泌尿系影像解剖及先天異常

泌尿系影像解剖及先天異常第1頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法X線檢查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主動(dòng)脈造影CT檢查：平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、CTUMRI檢查：平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MRU超聲檢查*動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描包括腎皮質(zhì)強(qiáng)化期、腎髓質(zhì)強(qiáng)化期、腎盂期第2頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系平片（kidneyureterbladder，KUB）檢查前一晚服番瀉葉10-15g（我院做法）仰臥前后位上緣應(yīng)超過胸骨劍突約3cm，下緣包括全部外生殖器。第3頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月KUB腸道準(zhǔn)備用什么方法最好？1.番瀉葉30g、厚樸10g、木香10g，拍片前晚用開水泡服，代茶飲。檢查當(dāng)天晨禁食水。2.拍片前晚清潔灌腸，檢查當(dāng)天晨清潔灌腸。3.服用25%硫酸鎂或50%硫酸鎂100ml，同時(shí)大量飲水。4.服用無菌石蠟油100ml。5.服用蓖麻油+灌腸。6.50%甘油200ml灌腸。7.服用20%甘露醇500ml

以上方法均常用，注意可在KUB+IVP檢查時(shí)，先透視或拍平片一張，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生大量氣體時(shí)，可肌注新斯的明0.5mg促進(jìn)腸道蠕動(dòng)氣體排出。

第4頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈尿路造影（intravenousurography,IVU)也名靜脈腎盂造影(intravenouspyelography,IVP)適應(yīng)證與禁忌證常用造影劑——60%復(fù)方泛影葡胺40-60ml,兒童酌減（大劑量1.5-2.0ml/kg)常規(guī)雙輸尿管下1/3加壓動(dòng)態(tài)排泄性尿路造影無須腹部加壓，尤其于老人和小孩第7頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月加壓解壓解壓俯臥第10頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎積水分度-IVPⅠ度為腎盂無明顯擴(kuò)張，僅腎盞穹窿部變鈍，腎實(shí)質(zhì)厚度無改變；Ⅱ度為腎盂及腎盞輕度擴(kuò)張，乳頭變平或呈杵狀改變，腎實(shí)質(zhì)大于正常厚度的3/4；Ⅲ度為腎盞及腎盂明顯擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)變薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度為腎盞擴(kuò)張呈囊狀，實(shí)質(zhì)變薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度為腎盂、腎盞極度擴(kuò)張，與腎盂完全融合，或僅殘留薄而不完全的間隔，腎實(shí)質(zhì)萎縮成薄型。第11頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎積水分度-B超腎盂擴(kuò)張（腎臟集合系統(tǒng)）≧10毫米或存在腎小盞擴(kuò)張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離2-3cm。⑵中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)輕度變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張，腎集合系統(tǒng)分離3-4cm.⑶重度腎積水：腎臟體積增大，形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個(gè)腎區(qū)均為液性暗區(qū)。其間有受壓呈線狀分隔腎柱的回聲，呈放射狀排列，各暗區(qū)相互連通，整個(gè)圖像極似調(diào)色蝶樣。第12頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月逆行腎盂造影(retrogradepyelography,RGP)適應(yīng)證與禁忌證造影劑——30%復(fù)方泛影葡胺7-10ml每側(cè)第15頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎盂腎逆流穹窿逆流(l）腎竇逆流(2）腎盂靜脈周圍逆流(3）腎盂淋巴逆流(4）腎盂靜脈逆流(5）腎包膜下逆流小管逆流(1）限局于髓質(zhì)部的小管逆流(2）部分或整個(gè)錐體逆流第16頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月A、腎孟腎竇返流1、角狀陰影2、角塊陰影B、腎孟血管周圍返流C、腎孟靜脈返流D、腎盂淋巴返流E、腎盂小管返流第17頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴返流第18頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎竇返流第19頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎包膜下逆流第20頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎包膜下逆流造影劑可穿破腎皮質(zhì)侵入腎纖維膜下，沿腎外緣分布在腎的表面。X線表現(xiàn)為鐮刀狀陰影。嚴(yán)重者可造成全包膜下均被造影劑所充盈，形成所謂“腎外型影”。與輸尿管結(jié)石引起的超聲下腎周黑影相似本例病人當(dāng)時(shí)有惡心，嘔吐，回病房未作特別處理，之后病人無不適?，F(xiàn)場處理---解除壓迫，對(duì)癥處理，完成造影第21頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月逆流原因：腎盂內(nèi)壓過高可產(chǎn)生逆流逆流與腎本身存在的病變有關(guān)。志賀氏等認(rèn)為病腎多見有逆流發(fā)生。有些學(xué)者指出，患急性腎盂腎炎者容易發(fā)生小管逆流，而腎病時(shí)易發(fā)生穹窿逆流。正常腎穹窿區(qū)腎盞極為脆弱甚至造影壓力很低的情況下也可能引起撕裂，使造影劑流出腎盂之外。第22頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系CT檢查平掃平掃+增強(qiáng)、CTU螺旋CT輸尿管曲面重建第23頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎

第24頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月平掃第25頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈期第26頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)質(zhì)期第27頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎盂期第28頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月平掃CT值31腎盂期CT值114第29頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月Time-densitycurveforthenormalrenalparenchyma.Afterabolusinjection(8ml/s)第30頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎衰強(qiáng)化不良第31頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月CTU第32頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系MR檢查平掃平掃+增強(qiáng)MRU第34頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月T1W平掃第35頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月T2W平掃第36頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月T2W平掃脂肪抑制第37頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎衰第39頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎衰多尿期第42頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月T1W橫斷面平掃第43頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月T2W橫斷面平掃第44頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月T2W冠狀面平掃第45頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱充盈造影劑的特殊正常表現(xiàn)第46頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)態(tài)ivp（ivu）第47頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月CT膀胱充盈造影劑初期第48頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月CT膀胱充盈造影劑初后期第49頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月MR膀胱充盈造影劑初期（1）第51頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月MR膀胱充盈造影劑初中期（2）第52頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月MR膀胱充盈造影劑后期第53頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后（輸尿管造瘺）雙”J”管第54頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈造影第55頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月先天變異及先天異常第56頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎的正常變異駝峰狀突起胚胎分葉Bertin柱肥大腎竇脂肪增多第57頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎的先天異常（按胚胎發(fā)育情況分類）后腎發(fā)育障礙腎不發(fā)育腎發(fā)育不良腎小球-腎小管結(jié)構(gòu)異常：腎囊腫性病變單純腎囊腫腎多發(fā)性囊腫多囊腎第58頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎的先天異常（按胚胎發(fā)育情況分類）原始腎組織塊分裂停頓馬蹄腎單側(cè)融合腎盆腔融合腎腎異位和血管生長紊亂單側(cè)異位腎雙側(cè)異位腎交叉異位腎腎旋轉(zhuǎn)不良腎血管異常第59頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管先天異常不發(fā)育或發(fā)育不全重復(fù)畸形或單輸尿管異位系統(tǒng)異位開口囊腫先天狹窄或梗阻先天性輸尿管狹窄先天性輸尿管瓣膜輸尿管盲端先天性巨輸尿管位置異常腔靜脈后輸尿管髂動(dòng)脈后輸尿管逆流第60頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱先天異常發(fā)育不全重復(fù)畸形先天性憩室臍尿管異常臍尿管不閉臍尿管憩室臍尿管漏臍尿管囊腫臍尿管殘余梅干腹宗合證膀胱外翻先天性巨膀胱、細(xì)小結(jié)腸、蠕動(dòng)低下綜合征第61頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道先天異常狹窄憩室后尿道瓣膜前尿道瓣膜重復(fù)畸形第62頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月獨(dú)腎第63頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月單側(cè)腎缺如（孤立腎）是由于一側(cè)生腎組織及輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺的后腎組織所引起。要注意與腎發(fā)育不全或腎萎縮和異位腎鑒別第67頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月馬蹄腎1（MR）第68頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月馬蹄腎2第69頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月馬蹄腎（蹄鐵腎？？？）兩側(cè)腎臟的上極或下極相融合成馬蹄腎。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側(cè)腎臟胚胎在臍動(dòng)脈之間被緊擠而融合的結(jié)果第70頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)度大于5.5cm第71頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎下垂的輸尿管長度是正常的，因此腎臟下垂后都呈扭曲狀。下垂腎臟的腎盂一般仍向內(nèi)方，內(nèi)上或內(nèi)下。腎下垂一般都發(fā)生干瘦弱患者。下垂的腎臟移動(dòng)度明顯，一般站立時(shí)下垂而平臥以后能上升。腎盂平L3為Ⅰ度，L4為Ⅱ度，L5及以下Ⅲ度需與異位腎、腎上極或腎外腫瘤壓迫鑒別第72頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔異位腎第73頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第76頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎位置異常第77頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟固定（立位成臥位照片比較，腎無位置上的改變）。輸尿管短。腎盂變形。以上三點(diǎn)可與腎下垂相鑒別第78頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎囊腫性病變第79頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月髓質(zhì)海綿腎第80頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎囊腫標(biāo)本第81頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月多囊腎第82頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第83頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎盂旁囊腫---增強(qiáng)腎盂期的重要性第84頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎盂源性囊腫第85頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腎盞憩室伴結(jié)石第86頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月右腎盂輸尿管重復(fù)畸形并異位開口第87頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第88頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第89頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月兩腎盂輸尿管重復(fù)畸形并右側(cè)輸尿管囊腫并結(jié)石第90頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管囊腫輸尿管的遠(yuǎn)側(cè)段可再分為兩段：膀胱壁內(nèi)段位于膀朧壁內(nèi)，由逼肌及waldeyer鞘環(huán)繞。粘膜下段位于膀胱內(nèi)的粘膜下．其后方由逼肌支持．輸尿管囊腫是輸尿管粘膜下段的先天性囊性擴(kuò)張，常伴有異位輸尿管或／和泌尿道重復(fù)畸形．通常根據(jù)輸尿管囊腫的開口部位將其劃分為兩種類型：單純性輸尿管囊腫：開口于膀朧內(nèi)異位性輸尿管囊腫：開口于膀朧以外部位，如精囊，膀膚頸或尿道等．第91頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管囊腫的內(nèi)鏡下切除第92頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月各種蛇頭征？？？第93頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月下腔靜脈后輸尿管腔靜脈后輸尿管病理上是因外側(cè)胚胎主靜脈持續(xù)存在而引起的，多在后腎自盆腔上升到腰部形成。[1]異位的輸尿管轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)在下腔靜脈后繞過，在下腔靜脈與主動(dòng)脈間穿過再下行入膀胱。是一種少見的輸尿管畸形。由于輸尿管在腔靜脈后繞至其內(nèi)側(cè)，輸尿管常受壓，使得上段輸尿管積水?dāng)U張，病變常發(fā)生在右側(cè)。X線表現(xiàn)輸尿管向中線彎曲與第3，4腰椎相重，然后彎曲向前略呈“S”狀，輸尿管上段及腎盂，腎盞常有明顯擴(kuò)大積水。腹膜后腫塊常引起的輸尿管向外移位，本例右側(cè)輸尿管至第3椎體下緣處向中線彎曲可與鑒別第94頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱憩室是由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

第95頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)源性膀胱？？？男，37歲，放射號(hào)447849，住院號(hào)266663，排尿不暢5個(gè)月，以往有結(jié)石史第96頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月Ct像第97頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿管未夾閉第98頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿管夾閉6小時(shí)第99頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱頸狹窄伴膀胱憩室，右輸尿管返流男，37歲，放射號(hào)447849，住院號(hào)266663，排尿不暢5個(gè)月，以往有結(jié)石史。膀胱鏡示膀胱頸后唇環(huán)狀增厚，膀胱小梁及憩室第100頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)源性膀胱原發(fā)有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓癆、外傷、感染、腫瘤和脊髓空洞等分兩型膀胱肌肉