醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度（二篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)醫(yī)院感染發(fā)病率?監(jiān)測(cè)制度根據(jù)?____部《醫(yī)?院感染管理辦法?》、《醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要?求，有計(jì)劃地開(kāi)?展醫(yī)院感染病例?監(jiān)測(cè)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)?、分析醫(yī)院感染?發(fā)生率、發(fā)生部?位、高危因素、?病原體特點(diǎn)、耐?藥性、發(fā)生發(fā)展?趨勢(shì)以及合理使?用抗感染藥物情?況，為控制醫(yī)院?感染提供科學(xué)依?據(jù)，及時(shí)采取控?制措施，保證醫(yī)?療安全。院內(nèi)各?級(jí)主管部門(mén)和臨?床科室應(yīng)認(rèn)真貫?徹落實(shí)相關(guān)要求?，減少、控制醫(yī)?院感染的發(fā)生，?防止醫(yī)院感染暴?發(fā)流行。一、?醫(yī)院由專(zhuān)人負(fù)責(zé)?對(duì)醫(yī)院感染病例?進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每月?對(duì)各科室上報(bào)和?兼職人員檢查的?感染病例進(jìn)行匯?總、分析。通過(guò)?分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染的流行傾?向，需要其他科?室協(xié)調(diào)解決時(shí)，?應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管?部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)，?及時(shí)解決問(wèn)題，?防止醫(yī)院感染的?流行和暴發(fā)。?二、兼職人員應(yīng)?對(duì)口腔科等重點(diǎn)?科室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻?率，以提高醫(yī)院?感染的監(jiān)測(cè)效果?。同時(shí)開(kāi)展漏報(bào)?調(diào)查，調(diào)查樣本?量應(yīng)不少于年監(jiān)?測(cè)病人數(shù)的__?__%，醫(yī)院部?位感染率控制在?____%以下?，漏報(bào)率低于_?___%。三?、確診的醫(yī)院感?染散發(fā)病例經(jīng)治?醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向主?任報(bào)告，同時(shí)認(rèn)?真填寫(xiě)《醫(yī)院感?染病例登記表》?，并于____?小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院辦?公室。四、如?發(fā)現(xiàn)以下情況立?即報(bào)告醫(yī)院辦公?室，醫(yī)院辦公室?立即報(bào)告院長(zhǎng)和?分管院長(zhǎng)，并于?____小時(shí)內(nèi)?上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行?政部門(mén)同時(shí)報(bào)區(qū)?疾病預(yù)防控制中?心：1、經(jīng)查?證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有_?___例以上醫(yī)?院感染暴發(fā)。?2、因醫(yī)院感染?暴發(fā)直接導(dǎo)致患?者死亡。3、?由于醫(yī)院感染暴?發(fā)導(dǎo)致____?人以上人身?yè)p害?后果。4、經(jīng)?查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有?____例以上?醫(yī)院感染暴發(fā)事?件、發(fā)生特殊病?原體或者新發(fā)病?原體的醫(yī)院感染?、可能造成重大?公共影響或者嚴(yán)?重后果的醫(yī)院感?染時(shí)按照《國(guó)家?突發(fā)公共衛(wèi)生事?件相關(guān)信息報(bào)告?管理工作規(guī)范》?的要求進(jìn)行報(bào)告?。醫(yī)院感染發(fā)?病率監(jiān)測(cè)制度（?二）一、為掌?握本院醫(yī)院感染?發(fā)病率、多發(fā)部?位、多發(fā)科室、?高危因素、病原?體特點(diǎn)及耐藥性?等，為醫(yī)院感染?控制提供科學(xué)依?據(jù)，開(kāi)展醫(yī)院感?染現(xiàn)患率調(diào)查、?醫(yī)院感染病例的?綜合性監(jiān)測(cè)和醫(yī)?院感染漏報(bào)率調(diào)?查。二、為及?時(shí)掌握醫(yī)院感染?發(fā)生情況、及時(shí)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴?發(fā)趨勢(shì)，開(kāi)展醫(yī)?院感染散發(fā)病例?____小時(shí)報(bào)?告制度，定期總?結(jié)、分析，并報(bào)?告醫(yī)院感染管理?委員會(huì)。三、?醫(yī)院感染管理科?必須每月對(duì)監(jiān)測(cè)?資料進(jìn)行匯總、?分析，每季度向?院長(zhǎng)、醫(yī)院感染?管理委員會(huì)書(shū)面?匯報(bào)，向全院醫(yī)?務(wù)人員反饋，監(jiān)?測(cè)資料應(yīng)妥善保?存。特殊情況及?時(shí)匯報(bào)和反饋。?四、醫(yī)院應(yīng)每?年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)?行評(píng)估。五、?根據(jù)本院的特點(diǎn)?有計(jì)劃地開(kāi)展目?標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并定?期總結(jié)、分析、?反饋，對(duì)其效果?進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出?改進(jìn)措施；監(jiān)測(cè)?結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)?報(bào)告。六、根?據(jù)醫(yī)院的耐藥特?點(diǎn)有選擇的開(kāi)展?醫(yī)院感染耐藥菌?的監(jiān)測(cè)，并定期?總結(jié)、分析、反?饋，對(duì)其效果進(jìn)?行評(píng)價(jià)及提出改?進(jìn)措施；監(jiān)測(cè)結(jié)?束，應(yīng)有終結(jié)報(bào)?告。七、當(dāng)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)?趨勢(shì)時(shí)按我院《?醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)?告與控制制度》?中的流程進(jìn)行處?理。醫(yī)院感染?病例登記報(bào)告制?度一、各臨床?科室必須對(duì)住院?病人開(kāi)展醫(yī)院感?染病例感染監(jiān)測(cè)?，以掌握我院醫(yī)?院感染發(fā)病特點(diǎn)?，為我院醫(yī)院感?染控制提供科學(xué)?依據(jù)。二、醫(yī)?院感染病例由臨?床主管醫(yī)生按照?《醫(yī)院感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步?診斷，并及時(shí)進(jìn)?行病原微生物檢?測(cè)。三、感染?日期的確定是以?出現(xiàn)癥狀的日期?或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽(yáng)?性證據(jù)（收集標(biāo)?本的日期）的日?期認(rèn)定。四、?明確診斷后，由?經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填?報(bào)“醫(yī)院感染病?例報(bào)告卡”，并?于____小時(shí)?內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染?管理科。五、?確診為傳染病的?醫(yī)院感染病例，?尚需按《中華人?民共和國(guó)傳染病?防治法》的有關(guān)?規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。?六、對(duì)疑似醫(yī)?院感染的診斷，?主管醫(yī)生報(bào)告科?主任，會(huì)同該科?“醫(yī)院感染管理?小組”一同討論?，并作進(jìn)一步的?分析及檢查，作?好討論記錄，討?論后能確定的按?本制度第四條的?規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。?七、小組討論?尚不能認(rèn)定的，?須將該病員的全?部資料及討論的?結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染?管理委員會(huì)，由?委員會(huì)研究、分?析，最后認(rèn)定或?否定。八、在?本科室建立的“?感染病例登記本?”上登記感染病?人的信息。九?、