現(xiàn)場調(diào)查及相關(guān)法律法規(guī)

現(xiàn)場調(diào)查及相關(guān)法律法規(guī)第1頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月目的：了解現(xiàn)場調(diào)查處理的基本步驟和程序掌握現(xiàn)場調(diào)查處理中應(yīng)注意的法律問題。方法：授課學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)第3頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查主要是針對疾病（多見為傳染?。┑谋l(fā)、流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查。爆發(fā)（outbreak）是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多相同癥狀的病人稱為爆發(fā)。第4頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病爆發(fā)的原因可能是通過共同的傳播途徑感染，或有共同的傳染源，或有共同的致病因素的暴露，大多數(shù)病人出現(xiàn)在該病的最長與最短潛伏期內(nèi)。爆發(fā)有傳染病爆發(fā)（如細(xì)菌性食物中毒爆發(fā)），也有非傳染病爆發(fā)（如皮炎爆發(fā)）；有一次集中的爆發(fā)，也有連續(xù)蔓延的爆發(fā)。流行則指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平，其判定根據(jù)不同病種、不同時(shí)期、不同歷史情況進(jìn)行。第5頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場調(diào)查的主要目的明確疾病發(fā)生的真實(shí)狀況，確認(rèn)爆發(fā)、流行的存在查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素，主要包括流行病學(xué)和病原學(xué)病因、傳染源、傳播途徑，了解爆發(fā)、流行累及的地區(qū)與人群，為進(jìn)一步調(diào)查研究提供依據(jù)；提出并采取控制措施，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行；預(yù)測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢；評價(jià)控制措施效果；進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)；培訓(xùn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員。第6頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn)盡快做出回應(yīng)--“時(shí)效性”應(yīng)對各種局面--“復(fù)雜性”調(diào)查控制相結(jié)合--“雙管性”面對公眾及媒體--“社會性”執(zhí)法與守法--“合法性”實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”緊密的合作--“合作性”第7頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月必須盡快做出反應(yīng)--“時(shí)效性”疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng)“時(shí)效性”的特征，決定了其重要意義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采流行病學(xué)工作者有機(jī)會在較短時(shí)間內(nèi)認(rèn)識疾病過程第8頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月必須應(yīng)對各種局面--“復(fù)雜性”對象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等要解決的問題復(fù)雜多樣針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)傳染病疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識，無有效的治療方案預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識，病因不明，難以采取有效防制措施公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場流調(diào)會涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)外合作等問題第10頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查與處理相結(jié)合--“雙管性”一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容第11頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月病因、傳染源或傳播方式與

調(diào)查控制的關(guān)系病因調(diào)查控制傳染源或傳播方式已知未知已知調(diào)查++++控制++++舉例日托中心甲肝暴發(fā)吸食大麻引起沙門菌感染暴發(fā)未知調(diào)查++++++控制++++舉例對硫磷農(nóng)藥中毒軍團(tuán)菌感染暴發(fā)第12頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的社會性現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會的重要信息需要人群和社會的良好配合公眾的信息來源之一公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾的主要信息來源第13頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”一個(gè)秩序良好的社會，應(yīng)對每一個(gè)成員給予健康安全保護(hù)，社會成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了疾控工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)依法采取強(qiáng)制措施第14頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月受法律的制約和限制被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會涉及到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密等我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任第15頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月充分的實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測必不可少常規(guī)監(jiān)測和檢測工作的良好基礎(chǔ)現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可——依法公正、科學(xué)求真第16頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月緊密的合作--“合作性”跨地區(qū)：跨地區(qū)、跨國間現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查日趨增多上下級跨部門調(diào)查者與公眾第17頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場調(diào)查中需注意首要應(yīng)考慮科學(xué)性同時(shí)考慮現(xiàn)場限制條件、社會壓力和工作責(zé)任對調(diào)查人員的影響在任何情況下，調(diào)查人員必須正確面對各種復(fù)雜問題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理的研究設(shè)計(jì)、調(diào)查結(jié)論和建議第18頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求根據(jù)公共衛(wèi)生評價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施控制措施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價(jià)使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時(shí)控制和長期干預(yù)系統(tǒng)第19頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場調(diào)查的啟動前提條件獲得公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息信息來源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)政府有關(guān)部門（如民政、公安、教育等部門）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）公民和媒體（報(bào)紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）第20頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場調(diào)查的啟動接獲信息后初步分析信息初步確認(rèn)后聯(lián)系信息來源地，進(jìn)一步核實(shí)及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到有關(guān)部門的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門的邀請第21頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步調(diào)查研究提供依據(jù)控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行預(yù)測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢評價(jià)控制措施效果進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)培訓(xùn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員第22頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟組織準(zhǔn)備核實(shí)診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述性分析（三間分布）建立并檢驗(yàn)假設(shè)迅速采取控制措施完善現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告交流反饋第23頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)答如果應(yīng)答應(yīng)明確以下問題：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進(jìn)行全面監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰負(fù)責(zé)分析是否要撰寫研究報(bào)告，如需要，誰寫，送給誰第24頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月組織準(zhǔn)備組成現(xiàn)場調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)相應(yīng)的專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員必要時(shí)還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員職責(zé)分工負(fù)責(zé)人－組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作調(diào)查組成員－明確各自的職責(zé)第25頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月必需的裝備調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材電腦、照相機(jī)和個(gè)人防護(hù)用品適合的交通工具第26頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月前往調(diào)查前需要了解了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題第27頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（1）資料來源問題來源不同部門，其資料完整性和準(zhǔn)確性存在差異小樣本問題疾病爆發(fā)涉及人群少，現(xiàn)場調(diào)查數(shù)量達(dá)不到數(shù)理統(tǒng)計(jì)的要求標(biāo)本收集問題現(xiàn)場調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本收集受限第28頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（2）大眾傳媒問題大眾傳媒可能導(dǎo)致病人或或社區(qū)人群對爆發(fā)原因形成偏見，對調(diào)查產(chǎn)生偏倚不合作問題當(dāng)事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質(zhì)量，可能會產(chǎn)生偏倚調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾問題流行范圍看起來不大，但其實(shí)很大調(diào)查結(jié)果可能會得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù)第29頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月SLACKOFF（SacksJ，1986）S-Shells提綱L–LogDecisions決策記錄A-Accuracy準(zhǔn)確C–Communication交流K-Keepitsimple簡單O-OngoingWriting隨時(shí)做隨記F–Filing檔案F–Friendship友誼第30頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核實(shí)診斷目的在于排除誤診實(shí)驗(yàn)室檢測錯(cuò)誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果第31頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核實(shí)診斷內(nèi)容收集病人基本情況，簡單描述流行收集病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷第32頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月確定暴發(fā)或流行的存在敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過既往的正常水平有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素可能的人為原因報(bào)告制度改變、監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變第33頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月1979-1981年美國卡波濟(jì)氏肉瘤(KS)、卡氏肺囊蟲肺炎(PCP）和其他機(jī)會性感染的發(fā)病率197919801981第34頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月建立病例定義四項(xiàng)要素

臨床和/或?qū)嶒?yàn)室信息 患病者的特征 地點(diǎn)/位置的信息 具體時(shí)間第35頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：一所幼兒園腹瀉暴發(fā)的病例2002年4月9日－15日期間，向陽幼兒園中3－6歲而且每天有三次或多于三次稀大便或水樣大便的兒童第36頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月病例定義的應(yīng)用原則簡單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的第37頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月病例定義確診病例（Confirmedcase）2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗(yàn)麻疹I(lǐng)gM+可能病例（Probablecase）2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例（Possible/Suspectcase）2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童第38頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)目標(biāo)努力找到所有可能的病例排除非病例建立病例定義進(jìn)行系統(tǒng)的搜索利用多種信息源列出病例清單第39頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月描述性分析（三間分布）WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?HOWandWHY?}第40頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月描述性分析的目的為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素用易懂易交流的基本術(shù)語提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關(guān)病因、傳播方式及對衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗(yàn)的假設(shè)第41頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間分布關(guān)鍵事件排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間危險(xiǎn)因素或致病因子暴露的時(shí)間何時(shí)給予治療何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn)第42頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月流行曲線定義用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間區(qū)分暴露的類型預(yù)測病例數(shù)量第43頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月流行曲線的類型點(diǎn)源傳播人－人傳播第44頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月流行曲線的類型連續(xù)源傳播間隔源傳播第45頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月隔離收治病例學(xué)校放假

X第46頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月1984年3月13-14日倫敦到美國某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時(shí)間分布圖12PM12PM12AM12AM12AMMarch13March14Onset(3-hourperiods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flighttime估算傳染病、食物中毒的潛伏期第47頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月1976年7月1日-8月18日費(fèi)城軍團(tuán)病按發(fā)病日期分布AmericanLegionConventionJulyAugustCases第48頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月1995年3-4月扎伊爾Bandudu省VHF死亡病例*Note:7deathswithunknowndateofonsetSurgeryandHospitalOutbreak第49頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月地點(diǎn)分布常見于居住地點(diǎn)工作地點(diǎn)活動（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)地圖:特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布第50頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848

WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP第51頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月ILLINOISSewageTreatmentPlantChannelCampingParkCasesWatercontactsiteisbeyondthemarginofthemapCulture-positivecasesofshigellosis,bysitesalongtheMississippiRiverwhereeachcaseswamwithinthreedaysofonsetofillness---Dubuque,Iowa,September,1974NineMileIslandetal.Source:Rosenberg1976.IOWAMississippiRiver第52頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月人群分布分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會對查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族有時(shí)患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)對疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病第53頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月人群分布詳細(xì)描述病例組鑒別病例的共同暴露因子獲得分母計(jì)算發(fā)病率比較不同人群組的發(fā)病率第54頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月美國低體溫年齡別和型別年死亡率

，1979－1990第55頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月某病的年齡別發(fā)病率,1992-2003第56頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月建立并檢驗(yàn)假設(shè)目的是描述并解釋相關(guān)問題綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險(xiǎn)因素對各組之間進(jìn)行比較case-controlstudycohortstudy

考慮因果關(guān)系第57頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月假設(shè)假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項(xiàng)因素危險(xiǎn)因素來源傳播的方式和載體引起疾病的特殊暴露因素高危人群假設(shè)應(yīng)該具備如下特征合理性被調(diào)查中的事實(shí)所支持能夠解釋大多數(shù)的病例第58頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月建立假設(shè)的過程中應(yīng)注意注意現(xiàn)場的觀察始終保持開放的思維請教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)的專家第59頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月評價(jià)因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：RR和OR關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：與其他研究的一致性關(guān)聯(lián)的合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病的分布相一致劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的特異性第60頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月無證據(jù)表明SARS病人潛伏期有傳染性病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳染性無證據(jù)表明病人退熱10天后能還有傳染性事件(1)事件(2)合計(jì)(%)潛伏期0/1140/440/158癥狀期41/16132/13873/299傳染性假設(shè)第61頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月分類總?cè)藬?shù)學(xué)生人數(shù)發(fā)病數(shù)罹患率（％）罹患率比較性別男－1845328.8RR＝1.03(0.73～1.45),P>0.05女－1464128.1民族漢族41931010834.8X2＝11.86P＝0.003藏族111100.0回族201900.0教職員工/學(xué)生教職員工110－1513.6RR＝0.48(0.29～0.79),X2＝8.98P＝0.003學(xué)生330－9428.5學(xué)生中住校/走讀住校－2377933.3RR＝2.07(1.26～3.4),X2＝8.88P＝0.003走讀－931516.1學(xué)生中盲/聾啞盲生－611727.9RR＝0.97(0.49～1.86),P>0.05聾啞生－2697728.6學(xué)生就餐情況大灶－2177835.9X2＝18.31，P＝0.0001RR＝7.19(1.06～48.97),X2＝6.56P＝0.01小灶－2015.0居家931516.1XX市盲聾啞學(xué)校急性上呼吸道感染病例罹患率比較第62頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施控制措施去除暴露源減少與暴露因素的接觸防止進(jìn)一步暴露保護(hù)危險(xiǎn)人群終止暴發(fā)或流行第63頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月采取控制措施現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現(xiàn)場調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預(yù)防措施原因只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟現(xiàn)場調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容第64頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月完善現(xiàn)場調(diào)查補(bǔ)充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪第65頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月書面報(bào)告書面報(bào)告記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議種類初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告第66頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月書面報(bào)告初步報(bào)告包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等進(jìn)程報(bào)告及時(shí)向上級匯報(bào)疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問題等總結(jié)報(bào)告描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價(jià)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和對今后工作的建議第67頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月保持靈活性開展現(xiàn)場調(diào)查通常包括上述幾個(gè)步驟，但這并不意味著在每一次現(xiàn)場調(diào)查中這些步驟都必須具備，而且開展現(xiàn)場調(diào)查的步驟也可以不完全按照上述順序進(jìn)行，這些步驟可以同時(shí)進(jìn)行，也可以根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整第68頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月特別提示現(xiàn)場調(diào)查的目的強(qiáng)調(diào)控制疾病、中止流行、減少發(fā)病和死亡是首要任務(wù)強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持科學(xué)性現(xiàn)場調(diào)查常見的步驟現(xiàn)場調(diào)查常見的每個(gè)步驟強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場調(diào)查步驟運(yùn)用的靈活性第69頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場調(diào)查相關(guān)法律、法規(guī)

第70頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月我國現(xiàn)有的法律、法規(guī)時(shí)間法律名稱1986中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法1987艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定1989中華人民共和國傳染病防治法（2004年8月28日修訂）1989中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則1991中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法1991性病防治管理辦法1991結(jié)核病防治管理辦法1993鼠疫地區(qū)獵捕和處理旱獺衛(wèi)生管理辦法1995中華人民共和國食品衛(wèi)生法1996血液制品管理?xiàng)l例1997中華人民共和國獻(xiàn)血法1998國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例1998血站管理辦法1999食物中毒事故處理辦法2001中華人民共和國職業(yè)病防治法2001放射事故管理規(guī)定2002職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法2003突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2003傳染性“非典”型肺炎管理辦法2004突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法第71頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月疫情報(bào)告的法律責(zé)任一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告的相關(guān)法律法規(guī)

第72頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間法律、法規(guī)名稱報(bào)告條款報(bào)告單位或人1989中華人民共和國傳染病防治法（2004年8月28日修訂）第三十、三十三條單位：衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)人員：上述單位執(zhí)行職務(wù)的人員1995中華人民共和國食品衛(wèi)生法第三十八條發(fā)生食物中毒單位和接受病人治療單位；衛(wèi)生行政部門；2001中華人民共和國職業(yè)病防治法第四十三條用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生行政部門；1987艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定第十七條從事預(yù)防、醫(yī)療和保健工作人員；衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)；1991中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法第三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九條醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、畜牧獸醫(yī)部門、國境口岸衛(wèi)生檢疫部門1991性病防治管理辦法第二十一、二十二條性病防治機(jī)構(gòu)、從事性病防治診斷的個(gè)體醫(yī)1991結(jié)核病防治管理辦法第二十四條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生1999食物中毒事故處理辦法第五、六、七、八條發(fā)生單位、接受食物中毒治療單位、縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門2001放射事故管理規(guī)定第八、九條發(fā)生單位或個(gè)人、衛(wèi)生部門、公安機(jī)關(guān)2002職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法第六、八條發(fā)生事故的用人單位、接診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門2003突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第十九、二十條突發(fā)事件發(fā)生單位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、人民政府2003傳染性“非典”型肺炎管理辦法第九至第十三條衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2004突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法突發(fā)事件發(fā)生單位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門第73頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月二、疫情報(bào)告案例分析1994年7月27日至8月11日，某市某鄉(xiāng)村發(fā)生一起傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，是由于該村個(gè)體診所對病人治療，其隱瞞疫情，造成疫源地不能及時(shí)得到處理，繼而污染飲用水源而發(fā)生爆發(fā)疫情。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該診所門診日志登記不規(guī)范，無傳染病疫情報(bào)告卡和傳染病登記本，無隔離設(shè)施和消毒處理設(shè)施，對傳染病病人不進(jìn)行嚴(yán)密的消毒隔離治療，導(dǎo)致疫情蔓延擴(kuò)大，以致污染環(huán)境和水源，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，首例和末例患者初診在該所，而其他患者在該所的初診就診率也為100%，漏報(bào)率為100%。傳染病防治法實(shí)施辦法規(guī)定：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員以及個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，責(zé)任疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。個(gè)體行醫(yī)人員在執(zhí)行職務(wù)時(shí)，不報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)傳染病疫情造成傳染病傳播流行的，可由縣級以上政府衛(wèi)生行政部門處以200元以上2000元以下罰款。經(jīng)調(diào)查確認(rèn)該鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為違反了《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，違法事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿。依法給與當(dāng)事人罰款人民幣600元的行政處罰，并進(jìn)行全市通報(bào)。第74頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)調(diào)查的法律責(zé)任第75頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”一個(gè)秩序良好的社會，應(yīng)對每一個(gè)成員給予健康安全保護(hù)，社會成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了疾控工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)依法采取強(qiáng)制措施第76頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月受法律的制約和限制被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會涉及到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密等我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任第77頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)調(diào)查的法律責(zé)任反應(yīng)：美國：暴發(fā)疫情，要立即到現(xiàn)場；其它疫情72小時(shí)到現(xiàn)場。我國：立即、及時(shí)調(diào)查處理。條例第三十九條：接到報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對受到危害的人員進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)需要采取必要的控制措施傳法第四十條：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者接到傳染病疫情報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。第78頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月案例某省市疾控中心主管疾控工作的副主任李某，2003年5月20日（星期六）在家中與朋友一起打麻將，忽接到單位傳染病科張某電話，一醫(yī)院報(bào)告有一例發(fā)熱病人，不確定是否是SARS，要求疾控中心派人去調(diào)查處理。當(dāng)時(shí)，該省尚沒有SARS疫情，李某沒有重視。就電話告訴張某，沒事，別聽風(fēng)就是雨，等醫(yī)院報(bào)告是疑似病例再說，不要聽他們的。第三天，病例被診斷為SARS病例，但由于李某沒有及時(shí)派人處理，導(dǎo)致疫情已經(jīng)傳播。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就將此事報(bào)告給醫(yī)院衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門根據(jù)《突發(fā)條例》第五十條立即給予李某行政處分，并免職。第79頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查信息保護(hù)同級衛(wèi)生行政部門上級疾控機(jī)構(gòu)未經(jīng)許可不得隨意發(fā)表文章某市防疫站王某參加一起霍亂暴發(fā)疫情調(diào)查，調(diào)查完后，主管科長要其寫一篇調(diào)查報(bào)告報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)。王某正趕上今年要晉升副主任醫(yī)師，確一篇文章，認(rèn)為該報(bào)告不錯(cuò)，在經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，就通過朋友在雜志上發(fā)表。結(jié)果被單位給予警告處分，并停止其晉升資格兩年。第80頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月隱私問題

未經(jīng)允許，嚴(yán)禁泄密

傳染病防治法第十二條規(guī)定“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中對執(zhí)業(yè)醫(yī)生泄漏個(gè)人隱私造成嚴(yán)重后果的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的處理；《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》中第二十一條規(guī)定任何單位和個(gè)人不得將病人和感染者的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播；第81頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月案例趙某系某縣疾控中心流病科流調(diào)人員，參與艾滋病項(xiàng)目調(diào)查，從調(diào)查過某舞廳小姐張某，知其為艾滋病感染者。一日，趙某與幾個(gè)朋友在一起吃酒，期間，談?wù)撟约鹤罱ぷ?，無意間將張某為艾滋病感染者告知他的朋友。恰巧，有一李某與張某有過來往，非常害怕，就找張某詢問此事，并侮辱、暴打了張某，事情傳開后，張某受到社會歧視，自殺身亡。張某家庭就將趙某告上了法庭，法院根據(jù)傳法第六十九條第七款，認(rèn)為趙某行為情節(jié)嚴(yán)重，導(dǎo)致張某自殺身亡，構(gòu)成犯罪，判處1年徒刑。第82頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月樣品采集傳法第四十八條規(guī)定：發(fā)生傳染病疫情時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指派的其他與傳染病有關(guān)的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，可以進(jìn)入傳染病疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行調(diào)查、采集樣本、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。條例第三十六條國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，有權(quán)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)

權(quán)利問題調(diào)查、采樣、控制第83頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場控制的法律責(zé)任政府在傳染病控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理中主要承擔(dān)著領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和決策作用。各級政府的衛(wèi)生行政部門來說，在傳染病防治和各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理工作中主要實(shí)施統(tǒng)一的監(jiān)督管理。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下具體實(shí)施傳染病疫情控制和各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理工作。第84頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析案例內(nèi)容5月1日下午，呂姓兩姐妹由深圳乘火車致懷化，因發(fā)熱到株洲市某醫(yī)院就診。醫(yī)院隨即向荷塘區(qū)非典防治辦和市非典防治辦作了匯報(bào)，株洲市防治非典領(lǐng)導(dǎo)小組隨后派出了專家組和流行病學(xué)調(diào)查組進(jìn)行了會診。株洲市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)專家組的意見，當(dāng)即向株洲市某醫(yī)院院長某某下達(dá)了明確的指示，要求該院將兩位病人留院隔離觀察、防護(hù)消毒治療。該人并沒有認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的指示，而是通過不正當(dāng)?shù)姆绞?，將兩位發(fā)熱病人轉(zhuǎn)往南方公司醫(yī)院。第85頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月分析由于它工作的不負(fù)責(zé)導(dǎo)致傳染病傳播，是否也會因此遭受處罰。這里實(shí)際上涉及到一個(gè)刑法上國家工作人員范圍的問題。根據(jù)全國人大常委會對在職務(wù)犯罪中國家工作人員范圍的規(guī)定，張某雖然沒有國家工作人員的身份，所從事的工作也屬于臨時(shí)性質(zhì)，但由于張某受防疫站委托也依法從事公務(wù)，因此在刑法上對張某也應(yīng)當(dāng)按照國家工作人員的規(guī)定處理，也就是說張某的行為已經(jīng)構(gòu)成傳染病防治失職罪。案例內(nèi)容某省有一個(gè)下崗職工張某，臨時(shí)受防疫站委托參加非典防治工作，但并不屬于防疫站的職工，在非典防治運(yùn)送病人的過程中，沒有嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定將一病人放出醫(yī)院，結(jié)果導(dǎo)致非典疫情擴(kuò)散。第86頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月信息發(fā)布與通報(bào)信息發(fā)布部門：條例第二十五條規(guī)定：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向社會發(fā)布突發(fā)事件的信息。必要時(shí)，可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件的信息。信息發(fā)布應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面。傳染病防治法第三十八條：國家建立傳染病疫情信息公布制度。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門定期公布傳染病疫情。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部