把握國際護理發(fā)展新動向

把握國際護理發(fā)展新動向第1頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月新時代新視線中國正在走向世界，世界走向一體化的時代。缺乏國際眼光，會令我們眼光狹隘；忽視本土文化，則令我們?nèi)毖跏Ц?。無論國家、專業(yè)、以至個人的發(fā)展，都是視野、思維和文化的交融。第2頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月07/08護理工作重點信息Time＼Trend趨勢

Talent人才戰(zhàn)略

Technology科技

Tolerance&TeamWork

包容及團隊協(xié)力

Therapeutic治療第3頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月緊跟時代

Time\Trend日本設(shè)計師原研哉如是說：我們立足之處，是過去與未來的夾縫之間。我們不一定要站在時代的前端。在我們的身后，或許也一樣隱藏著創(chuàng)造的源泉。只有能夠在這兩者間從容穿行，才能夠具有創(chuàng)造力。第4頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月人才戰(zhàn)略Talent為護士職業(yè)生涯設(shè)計成長進步的階梯培養(yǎng)專業(yè)護士培養(yǎng)?？谱o士CNS管理人才的培養(yǎng)第5頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月科技Technology科技的進步是為了什么?——科技發(fā)展是為了創(chuàng)造更有意義的生活。有意義的科技是以輔助人的方式，在生活中創(chuàng)造出珍貴的每一刻，讓情感得以累積，讓信仰更為堅定，并讓人可以更了解周圍的人、事、物。第6頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月科技Technology引導(dǎo)革新護理器具，減輕護士體力耗損在臨床護理工作中，增強護士的自主意識和自主決定能力護理行為的科學(xué)性循證的開展護理工作第7頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月包容與團隊協(xié)力

Tolerance&Teamwork

“中國所面對的真正挑戰(zhàn)是如何建立一個高效包容的社會?！薄鞍菪詮姷纳鐣?，才是創(chuàng)意的溫床?！钡?頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月治療Therapeutic關(guān)注病人護理效果關(guān)注病人安全關(guān)注病人是否獲得基本的治療服務(wù)關(guān)注病人治療的系統(tǒng)性關(guān)注病人情緒第9頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院管理年回顧護理質(zhì)量管理是護理管理的核心和中心工作。加強護士隊伍建設(shè)，提高護理技術(shù)、護理服務(wù)、護理管理水平的最終目標都是為了改善和提高護理質(zhì)量。第10頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月從檢查內(nèi)容和范圍上來看護理主體：病人和護士。內(nèi)容：病人獲得什么？護士做了什么？效果如何？問題何在？病人：需要能否得到及時滿足，能否得到安全、舒適、整潔的服務(wù)護士：能否依照護理程序及時觀察監(jiān)測、準確評估判斷、適時提供護理技術(shù)和生活照顧；護理工作：能否在保證病人獲得治療、急救、手術(shù)、重癥監(jiān)護、生活照顧、環(huán)境管理、消毒隔離、院后隨訪等方面充分協(xié)調(diào)及合作；護理管理：能否以病人和護士為中心，為臨床一線提供支持和服務(wù)護理質(zhì)量：是否處于持續(xù)改進狀態(tài)。第11頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問題

一是醫(yī)療機構(gòu)護士人力資源缺乏成為制約護理隊伍建設(shè)和專業(yè)發(fā)展的瓶頸。護士配置不足而且配備使用不盡合理，護士排班沒有充分體現(xiàn)病人需求原則、工作量均衡原則、公平與效率原則；二線值班制度、夜班護士準入制度、護士人力補充和調(diào)配制度等還沒有完善和落實；夜班人力和技術(shù)力量不足問題、高年資護士使用問題等長期得不到合理解決。在護理人力資源的管理方面，護理部主任認識不到位、也缺乏行之有效的思路和辦法。第12頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問題二是臨床護士隊伍建設(shè)亟待加強。護士的知識結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)意識和服務(wù)能力與人民群眾的健康需求和期望存在差距，與診療技術(shù)不斷進步、臨床醫(yī)學(xué)?？苹?、專業(yè)化發(fā)展存在差距。護士普遍存在不能正確運用護理程序進行護理，觀察病情不到位，重病人護理不落實，基礎(chǔ)護理和?？谱o理技術(shù)不熟練，與病人的溝通交流不深入。比如在急救工作中，護士不能及時準確觀察和記錄病情變化，不能及時準確的執(zhí)行醫(yī)囑，急救技術(shù)不熟練、用物放置不規(guī)范、口頭醫(yī)囑不能大聲復(fù)述、急救中不能有效的參與組織協(xié)調(diào)，保證急救綠色通道的開放等等。近幾年創(chuàng)傷骨科發(fā)展迅速，而大部分受檢骨科護士對頸、胸、腰椎術(shù)后護理、各類骨折牽引如髁骨上牽引、脛骨牽引的護理等缺乏認識和專業(yè)技能。第13頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問題三是臨床護理工作以執(zhí)行醫(yī)囑、完成護理任務(wù)、書寫護理記錄、交班為重點，病人應(yīng)該得到的護理和實際獲得的護理及其質(zhì)量存在較大距離。案例第14頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月案例一：某醫(yī)院神經(jīng)外科、內(nèi)科監(jiān)護中心共發(fā)現(xiàn)三位病人四處壓瘡，神經(jīng)外科1512-1床病人左耳Ⅲ度壓瘡2厘米×3厘米，枕后Ⅲ度壓瘡3厘米×3厘米；1510-1床病人右下足跟Ⅰ度壓瘡3厘米×4厘米；內(nèi)科監(jiān)護中心8床病人左下足跟Ⅰ度壓瘡3厘米×4厘米，后背壓著心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線，壓痕很深。四處壓瘡都沒有記錄，沒上報護理部，科室也沒有討論，護理措施不到位，神外及ICU沒設(shè)翻身卡。第15頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月案例二：某醫(yī)院某護士為一氣管切開的昏迷患者吸痰：一是物品準備不全，未備開口器、壓舌板只備一支吸痰管；二是吸痰全過程未評估病人的生命體征和血氧飽和度等，未給病人聽診拍背更換體位；三是未掌握氣管切開病人在吸痰操作中同步吸氧的方法，氧氣管脫出，致使吸痰過程中未給予氧氣吸入；四是吸痰過程中無菌觀念不夠強；五是吸痰壓力過低，吸痰持續(xù)5分鐘后，氣管切開處仍有痰液涌出，不能有效吸痰。這些問題暴露出我們以人為本的服務(wù)理念還只是停留在口頭上，還沒有落實到病人身上，也暴露出我們護理繼續(xù)教育工作還做得不夠扎實，不夠系統(tǒng)和全面。第16頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月國外的研究成果第17頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月1855年南丁格爾通過改善護理環(huán)境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高達43%，3月開始有所下降，在隨后的6個月里死亡率僅為2%。Source:Cohen,FlorenceNightingale.ScientificAmerican250(3)March1984.第18頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療環(huán)境中的危害因素與日俱增在1855年威脅病人生命的主要原因是感染。當時只有很少的醫(yī)療干預(yù)措施。今天的醫(yī)療干預(yù)措施包括強大的藥品和其他手段,但如果沒有正確的管理，可導(dǎo)致病人的殘廢和死亡。侵入性治療的增多，極大地增加感染的危險第19頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月護士在維護病人安全中的角色監(jiān)督者安全環(huán)境的保護者堅持循證護理的推動者第20頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院的治療效果:引起關(guān)注10%的住院患者的治療效果不佳。在美國醫(yī)療差錯是患者最主要的死因。每135名住院患者就有1名發(fā)生感染。據(jù)世界患者安全聯(lián)盟的估計，現(xiàn)有140萬例院內(nèi)感染。第21頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月失誤的種類主動失誤是不安全的行為，可產(chǎn)生即時的不良后果。潛在失誤是一個組織在高層次的決策結(jié)果，其破壞性的后果，是當他們結(jié)合觸發(fā)因素時可能會越來越明顯管理決策與破壞性后果:-人員不足;未能糾正臨床護理問題;團隊溝通文化欠佳;根據(jù)管理者和臨床醫(yī)生的教育觸發(fā)因素:嚴重的復(fù)雜病例,經(jīng)驗不足,疲勞,秩序混亂。潛在的失誤破壞循證實踐。第22頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月投資護理:關(guān)系到護士和病人的利益良好的監(jiān)督能阻止不良事件的發(fā)生.護理人員組成的監(jiān)督系統(tǒng)，能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)不良現(xiàn)象。這種監(jiān)視能力受護士人手、教育、交流所影響。一旦出現(xiàn)問題，組織的實踐環(huán)境決定了搶救病人的成敗。第23頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月護理環(huán)境病人護理干預(yù)結(jié)果健康結(jié)果質(zhì)量模型Source:AmericanAcademyofNursing(Mitchell,Ferketich,Jennings,Image:J.NursingScholarship30:43-46,1998第24頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月國際醫(yī)院結(jié)果研究該研究的理念、設(shè)計、工具、管理由美國賓夕法尼亞大學(xué)完成。國際醫(yī)院結(jié)果研究協(xié)會由8個不同學(xué)科的護理研究團隊組成:美國,加拿大(3個),英國(2個),德國,新西蘭重復(fù)該研究的國家：瑞士,比利時,冰島,澳大利亞,俄羅斯,亞美尼亞,日本,泰國,韓國,歐盟的8個國家,在中國也進行了該研究的早期可行性探討第25頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月因護理人力不足，而無法提供優(yōu)質(zhì)護理

Aikenetal.HealthAffairs,2001美國 66%加拿大 65英國 71蘇格蘭 62德國 63新西蘭 56第26頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月操作失敗:

對監(jiān)督及標準操作規(guī)程的遵守造成影響的潛在失誤

Tucker&SpearHSR41:643-662,2006護士工作節(jié)奏斷斷續(xù)續(xù):平均任務(wù)時間為3.1分鐘每11分鐘輪換護理不同的病人每8小時一班崗,護理工作過程中被打斷8次每8小時一班崗平均發(fā)生操作系統(tǒng)失敗8.1次漏發(fā)或錯發(fā)藥物及器械漏提供材料包括漏提供/提供不正確的膳食漏執(zhí)行醫(yī)囑丟失和打破器械用工失誤:護士代替清潔工、助手、文員、運輸人員和實驗室人員第27頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月護士工作相關(guān)倦怠感的發(fā)生的百分數(shù)第28頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

繁重的護理工作量和混亂無序的環(huán)境：意味著潛在的失誤將會發(fā)生第29頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的平均住院天數(shù)

1999年Sources:OECDHealthData2002;U.K.DepartmentofHealth天數(shù)第30頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月工作相關(guān)性倦怠感情感疲憊——人格解體——為一種奇怪的復(fù)合體驗障礙，感到自身或外部世界發(fā)生了改變，具有一種陌生感和不真實感——抑郁癥、焦虛性障礙?，F(xiàn)實解體：如感到環(huán)境發(fā)生改變、不真實，似若做夢；情感解體：覺得體驗?zāi)芰适?，似乎不能哭、不能愛和恨；軀體解體：覺得身體某部變大、變小、分離、嵌合、空虛。有一位抑郁癥病人描述：“發(fā)病以來，我不但情緒不高，有自卑、自責的念頭及對前途感到無望，還有一個癥狀也讓我難以忍受，就是自己與別人及外界事物間總有一種難以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在夢里，與人交往時也有一種似真若夢的感覺，我真懷疑自己是不是還活著。”——魂不附體乎？魂不守舍乎？失去個人成就感。工作強度大，待遇偏低，晉升壓力大，醫(yī)患關(guān)系緊張第31頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月85%的臨床護士處于疲憊狀態(tài)

浙江省最近的研究報告《綜合性醫(yī)院臨床護士疲勞狀況及社會支持相關(guān)研究》得出結(jié)論:約有84.55%的護士處于疲勞狀態(tài)。處于疲勞狀態(tài)的護士身心俱耗,容易出現(xiàn)“熱情燃盡現(xiàn)象”。調(diào)查結(jié)果顯示：夜班年限、夜班數(shù)量、社會支持、工作環(huán)境、教育水平、工作性質(zhì)是影響臨床護士疲勞程度的6種主要因素。臨床護士的疲勞并非由單一因素引起,而是受多因素影響且各因素間相互關(guān)系較復(fù)雜。第32頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月事實：

護士從事大量非護理工作（百分數(shù)）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001第33頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月事實：

護士又未能完成本班必要護理工作（百分率）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001第34頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月原因：國家公共政策造成護士短缺衛(wèi)生服務(wù)成本遏制政策導(dǎo)致和加劇了護士短缺

減少住院天數(shù)的密集護理要求更多的而不是更少的護士。不均衡地降低住院費用造成的影響就是減少床邊護理的人員，因為其他方面的開支是固定的。從而導(dǎo)致護士的倦怠與不滿，自愿流失，并降低護理學(xué)校的入學(xué)率。公共補貼的護理教育是至關(guān)重要的；足夠的國內(nèi)護士供應(yīng)易受周期性的成本控制影響。第35頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月原因：

美國目前護士短缺是由減少住院天數(shù)和調(diào)整管理保健導(dǎo)致的裁員所造成的。加拿大目前護士短缺是由于成本控制使全職護士的職位減少所造成的。在不到5年的時間里，由于成本控制，英國已從世界上進口外國護士的大國，成為潛在的護士失業(yè)國家。第36頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月提高病人安全廣泛的科學(xué)論證一致認為減少潛在的系統(tǒng)失誤將對提高病人的安全產(chǎn)生最大的效果美國醫(yī)學(xué)研究所的結(jié)論(IOM,2004):確保病人的安全需要改變護士的工作環(huán)境在減少醫(yī)療差錯方面未取得進展，其原因在于減少潛在的系統(tǒng)失誤方面的失敗以及未能從根本上改變護士的工作環(huán)境第37頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月護理的現(xiàn)狀及其結(jié)果

來自從經(jīng)驗上對大量醫(yī)院護理環(huán)境的差異進行量化的結(jié)果第38頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的質(zhì)量測評護理工作指標是2004年護理工作非強制性標準國家質(zhì)量論壇選用的一套以護士調(diào)查為基礎(chǔ)的測評工具具備提高服務(wù)質(zhì)量的護理基礎(chǔ)護士管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)才能醫(yī)護關(guān)系護士參與管理醫(yī)院事務(wù)人手足夠具備提高服務(wù)質(zhì)量的護理基礎(chǔ)護士管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)才能醫(yī)護關(guān)系護士參與管理醫(yī)院事務(wù)AikenandPatrician,NursingResearch,2000;Lake,ResearchinNursing&Health,2002第39頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月按護士工作環(huán)境質(zhì)量劃分的美國醫(yī)院的分布

對其他國家類似的醫(yī)院分布也進行了研究

Better=25%Poor=26%Mixed=49%第40頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月按護士執(zhí)業(yè)環(huán)境質(zhì)量劃分的醫(yī)院護士百分比第41頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

按不同類型執(zhí)業(yè)環(huán)境評估護理質(zhì)量的護士百分比第42頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)院護士反映與工作環(huán)境較好的醫(yī)院相比，護士工作環(huán)境欠佳的醫(yī)院醫(yī)療差錯頻發(fā)

發(fā)生頻率用藥差錯 73%更有可能

病人跌倒受傷 90%更有可能

院內(nèi)感染 55%更有可能

Vahey,Aiken,etal.,MedicalCare,2004第43頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月護士工作環(huán)境欠佳:護士工作倦怠感與病人的不滿意度

Vahey,Aiken,etal.,MedicalCare,2004護士工作倦怠的比例越高，患者的不滿意度越高與高比例的注冊護士工作倦怠有關(guān)的同樣的組織機構(gòu)特點也會帶來患者的不滿意。在培養(yǎng)注冊護士和改善工作環(huán)境方面加大投入，能夠減少護理人員的流失，提高病人的滿意度，這兩項結(jié)果將對醫(yī)院經(jīng)濟的良性運行產(chǎn)生積極的影響第44頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)術(shù)后死亡的機率

相比之護士執(zhí)業(yè)環(huán)境較差的醫(yī)院,在考慮到病人的特點、護士人手、受教育程度、醫(yī)生的素質(zhì)和醫(yī)院的特點等方面存在差異的情況下，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境較好的醫(yī)院死亡的機率減少19%。第45頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月護士能為多少患者提供安全護理?

醫(yī)院護士的工作量每增加一名患者,住院死亡率增加7%護士工作量與搶救失敗的關(guān)系也是如此第46頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

在病人和護士的比率是4:1的醫(yī)院每有100個手術(shù)患者死亡,那么在病人和護士比率更高的醫(yī)院死亡的病人數(shù)將是……

(linearrelationship)第47頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月在英國的醫(yī)院住院死亡率顯著下降,

因為每個護士護理的病人較少

Crudemortalityrate%Rafferty,Clarke,Aikenetal.,2007第48頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月新西蘭:護士人手短缺住院死亡率較高

McCloskeyandDiers,MedicalCare2005在平均一個護士護理病人較多的醫(yī)院,風(fēng)險調(diào)整住院死亡率也較高國家的改革政策在10年間減少了護理人員的技術(shù)混合配置,增加了死亡率第49頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著醫(yī)院工作量的增加,死亡率也隨之增加

...而護士的教育水平的提高，死亡率也隨之降低…Deathsper1000patientswithcomplications*Staffing(Patientspernurse)Education(%ofnurseswithdegrees)第50頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月美國：護士的教育程度與死亡率

Aikenetal.JAMA2003具備護理學(xué)學(xué)士學(xué)位的護士的比例各醫(yī)院相差很大具有護理學(xué)學(xué)士學(xué)位的護士的比例每增加10%，住院死亡率及常規(guī)術(shù)后搶救失敗的比率降低5%第51頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月L.Aiken,Univ.ofPennsylvania工作量及護理學(xué)學(xué)士的百分比不同的醫(yī)院的死亡率(比較)

第52頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月加拿大：護士教育提高，死亡率降低

Estabrooketal.NursingResearch2005護理學(xué)學(xué)士的百分比每增長10%，死亡率將下降4%醫(yī)護關(guān)系較好的醫(yī)院死亡率顯著降低第53頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月不同的工作環(huán)境，每1000個外科入院病人的死亡率情況2515Deathsper1000Admissions第54頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月護理方面的投資對挽救的生命產(chǎn)生怎樣的影響?

如果美國所有的醫(yī)院都能提高其護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的質(zhì)量、護士和病人的比例，使護士的培訓(xùn)達到“較好”的醫(yī)院的水平，則每年有40,000多例住院死亡病例可以避免第55頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月管理層的作用將提高安全性

和減少護理人員外流人手足夠受教育的員工隊伍改變制度減少床邊的操作失敗分權(quán)決策并讓護士參與醫(yī)療機構(gòu)的決策賦予護士權(quán)力保障工作環(huán)境

——術(shù)前病人安全討論追求護理專業(yè)的金標準第56頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論：護理是一個全球性的問題

盡管在醫(yī)療資源和系統(tǒng)設(shè)計上各國存在很大差異,但是各國的護士面臨的挑戰(zhàn)都非常相似越來越多的證據(jù)表明解決護士短缺和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差也是各國面臨的共同問題第57頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月全球護士短缺狀況的應(yīng)對

第58頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)達國家和發(fā)展中國家

對護士的需求將繼續(xù)增加經(jīng)濟發(fā)展和可支配收入的增加促進了對醫(yī)療保健的需求現(xiàn)代急診醫(yī)院的發(fā)展需要更多的護士和受過良好教育的護士人口統(tǒng)計學(xué):慢性疾病負擔醫(yī)護比例和護士的作用醫(yī)療旅游第59頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月護理教育面臨的挑戰(zhàn)護士供給趕不上日益高漲的全球?qū)ψo士的需求全球?qū)ε⒑蛬D女的教育投入不足招募男性從事護理工作進展緩慢缺少護理教學(xué)人員教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施的擴展面臨籌資方面的挑戰(zhàn)國際移民第60頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月全球護理教育投入不足因缺少教學(xué)人員，美國將數(shù)千名合格的護校申請者拒之門外英國在護士培養(yǎng)方面投入不足，以致于為提高其國民衛(wèi)生保健體系的服務(wù)質(zhì)量，每年不得不到國外補充一半的新護士即使在工作崗位有限的情況下,發(fā)展中國家對護士的需求超過了所能提供的受過良好教育的護士非傳統(tǒng)的籌資渠道對發(fā)展護理教育也很關(guān)鍵招募公司醫(yī)療旅游第61頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月亞洲將成為護士的主要來源地

菲律賓和加勒比護士的勞動力資源有限出于民族方面的考慮，從非洲招募護士也很有限亞洲，特別是印度和中國，最具潛力為國際市場提供大量的護士護理教育基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展能否通過有策略地利用外部商業(yè)運作和與國際護士招募有關(guān)的雙邊協(xié)議得到加強第62頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月護士移民的管理應(yīng)采取策略創(chuàng)造良好的條件使護士留在本國－減少“拉動因素”有管理的移民可以為擴展護理教育的基礎(chǔ)設(shè)施提供資本將收入?yún)R回國內(nèi)對經(jīng)濟的積極影響國外短期的護理實踐經(jīng)歷可提高國內(nèi)的護理質(zhì)量醫(yī)療旅游有可能創(chuàng)造出達到國際標準的服務(wù)和最佳的護理實踐，并有潛力成為護理實踐的典范對其產(chǎn)生積極的影響，為學(xué)生提供絕佳的學(xué)習(xí)機會第63頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月需要怎樣的護士？具備學(xué)士學(xué)位、并可從事復(fù)雜的護理工作、管理、戰(zhàn)略規(guī)劃和教學(xué)的護士嚴重短缺每個國家應(yīng)根據(jù)人口的需要、人口的分布及醫(yī)療資源狀況考慮醫(yī)務(wù)人員應(yīng)達到的適宜的第64頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月全球化對護士培訓(xùn)有益新的資金渠道補充政府投入醫(yī)療旅游打造優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)中心并可作為示范典型和培訓(xùn)場所思維面向全球，行動從地方開始第65頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

今后兩年到2010的護理工作2006年以來，我省護理事業(yè)邁入快速發(fā)展軌道，以《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》為政策依據(jù)，制定了《廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》，下發(fā)《護理工作管理規(guī)范》。這三項工作將成為我省護理事業(yè)發(fā)展的重要里程碑。我們以落實“規(guī)劃”的目標任務(wù)為重點，著力培養(yǎng)專業(yè)人才，深化專科護理內(nèi)涵，提升護理工作質(zhì)量。第66頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月落實三項工程

培養(yǎng)專業(yè)人才

發(fā)展專科護理三項工程：護理管理干部人才建設(shè)工程?？谱o士人才建設(shè)工程護理隊伍專業(yè)化建設(shè)工程——我省“十一五”護理事業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)方向第67頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月一、明確政府責任，從政策層面支持護理事業(yè)發(fā)展，保證護士地位和合理待遇。

要求：各級衛(wèi)生行政主管部門以“綱要”和“規(guī)劃”將護理事業(yè)納入本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，努力營造支持和發(fā)展護理事業(yè)的政策環(huán)境，把每千人口護士數(shù)、醫(yī)院的床護比、同工同酬等指標作為衡量社會和諧、醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，加強監(jiān)管。第68頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月二、深刻分析影響護理事業(yè)進步的主客觀因素，統(tǒng)一思想認識，理清工作思路，明確各級責任。任何專業(yè)或人才的成長，都是視野、思維和文化的融合。因此，首先要從思想認識、組織管理、制度建設(shè)等方面，高層次解決與人才成長有密切關(guān)系的護理管理、臨床實踐與教育訓(xùn)練的關(guān)系問題，建立人才成長良性環(huán)境和機制。第69頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月1，解決專業(yè)人才職業(yè)生涯設(shè)計和成長的定位問題。思考和解決專業(yè)人才職業(yè)生涯設(shè)計和培養(yǎng)使用等問題，就是要從政策和管理上確立專業(yè)人才的成長足跡，確立不同層級護士的崗位、職級、專業(yè)工作領(lǐng)域和責權(quán)問題。第70頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月為護士職業(yè)生涯設(shè)計

成長進步的階梯崗位職級初級責任護士高級責任護士?？谱o士年資5年以下5年以上10年以上培訓(xùn)三基三嚴核心能力訓(xùn)練3通科基礎(chǔ)/專業(yè)基礎(chǔ)核心能力訓(xùn)練2專業(yè)強化專科訓(xùn)練0專業(yè)成熟度10年

專業(yè)能力通科護士（通才）專業(yè)護士（專才）?？谱o士（專家）第71頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月為護士職業(yè)生涯設(shè)計

成長進步的階梯崗位名稱資格責任權(quán)限初級責任護士實施護理行為參與病區(qū)和病人管理高級責任護士負責分管病人護理及質(zhì)量，組織評估，下達護囑，評價效果，組織查房、會診和護理病例討論，二線值班，?？平M長或值班組長?？谱o士主持全院本?？祁I(lǐng)域的全面護理技術(shù)工作，主持?？菩〗M的工作，崗位獨立，主持全院性查房、會診、開門診，指導(dǎo)專科護理工作，個案護理第72頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月專業(yè)護士的概念具有5年專科工作資歷，主管護師以上職稱，承擔高級責任護士崗位責任2年以上的護士。專業(yè)護士是接受了一定層次的護理學(xué)教育之后，經(jīng)過畢業(yè)后五年專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練，具有一定的臨床護理思維，能初步運用護理及?？评碚?、知識和技能，分析和解決病人問題的專門人才。第73頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月培養(yǎng)?？谱o士CNS未來五年我省將在老年護理、骨科護理、助產(chǎn)與婦幼保健、傷口造口褥瘡、重癥監(jiān)護、腫瘤護理、呼吸護理、手術(shù)室護理、精神疾病護理、醫(yī)院感染預(yù)防控制、糖尿病護理、社區(qū)護理等12個專業(yè)領(lǐng)域建立?？谱o士。同時，建立特殊崗位專業(yè)護士準入制度?！稄V東省專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》中，為N0、N1、N2、N3、N4等不同職級護士提供了核心能力、核心能力訓(xùn)練、核心能力評價三個不同的設(shè)計模塊。第74頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月2，解決護理管理與臨床實踐的定位和關(guān)系問題。

與醫(yī)療專業(yè)背景的管理者不同的是，護理管理者，尤其是護理部主任，常常以單一的行政管理和行政領(lǐng)導(dǎo)的角色出現(xiàn)，基本不再從事臨床護理的工作。目標定位：通過護理管理干部崗位培訓(xùn)，建立廣東護理團隊文化和核心價值觀等多種方式，引導(dǎo)各級管理干部充分認識到人才培養(yǎng)和臨床護理實踐的重要性及自身的責任；引導(dǎo)護理部主任和各級護士長首先把自己定位在既是行政管理干部，又是護理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，保證每周有固定的時間組織查房、會診，指導(dǎo)并參與臨床實踐，把護理管理、護理教育、護理研究的重點都指向臨床護理工作。

第75頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月管理人才的培養(yǎng)和網(wǎng)絡(luò)的建立各級衛(wèi)生行政部門的護理專干各醫(yī)院護理部主任護士長組長第76頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月管理人才的培養(yǎng)—護理專干的基本要求受過較高的教育明晰自己的定位、權(quán)責，崗位核心能力有足夠高的視野，才能胸有全局統(tǒng)籌規(guī)劃，善用人才做好中心工作：護士注冊，護理質(zhì)量管理與評價，引導(dǎo)專業(yè)學(xué)會抓實護士能力培訓(xùn)第77頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月3，解決臨床護理教育與臨床實踐的定位和關(guān)系問題。

醫(yī)生要經(jīng)過五年的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過三級醫(yī)師查房制度，對其臨床思維和診斷治療方式的不斷的嚴格訓(xùn)練。護士教育的起點低，臨床教育訓(xùn)練缺乏規(guī)范、連續(xù)、層次和專業(yè)分化，是專業(yè)、?？迫瞬湃笔У囊粋€重要原因。目標定位：第一，經(jīng)過臨床護理思維和臨床實踐訓(xùn)練使其成長為一名專業(yè)護士；第二，建立臨床護理教育制度，系統(tǒng)的、規(guī)范的、專業(yè)的、有層次的臨床教育訓(xùn)練；第三，護士的臨床教育要在實踐中完成。通過查房、會診、病例討論等核心工作制度形成長效機制，與醫(yī)療等專業(yè)的協(xié)商和研究，邊工作、邊實踐、邊學(xué)習(xí)；第四，臨床教育訓(xùn)練要與護士層級管理體系結(jié)合，既考慮每一層級不同教育訓(xùn)練內(nèi)容，也明確不同層級的護士教育與被教育的責任。第78頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月4，解決質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量控制的對立問題。

質(zhì)量控制本來只是質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量管理中的一個環(huán)節(jié)，但在“以質(zhì)控為本”的思想主導(dǎo)下，“質(zhì)控”常常成為護理質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量管理的重要和主要內(nèi)容。如果質(zhì)控標準和質(zhì)控方式過度統(tǒng)一和簡單化、非專科化、非專業(yè)化引導(dǎo)；質(zhì)控人員對專科護理知識缺乏認識，對專科護理工作缺乏指導(dǎo)的能力；“質(zhì)控”行為從上而下，及使臨床護士產(chǎn)生的應(yīng)付和對付的心理，抵觸和“抗上”的心理，規(guī)避錯誤的心理等等，那么質(zhì)量控制的效果必定事與愿違。第79頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月（續(xù)上）目標定位：積極倡導(dǎo)多元化的質(zhì)量管理模式，建立“質(zhì)量建設(shè)”的管理思想，淡化以“質(zhì)量控制”代替培養(yǎng)、以“質(zhì)量控制”代替建設(shè)、以“質(zhì)量控制”代替管理的思維方式。在質(zhì)量管理活動中，我們要求把病人應(yīng)該得到的護理及其安全性、可及