股骨頸骨折臨床路徑

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝股骨頸骨折臨床路徑(2015年版)一、股骨頸骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為股骨頸骨折（ ICD-10：S72.00）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）病史：外傷史。體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、下肢短縮外旋畸形。輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片顯示股骨頸骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）年齡65歲以上且骨折按Garden分型為Ⅲ型、Ⅳ型的患者。無嚴(yán)重的合并癥。術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平較好。精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平差，或相對高齡患者建議行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。單純閉合性股骨頸骨折。除外病理性骨折。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 1-5天。必須的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型;2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；血沉，C反應(yīng)蛋白3）凝血功能;4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；6）頭顱CT、胸片、心電圖。(7)雙下肢動(dòng)靜脈超聲檢查（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕號）執(zhí)行。預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝栓塞癥預(yù)防指南》。術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》。（八）手術(shù)日為入院第1-5天。麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥。輸血：視術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 6-14天。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白。髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。術(shù)后處理：1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004〕285號）執(zhí)行；術(shù)后抗生素選用第一代頭孢菌素類,頭孢硫咪,有并發(fā)其他部位感染,加用喹諾酮類藥物,左旋氧氟沙星2）術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》；選用低分子肝素.3）術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》；選用第三代抗骨質(zhì)疏松藥物,鹿瓜多肽.4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；選用非甾體類藥物,氯洛昔康.精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝5）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。人工髖關(guān)節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關(guān)節(jié)假體類型，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝股骨頸骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD-9-CM-3:81.51 全髖；81.52半髖）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天時(shí)住院第1天住院第2天住院第3天（術(shù)前日）間□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估決定手術(shù)主□上級醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化方案要□初步診斷和治療方案驗(yàn)檢查□完成上級醫(yī)師查房記錄等診□住院醫(yī)師完成住院志、□完成必要的相關(guān)□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注療首次病程、上級醫(yī)師查科室會診意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、輸工房等病歷書寫血同意書、委托書（患者本人不能作□完善術(shù)前檢查簽字時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議書○患肢皮牽引□麻醉醫(yī)師查房，并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝長期醫(yī)囑：金額長期醫(yī)囑：金額□骨科護(hù)理常□骨科護(hù)

長期醫(yī)囑：□ 骨科護(hù)理常規(guī)

金額規(guī)重□一級護(hù)理□普食點(diǎn)○生理鹽水250ml+氯諾昔醫(yī)康16mg靜脈滴注qd囑○生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注臨時(shí)醫(yī)囑：□血細(xì)胞分析□尿液分析□凝血功能□血型□ 肝功能A□ 腎功能□ 血電解質(zhì)□ 血糖□ 血脂□ 血沉□C反應(yīng)蛋白□免疫九項(xiàng)□胸片□ 心電圖□ 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片□雙下肢血管超聲□ 頭顱CT

理常規(guī)□一級護(hù)理□普食23.36○生理鹽水250ml+氯諾23.36昔康16mg靜脈滴注57.82qd○生理鹽水57.82100ml+奧美拉唑40mg15靜脈滴注臨時(shí)醫(yī)囑：○根據(jù)會診科室要求安排檢查及化驗(yàn)單63 ○曲馬多 100mg 14肌注st8427（42）144202229

□ 一級護(hù)理□ 普食○生理鹽水 250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd○生理鹽水 100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注：臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在會診麻醉下下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)□ 術(shù)前6小時(shí)禁食水□ 術(shù)前頭孢呋辛皮試（）○術(shù)前留置導(dǎo)尿管○術(shù)區(qū)備皮○術(shù)前灌腸○配血○其他特殊醫(yī)囑

23.3657.82精品文檔□入院宣教 金額 □觀察患者病情變化 金額 □做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 金額□介紹資病料房收環(huán)集境于、網(wǎng)設(shè)絡(luò)施設(shè)如有侵權(quán)請聯(lián)□系防網(wǎng)止站皮膚刪壓除瘡護(hù)謝理謝 □提醒患者術(shù)前禁食水備 □心理和生活護(hù)理 □術(shù)前心理護(hù)理□入院護(hù)理評估□防止皮膚壓瘡護(hù)理◎雙人間床位費(fèi)46◎雙人間床位費(fèi)46◎雙人間床位費(fèi)46◎37◎37◎37三人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)28◎多人間床位費(fèi)28◎多人間床位費(fèi)28◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎多◎多◎多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4□一級護(hù)理□一級護(hù)理□一級護(hù)理121212□陪護(hù)費(fèi)□陪護(hù)費(fèi)□陪護(hù)費(fèi)111□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)主222□腕帶□健康咨詢□健康咨詢要0.94.754.75□健康咨詢□住院診察費(fèi)□住院診察費(fèi)護(hù)4.751515□住院診察費(fèi)○次）○一般專項(xiàng)（失禁護(hù)理2一般專項(xiàng)（失禁護(hù)理2理151515□體檢費(fèi)○次）靜脈輸液工19□一次性病人用品○精密輸液器○靜脈輸液作5.266□靜脈采血○靜脈輸液（第二瓶起）×1○精密輸液器41111□靜脈采血一增加管×○瓶口貼×2○靜脈輸液（第二瓶起）×115○肌肉注射1□采血+真空管5○靜脈留置針○瓶口貼×240.40.4○一般專項(xiàng)（失禁護(hù)理2○靜脈穿刺置管術(shù)○動(dòng)靜脈置管護(hù)理×21539次）精品文檔○透明敷料○靜脈注射×2428○靜脈輸液○肝素帽○靜脈留置針6 20 42資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝○大牽引1532.3○備皮包9.5○手法牽引復(fù)位術(shù)86○灌腸8.5○手套2.5○一次性沖洗器6.9○應(yīng)用護(hù)理床墊○骨骼牽引術(shù)○下肢牽引帶病 □無 □有，原因：情1.變2.異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

6.9○醫(yī)用護(hù)理床墊4224○靜脈采血41.3○采血+真空管□無 □有，原因： □無 □有，原因：1. 1.2. 2.精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝時(shí)住院第5天住院第6天住院第7天間（手術(shù)日）（術(shù)后第1日）（術(shù)后第2日）□手術(shù)□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房主□向患者及/或家屬交代手術(shù)過程□完成常規(guī)病程記錄□完成病程記錄要概況及術(shù)后注意事項(xiàng)□觀察傷口、引流量、體溫、□拔除引流管，傷口換診□術(shù)者完成手術(shù)記錄生命體征情況等并作出藥療□完成術(shù)后病程相應(yīng)處理□指導(dǎo)患者功能鍛煉工□上級醫(yī)師查房作□麻醉醫(yī)師查房□觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝長期醫(yī)囑：金額長期醫(yī)囑：金額長期醫(yī)囑：金額□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□骨科術(shù)后護(hù)理□骨科術(shù)后護(hù)重□一級護(hù)理常規(guī)理常規(guī)□普食□一級護(hù)理□一級護(hù)理點(diǎn)□患肢抬高□普食□普食□留置引流管并記引流□患肢抬高□患肢抬高醫(yī)量□留置引流管并□留置引流管□生理鹽水100ml+頭孢記引流量并記引流量囑呋辛2.0g靜脈滴注79□生理鹽水79□生理鹽水79bid100ml+頭孢呋100ml+頭孢□術(shù)后抗凝：低分子肝辛2.0g靜脈滴呋辛2.0g素鈉注射液3200單39.93注bid靜脈滴注位皮下注射qd□低分子肝素鈉39.93bid□生理鹽水250ml+鹿瓜177.63200單位皮下□低分子肝素多肽20mg靜脈滴注注射qd鈉注射液39.93qd□生理鹽水177.63200單位皮□消炎止痛藥：生理鹽250ml+鹿瓜多下注射qd水250ml+氯諾昔康23.36肽20mg靜脈滴□生理鹽水16mg靜脈滴注qd注qd250ml+鹿瓜□生理鹽水100ml+奧美57.82□生理鹽水23.36多肽20mg177.6拉唑40mg靜脈滴注250ml+氯諾昔靜脈滴注臨時(shí)醫(yī)囑：康16mg靜脈qd□今日在會診麻醉下行滴注qd□生理鹽水人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑：250ml+氯諾23.36□麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)○復(fù)查血細(xì)胞分15昔康16mg□暫禁食、水6小時(shí)析靜脈滴注○心電監(jiān)護(hù)○血沉11qd○吸氧○c反應(yīng)蛋白20臨時(shí)醫(yī)囑：○羥乙基啶粉500ml靜脈72.4○輸紅細(xì)胞懸液2單○復(fù)查血細(xì)胞分15滴注位650析○甲氧氯普胺10mg肌注3.5○換藥○輸紅細(xì)胞懸液650st○曲馬多100mg肌142單位○曲馬多100mg肌注14注st□換藥，拔引○輸紅細(xì)胞懸液2單位560流管○曲馬多100mg14肌注st精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝□ 觀察患者病情變化并 金額及時(shí)報(bào)告醫(yī)生□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉◎雙人間床位費(fèi)46主要◎37護(hù)三人間床位費(fèi)理◎多人間床位費(fèi)28工作◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎多4人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)□一級護(hù)理12□陪護(hù)費(fèi)1□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2□健康咨詢4.75□住院診察費(fèi)15□一般專項(xiàng)（失禁護(hù)理215

□ 觀察患者病情并做好 金額 □ 觀察患者病情變化 金額引流量等相關(guān)記錄。 □ 術(shù)后心理與生活護(hù)□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理 理□ 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛 □ 指導(dǎo)患者術(shù)后功能煉 鍛煉◎雙人間床位費(fèi)46◎雙人間床位費(fèi)46◎37◎37三人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)28◎多人間床位費(fèi)28◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)6◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)4◎多4◎多4人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)□一級護(hù)理12□一級護(hù)理12□陪護(hù)費(fèi)1□陪護(hù)費(fèi)1□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2□衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)2□健康咨詢4.75□健康咨詢4.75□住院診察費(fèi)15□住院診察費(fèi)15○215□一般專項(xiàng)（失禁護(hù)理15一般專項(xiàng)（失禁護(hù)理次）次）2次）□醫(yī)用護(hù)理床墊6.9□靜脈輸液2組12□靜脈輸液2組12□防褥瘡8□精密輸液器11□精密輸液器11□靜脈輸液2組12□靜脈輸液（第二瓶起）□靜脈輸液（第二瓶□精密輸液器11×13起）×13精品文檔□靜脈輸液（第二瓶起）5□瓶口貼×40.8□瓶口貼×40.8×5 □ 肌肉注射 3 □ 肌肉注射 3資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝○肌肉注射○雙腔氣囊導(dǎo)尿管6.36□特大換藥○留置導(dǎo)尿1□無菌敷貼×2○抗返流引流袋10.4○輸血觀察費(fèi)○手套2.5○留置導(dǎo)尿1○一次性導(dǎo)尿包26.5○導(dǎo)尿9.5○一般專項(xiàng)（會陰沖洗）×27.5×2○引流袋更換3○6.9醫(yī)用護(hù)理床墊○3肌肉注射○肌肉注射3○輸血觀察費(fèi)20病□無□有，原因：□無□有，原因：情1.1.變2.2.異記錄護(hù)士簽名

347.54.6×220

○3肌肉注射○4靜脈采血○采血+真空管4○輸血觀察費(fèi)20□無 □有，原因：1.2.精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝醫(yī)師簽名時(shí)住院第8天住院第9天住院第10天間（術(shù)后第3日）（術(shù)后第4日）（術(shù)后第5-13日）□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)□住院醫(yī)師完成病程記錄□住院醫(yī)師完成病程記錄及傷口評估，確定有無手主○傷口換藥○傷口換藥術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不□指導(dǎo)患者功能鍛煉要□指導(dǎo)患者功能鍛煉良情況，明確是否出院診□攝患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片□完成出院志、病案首頁、療出院診斷證明書等所有工病歷資料作□向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如：復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝長期醫(yī)囑：□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)重□二級護(hù)理□普食點(diǎn)□生理鹽水100ml頭孢呋醫(yī)辛2.0g靜脈滴注bid囑□生理鹽水250ml+鹿瓜多肽20mg靜脈滴注qd□生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg靜脈滴注qd□ 低分子肝素鈉3200 單位皮下注射 qd□ 術(shù)后功能鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：○復(fù)查血細(xì)胞分析○尿液分析○肝功能A

金額長期醫(yī)囑：□骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□普食○停抗生素（如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅79腫時(shí)可以停止抗生素治療）□術(shù)后抗凝：低分子肝素鈉注射液3200單177.6位皮下注射qd□其他特殊醫(yī)囑□術(shù)后功能鍛煉23.36臨時(shí)醫(yī)囑：○復(fù)查血細(xì)胞分析○尿常規(guī)、○肝腎功能、○電解質(zhì)○羥乙基啶粉500ml靜脈滴注○傷口換藥

金額 出院醫(yī)囑： 金額□ 出院帶藥（氯諾 19.63昔康1盒）□ 日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預(yù)約拆線時(shí)間）□ 一月后門診復(fù)查□ 如有不適，隨時(shí)來4○腎功能

○鎮(zhèn)痛曲馬多100mg肌注st15 14精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝○電解質(zhì) 46○羥乙基啶粉500ml靜92脈滴注○傷口換藥 63○曲馬多100mg 肌注 40st 72.414精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝主□觀察患者病情變化金額□觀察患者病情