現(xiàn)代腫瘤的治療及花費

現(xiàn)代腫瘤的治療及花費第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄實際案例分析癌癥治療的效果案例總結分析癌癥誘發(fā)的原因日照市醫(yī)保政策情況簡析第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤（tumour）是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物（neogrowth），因為這種新生物多呈占位性塊狀突起。根據(jù)新生物的細胞特性及對機體的危害性程度，又將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，而癌癥即為惡性腫瘤的總稱。第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一陳某某，男，41歲

2014.12月因咳嗽、胸悶為主訴就診于我科既往體健，有吸煙史20余年，平均每天20余支第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷及臨床分期檢查膠州人民醫(yī)院胸部CT示：左肺占位(7x5cm)并縱膈淋巴結腫大青醫(yī)纖支鏡檢查示：左上葉、左下葉、右主支氣管新生物，三部位支氣管新生物病灶病理均示低分化腺癌淋巴結彩超：雙側鎖骨上淋巴結腫大（右側2.2x1.2cm，左側1.9x1.8cm）CEA66.8ng/ml、CA12590u/ml.頭顱MRI：未見異常全身骨掃描：未見骨質代謝活躍初始診斷：左肺腺癌—T4N3M0(IIIB期)

第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

纖支鏡檢查示：左上葉、左下葉、右主支氣管新生物，三部位支氣管新生物病灶病理均示低分化腺癌

IIIB期第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月實際治療情況一線培美曲塞+順鉑+恩度治療方案：

恩度15mg/次d1-3、d7-10持續(xù)泵入培美曲塞500mg/m2d4，順鉑30mg/m2d4-6第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月療效評估治療前治療2周期第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月下一步治療及花費：需要長期維持化療花費不低

恩度15mg/支/1000元，每周期14支，4周期需要56000元。

培美曲塞500mg/支/6000元，每周期2支，每周期10000元。順鉑10mg/支/30元，

每周期360元。第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者張某某，女，42歲。2012.12.27日因“右肺腫物”首次就診我院。既往體健，無吸煙病史。病例二第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月我院胸部CT示：右肺上葉4*3cm軟組織密度腫塊，肺門及

縱膈無腫大淋巴結。

2013.1.4日北京協(xié)和醫(yī)院PET-CT示：右上肺代謝增高灶，

惡性病變可能。右側肺門和縱膈代謝輕度增高小淋巴結

，不能除外其中有轉移。頭顱MRI：未見異常初始診斷：右肺癌—T3N0M0(ⅢA期)診斷過程第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月2013年1月，患者于北京協(xié)和醫(yī)院行“全麻下右側開胸探查+粘連松解+右肺上葉切除+縱隔淋巴結清掃術”，術后病理：（右上肺）高-中分化腺癌，淋巴結未見轉移癌。術前術后診療過程-手術第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月診療過程-術后一線化療2013年3月-6月，患者就診我科行術后輔助“紫杉醇聯(lián)合卡鉑”方案化療4周期，末次化療后評估無復發(fā)轉移。2013年6月CT第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月診療過程-術后二線化療2014年3月，患者因“胸悶、氣短加重1周”入院，復查CT示：右肺胸膜增厚，伴軟組織結節(jié)形成，右側鎖骨下腫大淋巴結，右側大量胸腔積液。2014年3月CT第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月診療過程-二線維持化療胸腔引流血性胸腔積液，并行高聚金葡素10支、順鉑60mg灌注化療后，考慮患者體質差，行培美曲塞0.6g單藥化療，于2014年4月至2014年11月，共行培美曲塞單藥化療9周期，期間多次復查病情評價CR。2周期治療后9周期維持化療后第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月診療過程-三線維持化療?2014年11月至2015年1月期間患者自服凱美納靶向維持治療。2015年1月患者再次因“胸悶加重”入院。復查CT示病情PD。第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月診療過程-三線維持化療2015年1月始，患者行恩度150mgd1-5、60mgd7-9持續(xù)泵入+長春瑞濱45mgd6,13，2周期后評估病情PR?；熐?周期化療后第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月診療過程-四線化療2015年1月至2015年9月，患者先后行恩度70mg持續(xù)泵入D1-7+長春瑞濱45mgD1,8方案化療10周期，末次評估病情進展。2015年8月CT第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月四線治療及花費2015年10月至今，給予伊利替康聯(lián)合貝伐珠單抗。伊利替康300元/支，每周期2支，每周期600元。貝伐珠單抗5300元/支，每周期4支，每周期20120元。4周期80960元。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者申某某，男，68歲。2015.7月“頭痛伴右下肢活動不靈1個月”就診于我科。既往前列腺癌3年。

病例三第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月既往治療：3年前因“前列腺癌”行雙側睪丸摘除術，并口服氟他胺內分泌藥物治療。門診顱腦MRI（2015.6.26）：左額部及雙側額部硬腦膜、大腦鐮額部、左側小腦幕異常強化，考慮為轉移性病變；右坐骨、額骨及斜坡異常信號，結合病史考慮為轉移；腦疝形成初始診斷：（1）前列腺癌并腦轉移、骨轉移

（2）睪丸切除術后

（3）腦疝形成入院診療過程第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月診療過程-門診MRI2015年6月MRI第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月診療過程-前期治療對癥治療：

甘露醇、甘油果糖及甲潑尼龍減輕腦水腫

唑來膦酸修復骨轉移嗎啡注射液、羥考酮緩釋片止痛能量營養(yǎng)支持……對因治療內分泌治療：醋酸甲地孕酮、來曲唑化療：替莫唑胺膠囊第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

診療過程-阿帕替尼靶向治療2015年8月份至2015年11月份，患者連續(xù)口服阿帕替尼靶向治療3個月，425mgpoqd。不良反應：高血壓、蛋白尿及肝功能損傷未見。療效評價：正常行走、頭痛減輕。KPS評分：70第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療前治療后第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

花費阿帕替尼膠囊4600元/盒，共需服用14盒，總花費：64400元。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療肝癌的索拉非尼50384元/月，共需3個月的費用，總花費：151152元。

治療肺癌的易瑞沙、特羅凱、凱美納，總花費：60000-80000元。

治療乳腺癌的赫塞汀，總花費：150000元。

治療淋巴瘤的美羅華，總花費：24000元/周期。等等。

其它常用靶向藥物的花費第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

大多數(shù)惡性腫瘤成為慢性病，需要長期治療。治療費用相對昂貴，每年病人自付費用大約3萬-10萬元。適合用靶向藥物的病人自付增加5萬-20萬元，甚至更貴。

總結第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥目前已經成為威脅我國居民生命的主要殺手，近年來癌癥死亡率約占我國城鄉(xiāng)居民總死亡構成的25%。但世界衛(wèi)生組織早在1981年就宣告，1／3的癌癥完全可以預防，1／3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治，1／3的癌癥可以運用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生命質量。第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)珖[瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示，我國平均每天新發(fā)腫瘤病例約8550例，平均每分鐘有6人被診斷為癌癥，有5