǎo)致躁動、心率血壓升高甚至腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分患者難以接受甚至拒絕或者懼怕再次檢查，據(jù)報道，開展無痛術(shù)前遵醫(yī)囑復(fù)查胃腸鏡的復(fù)查率僅為43％，開展無痛術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)查胃腸鏡的復(fù)查率達(dá)82％。第55頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月在內(nèi)鏡檢查中使用鎮(zhèn)靜劑確實可提高患者耐受性、改善患者自覺癥狀及降低內(nèi)鏡操作難度，因此可避免因患者在檢查時不能配合操作而延長檢查時間。以往被視為禁忌的病人，在開展無痛術(shù)后，也獲得了檢查和治療的機會，如精神分裂癥、癲癇、高血壓病患者。第56頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)：診斷性操作與治療的疼痛處理的特殊性與原則工作環(huán)境特殊性疼痛處理原則注意事項第57頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月工作環(huán)境特殊性恪守安全標(biāo)準(zhǔn)——即確認(rèn)內(nèi)鏡室內(nèi)環(huán)境符合9個安全必要條件連接良好的氧氣瓶和輸氧管路；吸引器處于備用狀態(tài)；麻醉機和配件處于正常狀態(tài)；足夠的電源插座；足夠的照明設(shè)備；能夠迅速接近病人；帶除顫器的急救推車；麻醉實施醫(yī)師為麻醉專業(yè)主治醫(yī)師；雙向求助呼叫系統(tǒng)。第58頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛處理原則

確保安全

恢復(fù)迅速

避免影響操作注意事項

見下頁

第59頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證全身情況不穩(wěn)定的ASAⅢ—Ⅳ級患者；復(fù)雜的病理性肥胖/復(fù)雜的睡眠性呼吸暫?；颊?；惡性高熱患者；急性吸毒患者；急性上呼吸道感染患者；有社會心理問題的患者第60頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月無痛胃腸鏡檢查術(shù)的禁忌證主動脈瘤病人，尤其是與食管粘連或壓迫食管者；胃潴留者；急性上消化道大出血者；凝血障礙易發(fā)生胃腸道出血者；急腹癥疑有腸穿孔者；孕婦及哺乳期婦女；心動過緩者應(yīng)慎重；過敏體質(zhì)者。適應(yīng)證即在排除上述禁忌癥后，患者愿意行無痛胃腸鏡術(shù)者。第61頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前注意事項（見下）告知患者：術(shù)前禁飲禁食8小時。術(shù)前注意預(yù)防呼吸道感染。術(shù)前請除下假牙，女士請不要化妝。檢查需有成年親友陪同。其他準(zhǔn)備事宜請遵術(shù)前醫(yī)囑。

第62頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月無痛檢查術(shù)操作流程常規(guī)詢問病人是否已遵守術(shù)前準(zhǔn)備的要求，是否已熟知術(shù)后注意事項的要求。對病人的一般狀況進(jìn)行評估（是否有消瘦、低血糖、脫水貌，是否正處于上呼吸道感染期或恢復(fù)期，ASA分級，心功能評級，心肺聽診）。詢問病人病史（是否有心、腦、肺、肝、腎、胃腸道、上呼吸道、鼾癥、精神疾病史，是否