新冠肺炎醫(yī)院感染防控知識(shí)

新冠肺炎醫(yī)院感染防控知識(shí)

首先，新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，對(duì)紫外線和熱敏感，可以通過56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑有效滅活病毒。據(jù)目前的流行病學(xué)調(diào)查和研究結(jié)果，潛伏期為1-14天，多為3-7天，發(fā)病前1-2天和發(fā)病初期的傳染性相對(duì)較強(qiáng)，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。此外，接觸病毒污染的物品也可造成感染，而在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。因此，在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)當(dāng)注意其對(duì)環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。人群普遍易感，感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時(shí)間尚不明確。其次，新冠肺炎的臨床分型可分為輕型、普通型、重型和危重型。輕型癥狀較輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)，而普通型則具有發(fā)熱、呼吸道癥狀等，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。重型癥狀則包括出現(xiàn)氣促、靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）以及臨床癥狀進(jìn)行性加重、肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%等。而兒童的癥狀則包括持續(xù)高熱超過3天、出現(xiàn)氣促、靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%、輔助呼吸、出現(xiàn)嗜睡、驚厥、拒食或喂養(yǎng)困難、有脫水征等。危重型則表現(xiàn)為出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣、出現(xiàn)休克或合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。此外，在發(fā)熱門診中，所有就診患者均需通過預(yù)檢分診，包括佩戴口罩、掃描行程碼、測(cè)量體溫和詢問流行病學(xué)史等。對(duì)于老年人不會(huì)操作智能手機(jī)的群體，可采取識(shí)讀身份證或一人綁定多人防疫健康碼等替代措施。1.實(shí)行24小時(shí)值班制度，確保發(fā)熱門診的及時(shí)響應(yīng)和處理。2.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行基本身份信息登記和流行病學(xué)問診，并規(guī)范和細(xì)化發(fā)熱病人接診、篩查、留觀和轉(zhuǎn)診工作流程，不得推諉病人。3.所有發(fā)熱門診患者均要進(jìn)行核酸檢測(cè)和血常規(guī)檢測(cè)，必要時(shí)可進(jìn)行抗體、CT等檢查。在核酸結(jié)果回報(bào)之前，不允許發(fā)熱病人離開醫(yī)院，而發(fā)熱門診留觀病房應(yīng)單人單間隔離留觀。4.在普通門急診方面，嚴(yán)格落實(shí)一醫(yī)一患一診室，全程規(guī)范佩戴口罩，門診大廳間隔1米等候要求，強(qiáng)化候診區(qū)的管控，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。同時(shí)，實(shí)行分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)，提高預(yù)約就診率要求，二級(jí)醫(yī)院50%，分時(shí)預(yù)約時(shí)間精確到1小時(shí)以內(nèi)。5.對(duì)于核酸檢測(cè)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院“應(yīng)檢盡檢”人員包括發(fā)熱門診患者、新住院患者及陪護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有工作人員。核酸檢測(cè)出報(bào)告時(shí)間要求發(fā)熱門診患者6小時(shí)內(nèi)出檢測(cè)報(bào)告，新住院患者及陪護(hù)人員12小時(shí)內(nèi)出檢測(cè)報(bào)告，普通門診及其他愿檢盡檢人員要在24小時(shí)內(nèi)出檢測(cè)報(bào)告。新冠病毒核酸檢測(cè)周期根據(jù)不同人群和科室而定。6.對(duì)于住院患者入院核酸篩查和病區(qū)管理，實(shí)行預(yù)約住院，擇期住院患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者住院前篩查流程，持核酸陰性結(jié)果入院。緊急入院患者需住院治療時(shí)，應(yīng)將患者暫時(shí)安置在各病區(qū)的過渡病房，并做好患者陪伴的核酸檢測(cè)信息登記，便于追蹤管理。在病區(qū)管理方面，所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類人員均要求憑“健康碼綠碼+行程碼+體溫正常+佩戴口罩”進(jìn)入。住院患者禁止在住院期間離院，對(duì)有自理能力的住院患者原則上不設(shè)陪護(hù)，需要陪護(hù)的原則上固定1名陪護(hù)，陪護(hù)人員需憑核酸檢測(cè)陰性報(bào)告并配合科室做好信息登記、體溫檢測(cè)正常并佩戴腕帶，每日配合進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。護(hù)目鏡或面屏、一次性隔離衣、一次性乳膠或丁腈手套等防護(hù)用品。為了保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，我們采取了一系列的管理措施。首先，我們提倡通過視頻、微信、電話等方式來探視慰問患者，如果確實(shí)需要探視，請(qǐng)?jiān)?天內(nèi)進(jìn)行核酸檢測(cè)并出示陰性報(bào)告。每日下午15:00~17:00為探視時(shí)間，每次探視不得超過2人，探視時(shí)間不超過30分鐘。我們嚴(yán)格實(shí)行24小時(shí)出入管控，患者憑腕帶出入，陪護(hù)憑陪護(hù)腕帶，全程佩戴口罩，不聚集、不串房，注意手衛(wèi)生，咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾包裹或衣袖遮擋，不隨地吐痰。同時(shí)，我們要求患者配合醫(yī)務(wù)人員流行病學(xué)調(diào)查和體溫監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀，應(yīng)立即主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員，做到不隱瞞、不瞞報(bào)、不謊報(bào)。過渡病房管理要求：安置人員必須是需緊急住院治療待排除新冠肺炎（等待核酸報(bào)告）且非疑似新冠的患者。一旦排除新冠肺炎，我們會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)鑒別診斷后及時(shí)轉(zhuǎn)出。對(duì)于普通病區(qū)隔離病房，我們?cè)诓^(qū)的末端，設(shè)置1-2間隔離病房。感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。病情較重的患者應(yīng)該單人間安置，病房床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床。我們還為普通病區(qū)隔離病房配備了一些物品，包括“隔離病房”標(biāo)識(shí)、專用血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、醫(yī)療廢物袋、手消劑等。醫(yī)務(wù)人員需要佩戴防護(hù)用品，如一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性乳膠手套、一次性隔離衣、鞋套、護(hù)目鏡或面屏等。對(duì)于可能造成血液、體液、分泌物等噴濺的操作，醫(yī)務(wù)人員需要增加護(hù)目鏡、防護(hù)面屏來保護(hù)自己。最后，我們還制定了醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)指引，根據(jù)不同的防護(hù)級(jí)別，采用不同的防護(hù)用品。對(duì)于一些特殊情況，如為新冠肺炎確診患者實(shí)施可產(chǎn)生氣溶膠操作、手術(shù)、新冠病毒核酸檢測(cè)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要佩戴更加嚴(yán)格的防護(hù)用品，如護(hù)目鏡或面屏等。我們會(huì)嚴(yán)格按照這些管理措施來保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全，進(jìn)行防護(hù)是必要的。防護(hù)用品包括護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性工作帽、一次性隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。根據(jù)診療活動(dòng)的需要，選擇不同的防護(hù)用品，例如正壓頭套或全面防護(hù)型呼吸防護(hù)器、防滲透隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。在清潔消毒方面，對(duì)于疑似或確診新冠肺炎患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底終末消毒。對(duì)于診療設(shè)備，可以采用75%的酒精進(jìn)行擦拭消毒，或者遵循廠家的說明書。如果出現(xiàn)污染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行消毒，對(duì)于空氣消毒，可以使用空氣消毒機(jī)或紫外線輻照消毒。在醫(yī)療廢物管理方面，需要注意封口嚴(yán)密，使用雙層包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。在離開污染區(qū)之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)包