正常胸部影像學(xué)

正常胸部影像學(xué)第1頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)影像學(xué)檢查方法1、透視2、攝片3、高仟伏攝影4、體層5、支氣管造影6、血管造影7、CT、MRI8、超聲第2頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透視時(shí)，熒光屏上的影像以黑色表示高密度物質(zhì)；以白色透亮表示低密度物質(zhì)第3頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正位胸片側(cè)位胸片第4頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高千伏攝影使氣管內(nèi)病變顯示（氣管癌）第5頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管造影第6頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GUIYANGMEDICALCOLLEGECT用于胸部檢查，可根據(jù)需要，調(diào)節(jié)窗寬窗位，顯示不同內(nèi)容第7頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二章正常胸部影像學(xué)表現(xiàn)第8頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考重點(diǎn)：

能在X線胸片上留下影像的胸壁軟組織有哪些？

第9頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸廓一.胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌乳房和乳頭第10頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折第11頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸大肌第12頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩胛骨和乳頭第13頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房第14頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房似肺炎第15頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳房似胸腔積液第16頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.骨性胸廓鎖骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎第17頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸骨柄勿誤為縱隔增寬第18頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叉狀肋第19頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肋骨聯(lián)合畸形第20頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二胸膜

水平葉間裂隙斜裂葉間胸膜（細(xì)線狀致密影）第21頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水平葉間胸膜第22頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三膈肌位置運(yùn)動(dòng)升高或降低原因波浪膈心膈角肋膈角第26頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心膈角后肋膈角波浪膈側(cè)肋膈角前肋膈角后肋膈角第27頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常膈肌和各肋膈角、心膈角第28頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月波浪膈第29頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四肺肺葉（肺段、肺小葉、肺腺泡）氣管與支氣管肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)肺野第30頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考重點(diǎn)：解釋下列名詞：肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)肺野肺門肺門角肺紋理

第31頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一肺實(shí)質(zhì)

肺內(nèi)具有氣體交換功能的所有含氣腔隙及結(jié)構(gòu)。包括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸細(xì)支氣管影像表現(xiàn)為含氣的透亮影第32頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二肺間質(zhì)肺內(nèi)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的肺實(shí)質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)和間隙。包括肺泡外壁和肺泡與肺泡之間、肺泡與胸膜之間、肺泡與血管、支氣管之間的間隙肺間質(zhì)一般不留下影像，但可見(jiàn)到在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像顯示第33頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)示意圖第34頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三肺野

胸部影像上，肺部所有表現(xiàn)為透亮影像的部分，包括肺實(shí)質(zhì)和正常的肺間質(zhì)。兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致肺野分為：1上野、中野、下野2內(nèi)帶、中帶、外帶第35頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四肺門

進(jìn)出于縱隔與肺之間的各種組織結(jié)構(gòu)肺門的影像主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈構(gòu)成表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶的、粗大的條索狀影像第37頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺門角右上肺門和下肺門的血管影像之間形成的夾角左肺動(dòng)脈弓左肺動(dòng)脈分出后急劇轉(zhuǎn)向下方，形成的弓狀弧形影左側(cè)無(wú)肺門角第38頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月箭頭指示肺門角和左肺動(dòng)脈弓第39頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五肺紋理是肺門組織結(jié)構(gòu)進(jìn)入肺內(nèi)的延續(xù)形成影像的主要是肺動(dòng)脈分支影像表現(xiàn)為：自肺門向肺野呈放射分布的干樹(shù)枝狀影第40頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺紋理第41頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺紋理：自肺門向肺野呈干樹(shù)枝樣分布的條索狀影像，至外帶基本消失。粗細(xì)多少因個(gè)體差異而明顯不同第42頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT圖像上肺紋理仍為干樹(shù)枝樣條索狀密影第43頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五縱隔

位于兩肺之間、胸骨之后、胸椎之前。其內(nèi)包含心臟、主動(dòng)脈、氣管、主支氣管、食管、神經(jīng)組織、淋巴、脂肪、結(jié)締組織等正位胸片上位置居中，僅顯示為與含氣兩肺之間有相鄰界面的、心臟和主動(dòng)脈的影像第44頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考重點(diǎn)：

1縱隔內(nèi)有哪些組織結(jié)構(gòu)？在正常X線胸片上應(yīng)表現(xiàn)為什么形狀？位于何處？2前、中、后縱隔在什么位置上劃分？如何劃分？第45頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同個(gè)體的縱隔形狀各異，但均為心臟大血管的投影第46頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT能顯示縱隔內(nèi)密度不同的組織結(jié)構(gòu)第47頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一縱隔分區(qū)

前縱隔位于胸骨與氣管、升主動(dòng)脈、心臟三者前沿的連線之間。是胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎類腫瘤好發(fā)處

中縱隔

位于氣管、升主動(dòng)脈、心臟、三者前沿連線與食管之間。常為惡性淋巴瘤、支氣管囊腫好發(fā)之處

后縱隔

位于食管與胸椎之間，是神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處第48頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三章胸部病變的基本影像表現(xiàn)第50頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)支氣管阻塞性表現(xiàn)第51頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考重點(diǎn)：

1支氣管不完全性阻塞能引起什么改變？根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪兩種？分別簡(jiǎn)述其影像表現(xiàn)。2支氣管完全阻塞后會(huì)引起什么改變？根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪幾種？分別簡(jiǎn)述其影像表現(xiàn)。第52頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管阻塞的原因腔內(nèi)原因：外在原因：

第53頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

支氣管阻塞的后果不完全性阻塞：

產(chǎn)生活瓣作用，致使該支氣管所分布的肺泡過(guò)度充氣，或形成肺氣腫完全性阻塞：

導(dǎo)致肺內(nèi)氣體減少、吸收和肺體積縮小、肺葉萎陷，即形成肺不張第54頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.肺過(guò)度充氣與肺氣腫1局限性肺過(guò)度充氣（肺氣腫）阻塞發(fā)生在較大支氣管。表現(xiàn)為肺局部透亮度增加，多顯示于呼氣相時(shí)，范圍由阻塞部位決定

第55頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2彌漫性肺氣腫

阻塞多廣泛發(fā)生于細(xì)支氣管，常見(jiàn)于慢支炎、哮喘、塵肺等。表現(xiàn)為：（1）肺野透亮度增加，肺紋理減少（2）膈位置低，活動(dòng)度減弱（3）縱隔變窄，心呈狹長(zhǎng)、滴狀（4）肋間隙變寬，胸廓前后徑增加第57頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二阻塞性肺不張：

1一側(cè)性肺不張

2肺葉不張

第59頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全阻塞所致。影像表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高，對(duì)側(cè)代償性肺氣腫第60頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第61頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺葉不張

肺葉支氣管完全阻塞所致。表現(xiàn)為肺葉體積縮小，密度均勻增高，周圍組織結(jié)構(gòu)向患側(cè)不同程度移位。葉間裂向心性移位，第62頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右上葉肺不張顯示為右上葉肺體積縮小，密度增高；代償性氣腫的下葉和中葉將葉間裂向內(nèi)上方推移呈弧形；右肺門上移第63頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT圖象上右上葉肺不張表現(xiàn)第64頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右中葉肺不張的X線表現(xiàn)第65頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第66頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右下葉肺不張X線表現(xiàn)第67頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第68頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左肺門影增大呈腫塊狀，左上肺密度均勻增高，邊緣模糊，同側(cè)膈肌升高，左下葉代償性肺氣腫….?

（左上葉肺不張）第69頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正位片顯示左下肺密度均勻增高影，邊緣不清，左側(cè)膈面消失….側(cè)位顯示左下肺葉體積縮小，密度增高，斜裂向心性移位，….（左下葉肺不張）第70頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)肺部病變基本影像第71頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考重點(diǎn)：1.什么是肺實(shí)變？肺實(shí)變有哪些影像特征？常見(jiàn)于哪些疾??？2.什么是結(jié)節(jié)狀陰影？其有哪些影像特征？常見(jiàn)于哪些疾病？3.什么是腫塊陰影？其有哪些影像特征？常見(jiàn)于哪些疾??？4.什么是空洞陰影？可有哪些影像表現(xiàn)5.什么是空腔？6.什么是網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影

？第72頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一肺實(shí)變

肺泡內(nèi)的氣體被急性炎癥等病變的滲出所代替而形成的實(shí)變稱肺實(shí)變其影像特征為片狀致密影，密度均勻，邊緣模糊常見(jiàn)于急性炎癥、肺出血、肺水腫支氣管氣相：滲出影像中見(jiàn)到的含氣支氣管，呈樹(shù)枝狀透亮影像第73頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第74頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第75頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第76頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左舌葉病灶內(nèi)支氣管氣相第77頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第78頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二結(jié)節(jié)狀陰影

是指肺內(nèi)由肉芽組織、早期腫瘤、血管炎、寄生蟲(chóng)或某些物質(zhì)沉積等原因造成的范圍較小的肺腺泡實(shí)變

第79頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.腺泡結(jié)節(jié)狀影指直徑在4~7mm，邊緣較清楚的致密結(jié)節(jié)影，邊緣清晰。常見(jiàn)于肺結(jié)核和各種慢性炎癥2.粟粒狀結(jié)節(jié)影指4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，多數(shù)為肺間質(zhì)內(nèi)病變引起。常見(jiàn)于粟粒性肺結(jié)核、矽肺、含鐵血黃素沉著等第80頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第81頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月矽肺所致增殖結(jié)節(jié)第82頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第83頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三腫塊陰影

多種病因在胸部形成的圓形或類圓形塊狀致密影，稱腫塊陰影可有分葉，邊緣清楚，可光滑銳利，也可毛糙、不整齊。其密度多均勻，若有鈣化或空洞形成則密度不均勻

第84頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第85頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第86頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第87頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第88頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第89頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四空洞與空腔1.空洞

是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管引流咳出后形成的腔隙空洞壁因疾病不同而由不同組織形成影像表現(xiàn)為大小不一、形狀不同的透亮區(qū)。依其壁的厚度和形態(tài)不同，可分為二種類型：第90頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月厚壁空洞

壁厚大于3mm的空洞，可見(jiàn)于肺膿瘍、肺結(jié)核、肺癌薄壁空洞

壁厚小于3mm的空洞，常見(jiàn)于肺結(jié)核

第91頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第92頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第93頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第94頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第95頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第96頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月薄壁空洞第97頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2空腔指肺內(nèi)原有生理腔隙病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔。如支擴(kuò)、肺大泡、含氣肺囊腫和含氣的寄生蟲(chóng)囊腔表現(xiàn)為腔壁菲薄的囊狀透亮區(qū)，其內(nèi)可有液平

第98頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT顯示的支氣管擴(kuò)張第99頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺大泡第100頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月先天性含氣肺囊腫第101頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影

是指肺間質(zhì)因病理改變顯示的影像。也可是肺內(nèi)病變發(fā)生纖維化造成表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，其內(nèi)雜有條狀及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀致密影。若為纖維化則表現(xiàn)為不規(guī)則索條狀影第102頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺間質(zhì)因病變而顯示時(shí)為網(wǎng)狀表現(xiàn)第103頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第104頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月條索狀影像第105頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第106頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第107頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六鈣化陰影

發(fā)生于退變或壞死組織中，多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段，是干酪壞死愈合的一種形式；表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等，形狀不一，分布不定的極高密度影，邊緣清晰，銳利。也可見(jiàn)于腫塊內(nèi)

第108頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第109頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第110頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第111頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)胸膜病變基本表現(xiàn)第112頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考重點(diǎn)：

1

什么是胸腔積液？哪些疾病可引起胸腔積液？2

什么是游離性胸腔積液？根據(jù)其量的多少可分為哪三種？3

什么是氣胸？它有哪些影像表現(xiàn)？第113頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一胸腔積液

不同原因造成的胸膜腔內(nèi)液體滲出，稱胸腔積液（血性、炎性、結(jié)核性或癌性）

第114頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

游離性胸腔積液