保外就醫(yī)申請書_第1頁
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文檔簡介

保外就醫(yī)申請書尊敬的法院：我系xxxxxxxxxxx，現(xiàn)因涉嫌xxxxxxxxxxxxx罪（或xxxxxxxxxxxx罪），已被xxxxxxxxxxxx（或xxxxxxxxxxxx）依法決定執(zhí)行逮捕。我身患xxxxx病，需要進(jìn)一步治療，但目前看守所的醫(yī)療條件有限，無法滿足我的治療需求。為此，我通過自己的努力與親友的支持，已經(jīng)聯(lián)系到了xxxxxxxxxxxx醫(yī)院（或xxxxxxxxxxxx所），該醫(yī)院（所）擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，是治療xxxxx病的專業(yè)醫(yī)院（所），也是保外就醫(yī)的唯一選擇。鑒于這種情況，我根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國刑事訴訟法〉的解釋》等法律法規(guī)的規(guī)定，請求貴院同意我保外就醫(yī)。以下是我的保外就醫(yī)申請書，請貴院審查：申請人基本情況姓名：xxxxxxxxxxx性別：xxxxxxxxxxx年齡：xxxxxxxxxxx身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx所在地：xxxxxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx病情情況病情診斷：xxxxxxxxxxx病情描述：xxxxxxxxxxx相關(guān)病歷材料：xxxxxxxxxxx保外就醫(yī)原因分析在看守所里的日子里，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備不足，醫(yī)生技術(shù)水平參差不齊，不能滿足我對(duì)疾病治療的要求。為了得到更好的醫(yī)療治療和照顧，我通過自己的努力與親友的支持聯(lián)系到了xxxxxxxxxxxx醫(yī)院（或xxxxxxxxxxxx所）。該醫(yī)院（所）擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，可以給我提供更加有效的治療和照顧，我相信這是緩解病情、恢復(fù)健康的唯一途徑。保外就醫(yī)計(jì)劃就醫(yī)時(shí)間：xxxxxxxxxxx就醫(yī)地點(diǎn)：xxxxxxxxxxx就醫(yī)機(jī)構(gòu)：xxxxxxxxxxx就醫(yī)費(fèi)用：xxxxxxxxxxx擔(dān)保人及其聯(lián)系方式姓名：xxxxxxxxxxx身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx與本人關(guān)系：xxxxxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx附加材料相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料：xxxxxxxxxxx其他任何有利于申請的證明材料：xxxxxxxxxxx特此申請！申請人（簽名）：_

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