醫(yī)院感染報(bào)告制度（3篇）

第2頁共2頁醫(yī)院感染報(bào)告制度臨床科室應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告本科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況（一）人員構(gòu)成各臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由院長(zhǎng)、分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、一名醫(yī)師和一名護(hù)士組成。（二）判斷標(biāo)準(zhǔn)1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院____小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。（三）醫(yī)院感染的報(bào)告與控制1.當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士應(yīng)共同協(xié)商填寫院感病例登記表，并于次月____日前將本月醫(yī)院感染所有病例報(bào)告到院感辦。2.在同一病區(qū)的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生____例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象時(shí)，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)向院感辦匯報(bào)，并由院感辦牽頭，及時(shí)____專家醫(yī)師、護(hù)士討論，查找感染原因，確定有無醫(yī)院感染暴發(fā)并采取有效控制措施。3.當(dāng)發(fā)生____例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象時(shí)，按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。4.當(dāng)出現(xiàn)重大醫(yī)院感染或疑難病例時(shí)，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)向院感辦匯報(bào)，院感辦必須立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并于____小時(shí)內(nèi)深入病房，與科院感監(jiān)控小組共同查找原因，采取有效控制措施。醫(yī)院感染報(bào)告制度（二）1、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)報(bào)告并于____小時(shí)內(nèi)填表報(bào)醫(yī)院感染管理科。2、醫(yī)院感染管理科經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科，并于____小時(shí)向衛(wèi)生局報(bào)告并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。（1）____例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）____例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。3、發(fā)生以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)定》的要求，在____小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告。（1）____例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按《傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定報(bào)告進(jìn)行報(bào)告和處理。5、醫(yī)院感染病例報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)、不遲報(bào)。醫(yī)院感染____應(yīng)急預(yù)案（一）____機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科和科室感染管理小組構(gòu)成。1、感染管理委員會(huì)主任：王英斌（院長(zhǎng)）2、感染管理委員會(huì)副主任：張煥新（副院長(zhǎng)）毛衛(wèi)慶（護(hù)理部主任）張亞萍（主任）3、科室感染管理小組成員：各臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)、檢驗(yàn)科、功能科主任，監(jiān)測(cè)醫(yī)生、監(jiān)測(cè)護(hù)士4、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測(cè)樣本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；____對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查，并向現(xiàn)場(chǎng)指揮部提出進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治措施建議。（二）醫(yī)院感染流行暴發(fā)調(diào)查控制流程1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，臨床科室必須及時(shí)配合醫(yī)院感染管理科調(diào)查和執(zhí)行控制措施。2、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，其基本步驟為：（1）證實(shí)流行或暴發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確證，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。（2）感染源。對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（3）查找引起感染的原因。對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。（4）制定和____落實(shí)有效的控制措施。包括對(duì)患者做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊?。?）分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述。（6）分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。3、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告及時(shí)____相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。（1）協(xié)助疾控中心進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。（2）____醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效醫(yī)院感染控制措施。（3）根據(jù)需要，____有關(guān)專家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。4、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，對(duì)本院同類潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，并采取相應(yīng)控制措施。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院感染報(bào)告制度（三）1、成立醫(yī)院感染管理小組。2、在醫(yī)院感染管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，研究近階段醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)重點(diǎn)工作，對(duì)于出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，提出控制措施。3、醫(yī)院感染管理小組應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)，熟悉有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內(nèi)感染管理小組應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師報(bào)告醫(yī)院感染情況予以監(jiān)督與復(fù)查，并做好登記與匯報(bào)工作。4、醫(yī)師在患者出院時(shí)應(yīng)在病案首頁上填寫忠者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生情況。院內(nèi)感染管理小組每月對(duì)出院的病案進(jìn)行查閱并記錄，做好醫(yī)院感染發(fā)病情況的統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。5、院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入病房及重點(diǎn)科室，每月對(duì)空氣、物品采樣（外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科、五官科、眼科、皮膚科）進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行記錄總結(jié)。6、定期對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染漏報(bào)率進(jìn)行調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，以減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在____％以內(nèi)。7、護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)各科室消毒隔離工作