孕婦學(xué)校課程(三)

（孕28-40周）2021/3/29星期一1目的使學(xué)員了解胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法異常情況的處理陪伴分娩對(duì)母嬰的好處剖宮產(chǎn)利弊待產(chǎn)過(guò)程中注意事項(xiàng)新生兒篩查及預(yù)防接種2021/3/29星期一2一、母體主要的生理變化腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺(jué)沉重，體重增長(zhǎng)明顯。乳房豐滿，擠壓時(shí)有少量乳汁溢出。膨大的子宮壓迫身體內(nèi)其他內(nèi)臟器官，使孕婦感到胃部脹氣，灼熱以及氣急。36周后，胎頭逐漸入盆，胃部有適及氣急會(huì)減輕，尿頻明顯。2021/3/29星期一3二、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育孕32周末時(shí)，胎兒身長(zhǎng)40cm，體重約1700克。此時(shí)胎兒生長(zhǎng)迅速，頭與身體比例與足月兒相仿、呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)已建立，能區(qū)分光亮和黑暗，也有睡眠和清醒的區(qū)別。36周末進(jìn)胎兒身長(zhǎng)45cm，體重2500克。隨著皮下脂肪的沉積，外形逐漸豐滿，毳毛明顯減少，面部皺褶消失。出生后能啼哭和吸吮。40周末時(shí)胎兒身長(zhǎng)50cm，體重3000克，發(fā)育成熟。皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。男性胎兒睪丸下降，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)。2021/3/29星期一4三、胎動(dòng)計(jì)數(shù)孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動(dòng)則是較常用的監(jiān)護(hù)主法。數(shù)胎動(dòng)可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動(dòng)一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動(dòng)幾下也算一次。1小時(shí)完畢后，盒子中的鈕扣數(shù)即1小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。將早、中、晚3次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。如無(wú)法做到每日數(shù)三次，則可以每晚數(shù)一次，每小時(shí)應(yīng)有3-4次。如胎動(dòng)次數(shù)減少或消失或過(guò)分劇烈，都應(yīng)產(chǎn)即到醫(yī)院就診，因?yàn)樘?dòng)對(duì)缺氧的反應(yīng)比胎久敏感。2021/3/29星期一5四、常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥：（一）妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）：是妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。根據(jù)病情的輕重，可分為三度。妊高征的主要病理變化是全身小血管痙攣，血液濃縮，使全身主要臟器血液供應(yīng)減少，造成腦、心、肝、腎、胎盤(pán)缺血，危害孕婦和胎兒的健康，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。2021/3/29星期一6確診妊高征后，孕婦不必思想緊張，要積極配合治療，定期做好產(chǎn)前檢查，一般病情可得到控制。輕癥患者要保證產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意休息，保證足夠的睡眠，精神放松，進(jìn)低鹽飲食，左側(cè)臥位。如果按以上要求做，即可控制或減輕癥狀，不必藥物治療；中度者除做到以上幾條外，還需服用降壓、利尿藥；重癥者需住院治療。妊高征患者如果發(fā)生頭痛、眼花、胸悶、嘔吐等，表示病情嚴(yán)重，要立即到醫(yī)院治療，以防發(fā)生意外。2021/3/29星期一7（二）妊娠糖尿病妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，包括三種類型：1.在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。2.妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為臨床糖尿病。3.妊娠后新發(fā)糖尿病。糖尿病對(duì)孕婦、胎兒、新生兒都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，發(fā)生高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會(huì)增加；胎兒、新生兒則可能發(fā)生先天畸形、巨大兒、新生兒窒息以及低血糖等。2021/3/29星期一8為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，孕婦在產(chǎn)前檢查時(shí)，要根據(jù)醫(yī)生的要求，化驗(yàn)?zāi)蛱羌把?。發(fā)生異常時(shí)做糖耐量試驗(yàn)進(jìn)一步確診。一旦明確診斷，孕婦既不要憂心忡忡，也不要掉以輕心，應(yīng)該遵照醫(yī)囑，與醫(yī)生密切配合，在合理的治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，將血糖控制在理想水平，以確保母嬰安全。2021/3/29星期一9（三）妊娠晚期陰道出血：妊娠晚期（孕28周以后）出現(xiàn)陰道流血，最常見(jiàn)的原因是前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝。2021/3/29星期一101.前置胎盤(pán)：正常妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體前壁、后壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)部分或全部附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內(nèi)口，稱前置胎盤(pán)。其主要表現(xiàn)為妊娠晚期出現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。根據(jù)前置胎盤(pán)程度不同，出血時(shí)間及出血量也不同。可以在孕28周前發(fā)生，也可以在接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)發(fā)生；可以是少量、多次、反復(fù)出血，也可以是一次大量出血。孕蟓期如果出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生將根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況采取不同的處理方法，保證母嬰安全。2021/3/29星期一112.胎盤(pán)早剝：在正常情況下，正常位置的胎盤(pán)應(yīng)該在胎兒娩出后才從子宮壁剝離。如果在胎兒娩出前，部分或全部胎盤(pán)從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝往往可由妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎、外傷、臍帶過(guò)短、外倒轉(zhuǎn)術(shù)等引起。主要表現(xiàn)為劇烈腹痛和陰道流血。出血量與癥狀不一定成正比。如果剝離面過(guò)大，出血量過(guò)多，可影響胎兒血液供應(yīng)，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，同時(shí)也可引起產(chǎn)婦失血性休克與彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，危及母子安全。因此，妊娠晚期一旦發(fā)生腹痛和陰道出血，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2021/3/29星期一12五、需準(zhǔn)備的物品產(chǎn)婦用品：住院時(shí)的生活用品：毛巾、腳布、牙刷、牙膏、杯子、梳子等。內(nèi)衣、內(nèi)褲、衛(wèi)生巾以及哺乳用的乳罩。襪子及毛絨鞋；夏天單的即可，春秋天要備夾的，冬天應(yīng)有棉的。尿布：利用舊床單制作棉質(zhì)長(zhǎng)方形尿布40塊左右。同時(shí)備一些一次性尿布急需時(shí)用。包被：根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備夾的或棉的包被各兩塊。嬰兒灑浴用品：澡盆、大小毛巾、強(qiáng)生嬰兒沐浴及護(hù)膚用品等。2021/3/29星期一13六、臨產(chǎn)先兆：孕婦出現(xiàn)下列情況時(shí)，說(shuō)明即將臨產(chǎn)，可去醫(yī)院待產(chǎn)：有規(guī)律的子宮收縮每5-6分鐘一次，每次收縮持續(xù)30秒以上，收縮的頻率強(qiáng)度逐漸加劇，間隔時(shí)間逐漸縮短，持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。陰道見(jiàn)紅。出血量超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量。破水。陰道內(nèi)有大量液體流出，不能控制。破水后易發(fā)生臍帶脫垂危及胎兒生命，孕婦應(yīng)平臥立即送醫(yī)院。2021/3/29星期一14七、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的措施：1、孕婦要樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心，在孕期保持充分的營(yíng)養(yǎng)以備產(chǎn)后哺乳所需。2、產(chǎn)后30分鐘內(nèi)早吸吮。母子間皮膚接觸可反射性地促進(jìn)泌乳。3、24小時(shí)母嬰同室，按需哺乳。當(dāng)嬰兒感到饑餓或母親感到奶脹時(shí)，隨時(shí)可以哺乳。4、不給嬰兒母乳以外的任何食物；不使用奶瓶、奶頭。2021/3/29星期一155、吸吮時(shí)將乳頭、乳暈全部含入口中。6、保持心情舒暢，合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息。7、母乳不足時(shí)，應(yīng)多吸吮，及時(shí)排空乳房，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)，可使乳汁分泌增多。8、純母乳喂養(yǎng)至少4-6個(gè)月，不能過(guò)早添加代乳品。2021/3/29星期一16八、分娩準(zhǔn)備教育：分娩是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，母親具有天生的能力來(lái)完成，胎兒也是積極的參與者。分娩過(guò)程中，一方面需要有醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)密觀察、細(xì)致護(hù)理并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常問(wèn)題；另一方面，需要產(chǎn)婦充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，與醫(yī)務(wù)人員配合，以達(dá)到順利分娩的目的。分娩準(zhǔn)備教育的具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：2021/3/29星期一17（一）分娩過(guò)程及其影響因素：產(chǎn)程劃分及意義特點(diǎn)注意點(diǎn)第一產(chǎn)程，宮口從0擴(kuò)張到10cm時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8-12小時(shí)宮縮越來(lái)越強(qiáng)胎膜破裂安靜放松，自由體位正常進(jìn)食、排尿第二產(chǎn)程，胎兒娩出時(shí)間短，1-2小時(shí)有排便感正確屏氣第三產(chǎn)程，胎盤(pán)娩出時(shí)間最短，10-20分鐘輕松感新生兒早吸吮2021/3/29星期一18影響分娩的因素：分娩是指借助產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從產(chǎn)道排出母體外的過(guò)程，分娩的順利完成取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神等四方面的因素。如果這四方面都正常并能協(xié)調(diào)配合即產(chǎn)婦充滿信心、產(chǎn)力充足、產(chǎn)道寬敞、胎兒大小及胎位正常的話就能順利完成分娩過(guò)程。2021/3/29星期一19（三）分娩中的鎮(zhèn)痛方法：緩解分娩疼痛的方法包括精神（思想放松、分散注意力）和生理（阻斷神經(jīng)纖維使疼痛信號(hào)不能傳送到大腦）兩方面。待產(chǎn)婦在分娩時(shí)要樹(shù)立自然分娩的信心，保持良好的情緒，減少恐懼心理；這樣不但能提高對(duì)疼痛的耐受性，也能加快產(chǎn)程進(jìn)展。2021/3/29星期一20常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有以下幾種：有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位；有助于分散注意力的方法：聽(tīng)音樂(lè)、交談、看電視或看書(shū)；有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)傳遞的方法：TENS和針剌。TENS是應(yīng)用可控制的低電壓通過(guò)皮膚電極的剌激達(dá)到解痛的效果，是一種有效簡(jiǎn)便的解痛方法。在產(chǎn)程中，陪伴分娩者可指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)具體情況選用上述的各種鎮(zhèn)痛方法。2021/3/29星期一21自然分娩和剖宮產(chǎn)的比較胎兒經(jīng)陰道分娩是一種生理現(xiàn)象。自然分娩有下列好處：子宮有節(jié)律地收縮，使胎兒胸部受到壓縮與擴(kuò)張，有利于胎兒肺的活動(dòng)和出生后呼吸的建立減少新生兒濕肺及羊水胎糞吸入性肺炎的發(fā)生。產(chǎn)婦無(wú)腹部傷口，減少出血及感染機(jī)會(huì)。無(wú)粘連、子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥。恢復(fù)快，可早日親自照顧孩子；住院時(shí)間短，節(jié)省開(kāi)支。2021/3/29星期一22剖宮產(chǎn)是發(fā)生難產(chǎn)、嬰兒不能從陰道娩出或出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、合并癥危及母嬰安全時(shí)，采取的一種特殊的分娩方式。它不需經(jīng)歷宮口擴(kuò)張、胎兒下降的過(guò)程，能迅速娩出胎兒。但剖宮產(chǎn)畢竟是一種手術(shù)，在挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的同時(shí)，還有一定的弊端；2021/3/29星期一23對(duì)于新生兒：胎兒胸廓未經(jīng)受產(chǎn)道擠壓，呼吸道內(nèi)的粘液不能排出，娩出后首次呼吸會(huì)將羊水和粘液吸入呼吸道路，妨礙氣體交換，甚至引起吸入性肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合癥。胎頭未經(jīng)擠壓，神經(jīng)系統(tǒng)缺乏必要的刺激，可能會(huì)引起兒童感知統(tǒng)合失調(diào)癥。2021/3/29星期一24對(duì)于產(chǎn)婦：失血量大于陰道分娩腹部及子宮均有傷口，增加感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間可引起麻醉意外術(shù)后可發(fā)生腸脹氣、尿潴留、尿路感染導(dǎo)致盆腔、腹腔臟器粘連再次妊娠時(shí)，可引起子宮疤痕破裂術(shù)后貧血、宮外孕、慢性腹痛、體力下降等遠(yuǎn)期并發(fā)癥高于自然分娩者2021/3/29星期一25綜上所述，孕婦及家屬應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，不要盲目要求剖宮產(chǎn)。在分娩過(guò)程中，如出現(xiàn)異常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞揭源_保母嬰安全。2021/3/29星期一26導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后經(jīng)予孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，使其順利完成分娩過(guò)程。它的特點(diǎn)是在分娩過(guò)程中，除了丈夫的陪伴外，還有一位能夠?yàn)榉置涮峁┲笇?dǎo)幫助的“分娩教練”，也就是被稱為“導(dǎo)樂(lè)”的陪伴者。導(dǎo)樂(lè)在整個(gè)過(guò)程中，將自始至終陪伴在產(chǎn)婦身邊，起到以下作用：安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦樹(shù)立起自然分娩的信心。給予產(chǎn)婦科學(xué)的指導(dǎo)和實(shí)用的幫助以緩解疼痛。將醫(yī)務(wù)人員檢查的目的和結(jié)果解釋給夫婦聽(tīng)。指導(dǎo)丈夫如何去幫助、安慰產(chǎn)婦。2021/3/29星期一27安排孕婦本院導(dǎo)樂(lè)接觸，介紹院內(nèi)便民措施，熟悉產(chǎn)房環(huán)境及工作人員。產(chǎn)婦應(yīng)注意問(wèn)題：待產(chǎn)婦在產(chǎn)程中，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：思想放松，樹(shù)立信心。解除分娩的緊張恐懼心理，并積極做好分娩的心理準(zhǔn)備，可促使產(chǎn)程順利進(jìn)展。2021/3/29星期一28適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息。根據(jù)陪伴人員的指導(dǎo)，產(chǎn)婦可以選擇自己認(rèn)為舒適的體位。平臥位是不符合生理的位置，因?yàn)樗焕谔合陆?。因此胎膜未破前，不要臥在床上，可以在室內(nèi)活動(dòng)，如走、蹲、坐、跪等，有利于胎兒下降。如胎膜破裂，有羊水流出，要立即臥床休息，以防臍帶脫垂。宮縮間隙，要抓緊時(shí)間休息，避免過(guò)度疲勞。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，排空小便。產(chǎn)程中要按時(shí)進(jìn)食，多吃容易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以補(bǔ)充體力。多飲水，定時(shí)排空膀胱，以免充盈的膀胱阻礙胎頭下