非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑

非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑（2016年版）一、非小細(xì)胞肺癌化療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。無化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。（二）診斷依據(jù)。1.臨床癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀及肺外非特異性表現(xiàn)等。2.體征：淺表淋巴結(jié)腫大，呼吸音改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致的體征。3.輔助檢查：胸部CT；纖維支氣管鏡、腹部CT或超聲，頭顱CT或MRI，骨掃描等。4.病理學(xué)診斷明確：包括胸水脫落細(xì)胞學(xué)、痰脫落細(xì)胞學(xué)、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、淋巴結(jié)穿刺活檢或術(shù)后病理。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。建議先行EGFR或ALK敏感突變檢測。無化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10天。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；3）心電圖；4）胸部CT，腹部CT或B超，頭顱CT或MRI；ECT全身骨掃描。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目1）PET/CT；2）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時，相關(guān)部位CT、MRI；3）肺功能和心功能測定；4）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時動態(tài)心電圖、心肺功能檢查、BNP、痰培養(yǎng)等；5）基因檢測。（六）化療前準(zhǔn)備。1.體格檢查、體能狀況評分。2.排除化療禁忌。3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（七）治療方案的選擇。二、非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺惡性腫瘤（ICD-10：C34.901）；患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天診療工作詢問病史體格檢查開出各項檢驗檢查項目完善醫(yī)患溝通和病歷書寫上級醫(yī)師查房查看檢查/檢驗報告，看有無化療禁忌上級醫(yī)師查房，并制定化療方案，交待化療不良反應(yīng)及注意事項簽署化療同意書完善病歷書寫給予化療及對癥治療觀察患者化療過程中的病情變化及不良反應(yīng)上級醫(yī)師查房，完善病歷書寫復(fù)查血常規(guī)及肝腎功根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院若出院，則交待出院隨訪事宜，并開具出院證明若病情不允許出院，根據(jù)病情制定下一步治療方案完善病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)II級護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)生化2腫瘤標(biāo)志物心電圖尿液分析糞便常規(guī)±隱血根據(jù)病情選擇：頸部CT或MRI/胸片或胸部CT/腹部CT或彩超/骨掃描/纖維支氣管鏡等其他長期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)II級護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑：紫杉醇預(yù)處理治療包其他長期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)I級護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療化療藥物止吐藥物水化、利尿藥物其他對癥治療藥物臨時醫(yī)囑：化療藥物紫杉醇預(yù)處理其他對癥治療藥物長期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)I級護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)生化2出院（若不能出院）根據(jù)病情制定相應(yīng)治療方案護(hù)理工作按入院流程做入院介紹入院評估進(jìn)行入院健康教育抽血，大小便常規(guī)檢查指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的進(jìn)行化療期間飲食、防護(hù)及心理宣教進(jìn)行化療期間飲食、防護(hù)及心理宣教藥物配置、輸液及抽血觀察化療