2023年副主任醫(yī)師(副高)-血液病學(xué)(副高)考試歷年真題集錦加答案

2023年副主任醫(yī)師(副高)-血液病學(xué)(副高)考試歷年真題集錦帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(共30題)1.關(guān)于正常的止血過程，下列哪一項是錯誤的()A、血管收縮，血流緩慢B、血小板黏附在內(nèi)皮細胞上形成白色血栓C、膠原纖維和組織因子啟動凝血過程D、血小板釋放PF參與凝血E、最后形成凝血血栓2.體內(nèi)缺鐵時，最早的表現(xiàn)是()A、貯存鐵下降B、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降C、正細胞正色素性貧血D、小細胞低色素性貧血E、血清總鐵結(jié)合力增高3.關(guān)于白血病的預(yù)后說法下列哪項不正確A、兒童急性白血病緩解率較中、老年人為高B、兒童急淋白血病預(yù)后較急性非淋巴細胞性白血病好C、慢粒白血病急粒變時緩解率最低，預(yù)后較急淋變差D、慢淋與慢粒預(yù)后接近，平均生存期約3～4年E、急非淋中M、M、M預(yù)后較其他各型差4.女性，21歲。不規(guī)則發(fā)熱半個月，伴乏力、消瘦。體檢：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋窩均可捫及黃豆到蠶豆大小淋巴結(jié)多個，質(zhì)硬，無壓痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，質(zhì)中，無壓痛。檢驗：Hb80g/L，WBC4.2×10/L，血小板70×10/L，網(wǎng)織紅細胞0.11(11%)，Coombs試驗(+)。在考慮鑒別診斷時，下列哪種疾病最不可能？A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、霍奇金病C、非霍奇金淋巴瘤D、急淋白血病E、急性粒細胞性白血病5.男性，50歲，5年前因胃癌行全胃切除術(shù)，近1年來漸感頭暈、乏力，活動后心慌、氣急來診?；灒杭t細胞數(shù)1．5×10／L，血紅蛋白55g／L，白細胞數(shù)3．2×10／L，血小板65×10／L，網(wǎng)織紅細胞0．001(0．1％)。MCV129fl(129μm)，MCH36pg，MCHC340％，最可能的診斷是A、缺鐵性貧血B、巨幼細胞性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血E、骨髓病性貧血6.男性，28歲。頭昏、乏力、間歇性齒齦出血、皮膚瘀斑2年余，1年前曾做骨穿檢查確診為再生障礙性貧血，外周血象檢查，哪項不符合該病的表現(xiàn)A、中性粒細胞百分比及絕對值降低B、網(wǎng)織紅細胞百分比及絕對值降低C、MCV、MCH、MCHC在正常范圍內(nèi)D、血片中偶見幼紅、幼粒細胞E、血小板嚴重減少，形態(tài)正常7.繼發(fā)性純紅細胞再生障礙性貧血分型有A、部分髓系惡性克隆性疾病相關(guān)型B、自身免疫相關(guān)型C、淋巴細胞增殖性疾病相關(guān)型D、藥物相關(guān)型E、感染相關(guān)型8.最易引起出血性膀胱炎的藥物是()A、阿糖胞苷B、環(huán)磷酰胺C、甲氨蝶呤D、柔紅霉素E、白消安9.可阻止液相的補體C9轉(zhuǎn)變成膜攻擊復(fù)合物的是A、CD56B、CD55C、CD57D、CD59E、CD5810.輸血可引起下列哪些反應(yīng)()A、發(fā)熱反應(yīng)B、溶血反應(yīng)C、過敏反應(yīng)D、傳播艾滋病、病毒性肝炎等疾病E、細菌污染血液引起菌血癥11.男性，16歲。頭暈，心慌，面色蒼白半年就診。體檢：中度貧血貌，下肢散在瘀點，舌尖有血皰?；灒篟BC1．6×10／L，Hb50g／L，WBC2．5×10/L，血小板21×10/L，骨髓檢查符合再生障礙性貧血。下列哪項實驗室檢查結(jié)果不可能出現(xiàn)A、中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)積分降低B、紅細胞生成素水平升高C、血清鐵蛋白增加D、出血時間延長E、血塊退縮不佳12.關(guān)于淋巴瘤哪一項說法不妥A、是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或其它淋巴組織的惡性腫瘤B、腫瘤組織中主要是淋巴細胞大量增生C、分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類D、晚期有發(fā)熱、貧血、惡病質(zhì)，機體免疫缺陷與發(fā)病有關(guān)E、發(fā)病與病毒感染密切相關(guān)13.特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效參考標準包括A、痊愈B、顯效C、無效D、良效E、進步14.再生障礙性貧血最易與下列哪種疾病混淆()A、低增生性白血病B、特發(fā)性血小板減少性紫癜C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D、脾功能亢進E、骨髓纖維化癥15.我國漢族人紅細胞D抗原陰性率為()A、0.04%B、0.4%C、4.0%D、8.0%E、40.0%16.腎性貧血的主要原因是()A、缺乏鐵質(zhì)B、缺乏維生素BC、缺乏葉酸D、缺乏蛋白質(zhì)E、促紅細胞生成素減少17.凝血性疾病包括A、嚴重的肝病B、血小板減少性紫癜C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、血友病E、嚴重腎病18.抗凝酶的功能有A、滅活FⅩAB、與肝素結(jié)合發(fā)揮抗凝作用C、滅活FⅧD、滅活凝血酶E、滅活FⅪ19.男性，54歲，農(nóng)民，右頸部包塊7月。頸部淋巴結(jié)活檢診斷：淋巴細胞分化不良型淋巴瘤。體檢：肝未觸及，脾臟肋下6cm，腹腔觸及腫塊3cm×3cm×4cm。骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)12％的原始淋巴細胞。處理措施最佳的是A、聯(lián)合化療B、全身淋巴結(jié)照射C、局部淋巴結(jié)照射D、化療十全身淋巴結(jié)照射E、化療+脾切除20.下列NHL的病理類型中，哪些屬于中度惡性A、小無裂細胞性B、彌漫性小裂細胞性C、原始免疫細胞性D、彌漫性大細胞性21.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病不可能出現(xiàn)A、頭痛、惡心嘔吐B、腦神經(jīng)麻痹C、視力模糊D、腦脊液壓力高E、腦脊液蛋白減少22.血友病A又稱為A、血管性血友病B、Rosenthal綜合征C、遺傳性FⅨ缺乏癥D、遺傳性抗血友病球蛋白缺乏癥E、維生素K缺乏癥23.外周血反映骨髓的造血功能準確的指標是()A、出現(xiàn)有核紅細胞B、血紅蛋白與紅細胞計數(shù)C、網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)D、網(wǎng)織紅細胞絕對值E、紅細胞出現(xiàn)豪一周小體24.巨幼紅細胞貧血的高危因素包括A、胃腸道疾病B、偏食C、過長時間烹煮食品D、患自身免疫病E、腫瘤25.多發(fā)性骨髓瘤的骨X線表現(xiàn)是A、骨質(zhì)疏松B、成骨改變C、穿鑿樣改變D、溶骨改變E、病理骨折26.某16歲女生，訴一周來外傷后皮膚有很多淤斑。血小板計數(shù)10×10／L。在下述病史詢問中除哪一條外，其余各條都有助于區(qū)別由于血小板產(chǎn)生減少或系血小板壽命縮短所致的血小板減少癥A、多發(fā)性先天性骨骼畸形B、服用過奎寧C、在上周內(nèi)輸過血D、用過噻嗪類利尿劑E、光敏感性皮炎27.女性，45歲。確診胃癌行胃大部切除術(shù)，手術(shù)止血完善次日出現(xiàn)血腹?；灒貉“逵嫈?shù)、出、凝血時間正常。阿司匹林耐量試驗延長3分鐘，APIT58秒（正常對照36秒），血小板黏附功能降低，Ⅷ因子：Ag活性為1%，血小板對瑞斯托霉素?zé)o聚集反應(yīng)。最可能的診斷是A、血友病甲B、血友病乙C、血友病丙D、血小板無力癥E、血管性血友病28.關(guān)于Ph染色體，哪一項是正確的()A、只存在于慢性粒細胞白血病B、Ph染色體的慢性粒細胞白血病陽性者預(yù)后好C、干擾素治療后大多數(shù)患者Ph染色體轉(zhuǎn)陰D、第23號染色體長臂短缺E、Ph染色體只存在于粒細胞29.補鐵治療有機鐵包括A、右旋糖酐鐵B、琥珀酸亞鐵C、富馬酸亞鐵D、葡萄糖酸亞鐵E、山梨醇鐵30.易與霍奇金淋巴瘤和惡性組織細胞病相混淆的淋巴瘤的亞型是A、以上均易混淆B、ALCLC、MZLD、MCLE、FL第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:B2.正確答案:A3.正確答案:E4.正確答案:E在進行淋巴結(jié)活檢時，找到里，施細胞，可見于下列各種疾病，除了A、霍奇金病B、非霍奇金淋巴瘤C、風(fēng)濕性疾病D、胃癌E、傳染性單核細胞增多癥正確答案:C部分典型霍奇金病起病時發(fā)熱為pel-Ebstein熱，其熱型為：A、稽留熱B、弛張熱C、周期熱D、間曰熱E、持續(xù)低熱正確答案:C5.正確答案:B6.正確答案:D7.正確答案:A,B,C,D,E8.正確答案:B9.正確答案:D10.正確答案:A,B,C,D,E11.正確答案:A12.正確答案:B13.正確答案:B,C,D,E14.正確答案:C15.正確答案:B16.正確答案:E17.正確答案:A,C,D18.正確答案:A,B,C,D,E19.正確答案:A20.正確答案:B,D21.正確答案:E22.正確答案:D23.正確答案:D24.正確答案:A,B,C,D,E25.正確答案:A,C,D,E26.正確答案:D經(jīng)證實為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，對糖皮質(zhì)激素治療無效，后行切脾治療。切脾后，血小板計數(shù)仍低于20×10/L。下述關(guān)于難治性ITP治療的論述，哪一條是正確的A、預(yù)防性輸入血小板以防止大出血發(fā)作B、憑經(jīng)驗用長春新堿可使某些血小板減少癥患者得到緩解C、在月經(jīng)期反復(fù)出血者應(yīng)行子宮切除術(shù)D、間斷輸入同型血小板E、以上所述都不正確正確答案:B27.正確答案:E28.正確答案:B29.正確答案:A,B,C,D,E30.正確答案:B第2卷一.參考題庫(共30題)1.某女，35歲，常出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、煩躁，易怒、體力下降、皮膚干燥、指甲缺乏光澤，血象檢查Hb該患者應(yīng)診斷為A、慢性貧血B、惡性貧血C、缺鐵性貧血D、溶血性貧血E、葉酸缺所致貧血2.男性，29歲，低熱，醬油色尿2月，體檢鞏膜黃染，貧血面容，肝脾不大，血紅蛋白73g/L，血小板100×10/L，白細胞4.4×10/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.15，尿隱血陰性。最可能的診斷是A、急性早幼粒細胞白血病伴DICB、急性紅白血病C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D、缺鐵性貧血E、慢性感染性貧血3.再障最主要的診斷依據(jù)是A、全血細胞減少，有出血或感染表現(xiàn)B、網(wǎng)織紅細胞減少C、骨髓增生不良D、肝脾淋巴結(jié)不腫大E、鐵劑、葉酸治療無效4.凝血時間作為肝素使用的血液學(xué)監(jiān)測指標應(yīng)A、10秒以上B、大于30分鐘C、20～40分鐘D、45～35秒E、小于30分鐘5.有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤，哪項正確A、血清蛋白電泳均可見單株峰球蛋白B、IgG型最常見C、血清堿性磷酸酶增高D、本一周蛋白是免疫球蛋白輕鏈從尿中排出產(chǎn)生E、均可見骨破壞6.根據(jù)所在部位的不同將體液分為()A、細胞內(nèi)液B、唾液C、細胞外液D、胃液E、汗液7.男性，45歲，一月來逐漸感到乏力，面色蒼白，1周前無特殊原因，突然寒戰(zhàn)、高熱，全身皮下及口腔粘膜出血，血紅蛋白下降至60g/L，白細胞0.8×10/L，分類中性粒細胞25%，成熟淋巴細胞74%，血小板15×10/L，網(wǎng)織紅細胞0.3%，骨髓像：細胞增生極度減少，粒系、紅系及巨核細胞均明顯減少，成熟淋巴細胞占68%，本病最可能診斷()A、急性非白血性白血病B、急性再生障礙性貧血C、粒細胞缺乏癥D、急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜E、以上都不是8.病變在膈上的HL的IA期，采用的擴大照射方式是A、倒"Y"字照射B、局部照射C、以上都可以D、喉部、肺部等同時照射E、斗篷式9.紅細胞C6PD缺乏臨床類型包括A、感染等誘發(fā)的溶血性貧血B、藥物誘發(fā)的溶血性貧血C、新生兒黃疸D、先天性非球形細胞性溶血性貧血型E、蠶豆病10.血友病患者的臨床表現(xiàn)主要為A、血腫壓迫癥狀及體征B、出血C、骨折D、皮膚紫癜E、感染癥狀11.維生素C及PP缺乏癥引起的出血機制是A、血管壁異常B、血小板異常C、復(fù)合性止血機制異常D、凝血異常E、抗凝及纖維蛋白溶解異常12.慢性粒細胞白血病急變時可出現(xiàn)A、不明原因的發(fā)熱B、進行性貧血C、骨髓原幼粒細胞大于20％D、附加染色體異常E、脾臟進行性腫大13.慢粒與類白血病反應(yīng)的區(qū)別不包括A、白細胞計數(shù)升高、核左移B、脾大C、嗜酸(堿)性粒細胞升高D、NAP積分降低E、Ph染色體陽性14.出血性疾病進行實驗室檢查的順序是A、特殊實驗、確診、篩選B、篩選、特殊實驗、確診C、篩選、確診、特殊實驗D、篩選、特殊實驗即可E、特殊實驗、篩選、確診15.我國血液病學(xué)家認為在我國海平面地區(qū)，成年男性血紅蛋白低于多少為貧血A、HbB、HbC、HbD、HbE、Hb16.粒細胞輸注不良反應(yīng)有()A、畏寒、發(fā)熱等過敏反應(yīng)B、巨細胞病毒感染C、移植物抗宿主病D、肺部并發(fā)癥E、以上均是17.結(jié)合珠蛋白產(chǎn)生的器官是A、肝臟B、心臟C、腎臟D、胰臟E、脾臟18.球形紅細胞完全溶血的鹽水濃度在A、0．45％～0．35％B、0．45％～0．37％C、0．51％～0．72％D、0．45％～0．36％E、0．45％～0．39％19.關(guān)于對急性白血病的敘述正確的是A、急性粒細胞白血病常有牙齦腫脹B、急性單核細胞白血病很少有發(fā)熱癥狀C、急性紅白血病貧血不明顯D、急性早幼粒細胞白血病出血癥狀明顯E、急性淋巴細胞白血病淋巴結(jié)腫大是不常見的20.患者，男性，54歲，突起意識模糊、煩躁不安2小時來院就診?；颊呒覍俅V于2小時前無明顯誘因突起胸骨后持續(xù)性悶脹不適，隨即出現(xiàn)煩躁不安，陣發(fā)性意識模糊，于2005年10月15日19：30分收入急診科。體查：T37．7℃,P160次/分，R30次／分，BP65／45mmHg，發(fā)育正常，神志淺昏迷狀，全身鞏膜皮膚無黃染，淺淋巴結(jié)未捫及，瞳孔3mm，雙側(cè)等大、等圓，外耳道無流膿，鼻翼無煽動，口唇無發(fā)紺，咽無充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無充盈，胸廓稍呈桶狀，語顫正常，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心前區(qū)無隆起，無震顫，心界不大，心率160次／分，律不齊，心音較弱，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未捫及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫，腦膜刺激征(一)，病理征(一)。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)正常。EA示K+5．1mmoL／L，Na+135mmol／L，CI104．8mmo/L，Ca2+2．5mmol／L，COCP6．1mmol／L。ECG：1．陣發(fā)性室性心動過速，短陣室撲、室顫。2．ST-T改變，提示心肌病變。肌鈣蛋白定量(cTnI)1．5ng/mL，心肌酶血全套：除ALT及AST正常高值以外，其余均在正常范圍。血氣分析正常。6小時后復(fù)查，心肌酸正常。入院后給予電擊復(fù)律后，21：10呼吸頻率減慢為2～3次／分，心電圖波為室撲、室顫，急行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，胸外心臟按壓，電擊除顫，可達龍抗心律失常等，爾后又反復(fù)出現(xiàn)室撲、室顫、交界性逸搏心律等，經(jīng)三次電擊除顫于22：35分心肺復(fù)蘇成功，心律恢復(fù)為竇律，生命體征恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療10天，病愈出院。追問病史：患者于2000年及2003年曾有過2次類似發(fā)作，但僅持續(xù)約半小時左右自行緩解，無高血壓和糖尿病史，無抗心律失常藥物服用史。住院期間進一步檢查：1．x-ray：雙肺野紋理稍粗，未見主質(zhì)病變，心膈無異常。2．頭顱CT未見異常。3．復(fù)律后ECG：見圖13～1。多次復(fù)查心電圖無明顯變化。4．心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常。請回答以下問題：1．本例最可能的診斷及依據(jù)是什么?2．鑒別診斷有哪些(請?zhí)岢鲋С贮c及排除點)?3．進一步檢查項目?4．處理原則是什么?21.關(guān)于血友病A正確的是()A、BT延長，CT延長B、BT延長，PT延長C、CT延長，APTT延長D、APTT延長，毛細血管脆性增加E、毛細血管脆性增加，PT延長22.在我國引起缺鐵性貧血的主要原因是()A、營養(yǎng)不良B、慢性失血C、慢性胃炎D、吸收障礙E、與飲茶有關(guān)23.自體骨髓移植采集骨髓置于4℃環(huán)境中保存，最長不能超過()A、12小時B、24小時C、48小時D、72小時E、96小時24.關(guān)于再生障礙性貧血的發(fā)病機制正確的是A、造血干細胞中CD8+T細胞明顯減少B、T輔助細胞Ⅰ型(Thl)比例增高C、患者體內(nèi)IFN-γ水平下降D、骨髓中CD34+細胞增加E、骨髓中造血細胞減少，基質(zhì)細胞正常25.紅細胞有幾個血型系統(tǒng)()A、6B、16C、30D、36E、4626.骨髓和外周血中性分葉核粒細胞的堿性磷酸酶染色積分在下列哪種疾病中常見降低或為零A、淋巴瘤B、慢性粒細胞白血病C、嚴重感染D、骨髓瘤E、急性淋巴細胞白血病27.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血原發(fā)性占A、43％B、45％C、44％D、41％E、42％28.DIC抗凝治療時，需肝素化的是A、血小板懸液B、凝血酶原復(fù)合物C、纖維蛋白原D、FⅧE、新鮮血漿29.急性再障感染最多見于A、皮膚黏膜B、呼吸道C、顱內(nèi)D、肛周感染E、腸道30.患者男性，40歲。牙齦出血，發(fā)熱半個月，既往肝炎病史4年。查體：全身散在瘀斑，以下肢為多，左側(cè)頸部可捫及2個黃豆大小的淋巴結(jié)，胸骨中段壓痛，兩肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齊，肝脾未捫及。對診斷有價值的檢查項目有A、血電解質(zhì)B、ECGC、胸部X線檢查D、血常規(guī)E、便常規(guī)F、肝腎功能G、骨髓細胞學(xué)檢查第2卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:C該患者的貧血表現(xiàn)為A、月經(jīng)過多B、乏力C、皮膚干燥D、煩躁E、體力下降正確答案:B該患者的缺鐵原發(fā)表現(xiàn)為A、體力下降B、指甲缺乏光澤C、月經(jīng)過多D、易怒E、心悸正確答案:C該患者的組織缺鐵表現(xiàn)為A、煩躁B、乏力C、頭暈D、心悸E、月經(jīng)過多正確答案:A該患者的治療原則為A、對癥治療B、根除病因C、中醫(yī)中藥D、補充營養(yǎng)E、體育鍛煉正確答案:B2.正確答案:C3.正確答案:C4.正確答案:E5.正確答案:B,D6.正確答案:A,C7.正確答案:B8.正確答案:E9.正確答案:A,B,C,D,E10.正確答案:A,B11.正確答案:A12.正確答案:A,B,C,D,E13.正確答案:A14.正確答案:C15.正確答案:D16.正確答案:E17.正確答案:A18.正確答案:D19.正確答案:D20.正確答案:答題要點及解析1．關(guān)于診斷及依據(jù)：該病例的主訴及突出臨床表現(xiàn)是"突起意識模糊"，體查突出的陽性體征是心動過速、心率達160次／分、律不齊，且住院中發(fā)生室撲、室顫，呼吸減慢而需緊急電擊復(fù)律及心肺復(fù)蘇等搶救措施。心電圖也證實為"陣發(fā)性室性心動過速、短陣室撲、室顫"。因此該病例診斷為惡性心律失常、阿-斯綜合征，心肺復(fù)蘇術(shù)后應(yīng)無疑問，關(guān)鍵是引起惡性心律失常的原因也就是患者的基礎(chǔ)疾病究竟是什么?從患者復(fù)律的心電圖可以看出，患者的心電圖呈右束支阻滯圖形，v-v可見j點明顯上移，st段上抬，這是典型的bmgada綜合征的表現(xiàn)(也稱bmgada波)，病例中給出的以往有類似發(fā)作史，心臟彩超心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常及多次復(fù)查心電圖均呈以上的異常表現(xiàn)，都強烈支持bmgada綜合征的診斷，而心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白無異常，電解質(zhì)正常，可以幫助排除因急性心肌梗死和電解質(zhì)紊亂引起的惡性心律失常的可能。故綜合以上分析，本例的正確診斷是：b11lgada綜合征惡性心律失常(室速、室撲、室顫)阿-斯綜合征發(fā)作心肺復(fù)蘇術(shù)后診斷依據(jù)：(1)有反復(fù)發(fā)作的病史(惡性心電失常)(2)典型的心電圖改變，v-vj點上抬，st抬高(3)心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白無異常發(fā)現(xiàn)(4)x-ray、ct及心臟彩超未見異常(5)心律失常發(fā)作與電解質(zhì)、血氣無關(guān)(6)曾有過類似發(fā)作病史2．關(guān)于本病例的鑒別診斷：由于本病例患者有胸悶表現(xiàn)，心電圖又有v-v的st段上抬及t波改變，故應(yīng)考慮急性心肌梗死引發(fā)心源性休克，惡性心律失常的可能，但由于病人突出的表現(xiàn)是意識障礙(喪失)伴室速、室撲，而病人的心肌酶學(xué)及肌鈣蛋白i無異常，心電圖未發(fā)現(xiàn)st段的動態(tài)變化及病理性q波，病情的演變過程也不支持急性心肌梗死。因此可以排除急性心肌梗死引起的惡性心律失常的可能。此外本病例以反復(fù)惡性室性心律失常發(fā)作為特點，患者無明顯其器質(zhì)性心臟病的依據(jù)(如瓣膜病、先心病、高血壓病等)，故鑒別診斷上還應(yīng)排除其它離子通道病(如先天性qt間期延長等)。3．關(guān)于進一步檢查及治療：目前對brugada綜合征缺乏特殊的診斷方法，主要是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及常規(guī)心電圖的檢查。24小時動態(tài)心電圖檢查有助于觀察病人室性心律失常的發(fā)生及性質(zhì)。同時還可觀察st段的動態(tài)變化。在臨床上有一定的意義，此外冠心病是惡性心律失常及心臟性猝死(scd)最常見的原因，所以行冠狀動脈造影明確是否存在冠心病的可能也有一定的臨床意義。brugada綜合征目前缺乏特殊治療措施，主要是保護心臟和對癥治療，有條件者可安置心臟除顫起搏器(icd)。4．點評該病例測試的目的是了解應(yīng)考者對心源性猝死，惡性心律失常的防治進展的掌握程度，brugada綜合征最初是由brugada兄弟于1991年最先報道，近十余年逐漸引起人們的重視，它是亞洲男性，尤其是東南亞國家男性發(fā)生猝死的重要原因。目前研究認為可能與心肌鈉通道scn5a的基因突變有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為室速室顫和心臟猝死，并有前面所述的典型心電圖表現(xiàn)?；颊叨嘣?5～41歲第一次發(fā)作，以后可有經(jīng)常類似發(fā)作史，無心臟器質(zhì)性改變。這些均符合本病的特點。所以作為高年資的臨床醫(yī)師，應(yīng)注意追蹤國內(nèi)外的本專業(yè)的學(xué)術(shù)動態(tài)，多掌握一些新疾病(如qt間期縮短、提早復(fù)期綜合征、球形心臟綜合征等等)的特點，這樣答題時才能信心十足和游刃有余。21.正確答案:C22.正確答案:B23.正確答案:D24.正確答案:B25.正確答案:C26.正確答案:B27.正確答案:B28.正確答案:E29.正確答案:B30.正確答案:D,G提示:患者血常規(guī)Hb50g/L，WBC12×10/L，Plt7×10/L，原始細胞30%。骨髓增生活躍，可見一類形態(tài)異常細胞，核仁多而明顯，胞漿藍染．無顆粒，該類細胞CD13．CD33．CD14，胞漿MPO+。該患者的診斷是A、肝癌骨轉(zhuǎn)移B、急性淋巴細胞白血病C、急性粒細胞白血病D、淋巴瘤E、骨髓增生異常綜合征伴原始細胞過多型F、慢性淋巴細胞白血病G、慢性粒細胞白血病H、急性單核細胞白血病正確答案:C對患者應(yīng)盡快做的處理包括A、口服瘤可寧B、補充凝血因子C、絕對臥床D、輸血和血小板E、VDP方案化療F、靜滴抗生素G、斗篷照射放療H、吸氧I、口服羥基脲J、肝動脈灌注化療K、DA方案化療正確答案:C,D,H,K提示:經(jīng)4天治療后，患者牙齦出血好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，今日起嗜睡。查體：T37．5℃，嗜睡狀，瞳孔正常，克氏征和巴氏征陰性。此患者嗜睡最可能的原因是A、顱內(nèi)出血B、顱內(nèi)感染C、休克D、DICE、癔癥F、惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移正確答案:A提示:患者住院化療1個療程后，復(fù)查骨髓增生偏低，異常細胞基本消失。近日出現(xiàn)左下肢疼痛難忍，活動受限，腰椎3—4椎旁壓痛，直腿抬高試驗陽性。應(yīng)做的處理是A、局部理療B、骨科牽引治療C、化療+抗生素D、必要時頭顱照射放療E、加大化療劑量F、腦脊液生化及常規(guī)檢查，鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤正確答案:F第3卷一.參考題庫(共30題)1.一16歲女孩，虛弱，碰撞后皮膚青紫腫脹1周，外周血白細胞計數(shù)110×10／L，95％為未成熟單核樣細胞。下述所見，哪些有助于鑒別急性粒細胞性白血病和急性淋巴細胞性白血病A、免疫分型B、未成熟細胞用過氧化酶和蘇丹黑染色陽性C、染色體檢查D、發(fā)現(xiàn)奧氏小體E、嚴重貧血和血小板減少癥2.缺鐵性貧血的骨髓象紅系的表現(xiàn)為A、核老漿幼B、邊緣不規(guī)整C、核色質(zhì)致密D、體積小E、胞漿少3.患者男，25歲，農(nóng)民，面色蒼白，疲乏無力一年。血象RBC：2.0×10／L，Hb50g／L，WBC7.6×10／L，中性粒細胞0.50，淋巴細胞0.26，嗜酸性粒細胞0.14，血清鐵蛋白10ug／L，血片中成熟紅細胞中央淡染區(qū)擴大，擬診為缺鐵性貧血。此患者給予硫酸亞鐵0.39／次，3／d，口服，治療一個月效果不佳，其原因為A、診斷不正確B、病因未去除C、所給鐵劑劑量不夠D、未合并應(yīng)用維生素CE、未使用注射鐵劑4.血細胞量的改變包括A、白細胞比容減低B、血紅蛋白比容減低C、紅細胞減少D、網(wǎng)織紅細胞量的改變E、血細胞比容減低5.關(guān)于原發(fā)性血小板減少性紫癜的腎上腺皮質(zhì)激素治療，下列哪項是錯誤的A、一般可用潑尼松1～1．5mg／(kg·d)B、病情嚴重者可短期靜脈滴注C、妊娠期可以應(yīng)用D、復(fù)發(fā)時應(yīng)用仍有效E、治療緩解后通常須小劑量維持4～6個月6.男性，27歲。因發(fā)熱、牙齦出血，全身骨、關(guān)節(jié)疼痛1周就診。經(jīng)檢查確診為急性白血病。在詢問病史時下列哪項與白血病發(fā)病無關(guān)A、有無與白血病患者密切接觸史B、有無電離輻射史C、有無苯等化學(xué)物質(zhì)接觸史D、有無氯霉素、保泰松、乙雙嗎啉等服藥史E、親屬中有無白血病患者7.與多發(fā)性骨髓瘤腎損害有關(guān)的因素有A、高鈣血癥B、感染C、游離輕鏈D、高血尿酸E、高血壓8.末梢血反映骨髓增生程度的最準確指標是A、出現(xiàn)有核紅細胞B、血紅蛋白和紅細胞計數(shù)C、網(wǎng)織紅細胞百分比D、網(wǎng)織紅細胞絕對值E、紅細胞出現(xiàn)豪－周小體9.相對于HL而言，NHL的臨床表現(xiàn)有如下特點A、除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速B、無痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大為首發(fā)表現(xiàn)者較HL少C、NHL有遠處擴散和結(jié)外侵犯傾向，對各器官的侵犯較HL多見D、常以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病E、歲年齡增長而發(fā)病增多，男較女為多10.下列哪一項敘述不符合凝血障礙性疾病的癥狀()A、深部血腫B、大片、單獨的皮膚淤斑C、關(guān)節(jié)腔出血D、遲發(fā)出血E、月經(jīng)過多11.符合免疫性血小板減少性紫癜的實驗室檢查A、出血時間正常B、凝血酶原時間延長C、血塊退縮不佳D、產(chǎn)板型巨核細胞增多E、凝血酶原消耗時間延長12.患者，女性，18歲，雙下肢對稱性出血點1周，高出皮面，發(fā)癢，伴關(guān)節(jié)腫痛。血小板計數(shù)，出凝血時間及血塊退縮實驗均正常，凝血酶原消耗實驗正常，尿蛋白(++)。最可能應(yīng)診斷A、免疫性血小板減少性紫癜B、過敏性紫癜C、血管性血友病D、單純性紫癜E、血小板功能異常13.用糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，下列哪一項是正確的A、血小板上升前出血癥狀即可改善B、停藥后不易復(fù)發(fā)C、復(fù)發(fā)時再用無效D、主要作用是抑制抗體生成E、妊娠初期病人可以應(yīng)用14.溶血時血清總膽紅素濃度取決于下列哪些因A、血紅蛋白分解能力B、腎小球濾過率C、肝臟處理膽紅素的能力D、骨髓代償能力E、糞膽原排除量15.參與止血過程的主要因素是A、凝血因素B、血小板因素C、血管因素D、血液因素E、肝功能16.再生障礙性貧血免疫抑制其他治療包括A、麥考酚嗎乙酯B、甲潑尼松龍C、環(huán)磷酰胺D、CD3單克隆抗體E、潑尼松龍17.女性22歲，近1個多月來感疲乏無力，面色黃白，從無醬油尿史，查鞏膜黃染，肝脾肋下未及，Hb86ｇ／L，WBC和PLT正常，網(wǎng)織紅細胞15％，尿膽紅素陰性，尿膽原陽性，血清總膽紅素98bμmol／L，直接膽紅素5．6μmol／L，轉(zhuǎn)氨酶正常。血漿游離血紅蛋白0．028ｇ／L選擇下列哪項檢查可明確診斷A、抗入球蛋白試驗B、酸化血清溶血試驗C、乙肝五項D、高鐵血紅蛋白還原試驗E、血紅蛋白電泳18.患者：男性，50歲，看報時突覺右側(cè)肢體活動不靈，查：神清、心率不齊，主動脈瓣雙期雜音，右側(cè)偏癱上肢重于下肢，偏身痛覺減退。應(yīng)首先考慮診斷A、腦血栓形成B、腦栓塞C、腦出血D、短暫性腦缺血發(fā)作E、蛛網(wǎng)膜下腔出血19.嚴重出血的急性白血病患者最危險的是A、頭痛，嘔吐B、眩暈，耳鳴C、突然腹痛D、視力減退E、肉眼血尿20.女，23歲。月經(jīng)增多8個月，2周來牙齦出血，下肢皮膚散在出血點及瘀斑，血紅蛋白78g/L，白細胞5．0×10/L，血小板計數(shù)48×10/L。臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。該患者用糖皮質(zhì)激素治療，下列說法中正確的是A、為ITP的首選治療B、為脾切除術(shù)做準備C、通常與達那唑配合使用D、主要用于近期分娩者E、血小板升至正常后即可停藥21.嗜堿性粒細胞顆粒中不含()A、嗜酸性粒細胞趨化因子B、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)C、肝素和組胺D、水解酶和過氧化酶E、血小板活化因子22.可作為肝素使用的血液學(xué)監(jiān)測指標的是A、APTTB、PLTC、PICD、CTE、PT23.SAA的預(yù)后明顯改善，但死于感染和出血的有A、1／3B、1／2C、1／6D、1／5E、1／424.關(guān)于Rh血型，說法正確的是A、含C抗原者為Rh陽性B、含E抗原者為Rh陽性C、含D抗原者為Rh陽性D、含C抗原者為Rh陽性E、含E抗原者為Rh陽性25.患者，女性，20歲，頭昏乏力，兩下肢有散在淤斑，肝、脾未觸及。血紅蛋白45g/L，紅細胞1.50×10/L，白細胞數(shù)2.0×10/L，中性30%，淋巴70%，血小板數(shù)25×10/L，骨髓增生低下，巨核細胞未見，最可能診斷是()A、粒細胞減少癥B、再生障礙性貧血C、惡性貧血D、低增生性急性