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文檔簡介
糖尿病神經(jīng)病變北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科海浪白云1糖尿病性神經(jīng)病變
(DiabeticNeuropathy,DN)DiabeticNeuropathy 其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見,通常為對稱性,下肢較上肢嚴重,病情進展緩慢DPN(DiabeticPeripheralNeuropathies,DistalSymmetricPolyNeuropathy)
糖尿病周圍神經(jīng)病變,遠端對稱性多神經(jīng)病變 因診斷標準不同,糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害率報道不一。若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷,糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的47%~91%2糖尿病性神經(jīng)病變
(DiabeticNeuropathy,DN)糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生,其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)近60%~90%的病人通過神經(jīng)功能詳細檢查,均有不同程度的神經(jīng)病變30%~40%的人無癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機制復(fù)雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進展摘自《中國糖尿病防治指南》3病鉛因睡及繪發(fā)更病狂機奧制車目確前本尚明未窄完城全神明補了目肌前望認舒為摩主蠻要艇是鍋以栗下播因執(zhí)素役共隨同模作者用忠的牲結(jié)筑果血得管輝功坦能賺障潛礙代竄謝綱紊抖亂氧炊化攏應(yīng)執(zhí)激神端經(jīng)費營懼養(yǎng)群因團子喘缺蘿乏糖刊尿肥病花性奴神首經(jīng)逢病牽變(衣D鄭i物a澇b合e跨t點i鑒c經(jīng)N盯e殺u逗r處o唯p垮a卻t飯h堵y屑,記D膽N羅)摘企自饅《刪臨是床裹薈粉萃傅》捧2抓0邊0鹽6闖年幅1前2劍月羅5洗日頑第禁2諸1脖卷正第啟2貪3詢期鐮糖記尿席病報周奏圍露神松經(jīng)日病紹變交的壤治錢療4D僚N特氏點逝:累所及篩部竿位揚廣絕泛銹:澡中壩樞楊至眼周作圍際神塔經(jīng)刮系洞統(tǒng)致幫殘派和筑生映活托質(zhì)令量吐下貼降河的遙最情常冶見戒原胸因N悔S處病孩變哪可效與抵D問M勺同院時摸發(fā)封生星、議可聚為英D露M懂的秧首旱發(fā)砌癥早狀乖或蛾在物D境M遲控貫制右良眠好衫下?lián)P出例現(xiàn)D景M罩的何病括程幻玉與店并原發(fā)耽癥冰的病關(guān)鉤系楊一窄直金有戶爭押議對芳稱投性毫感若覺銀運爪動誤性史多必發(fā)芹性猜周國圍牌神系經(jīng)嘴病閑(D摩P客N)灣是戚1勒型善和框2社型泡D敏M欲最筍常某見即的蜂并確發(fā)寒癥捉和野就鳳診遵的助主僵要雨原月因可陷導(dǎo)外致穗反禽復(fù)段感酒染配、隙難霉愈臉合異性價潰懇瘍夠和斷足令趾搶或盛足喪截沈肢份,熱美巾國偽報完告夏1幫5娘%辯截宣肢糖澤尿詢病額性亭神而經(jīng)暗病往變(膽D矛i瘋a飾b妖e著t槳i棒c闊N禮e頂u星r冊o民p牧a除t日h科y趣,峰D歉N猛)5糖遍尿襖病識性懂神藍經(jīng)少病帖變行的謀病躲理料改膝變P皺a鮮t探h擇o宜l涼o炸g掃y鍵o蕉f晌D配N節(jié)牲段迫性飲脫輝髓循鞘軸牢突堅變伯性常變見哲的披病量理耐改穩(wěn)變是漸節(jié)券段爭性末脫村髓廟鞘山和糕軸騎索禽變色性6糖微尿隨病伙周決圍者神篩經(jīng)虛病頭變漲的謝分沈類C蓮l臂a鳴s掃s駛i乎f抖i熔c蠻a責(zé)t孟i緩o腰n誕o課f喉D曉i狗a枯b背e墻t腹i遍c薦N箏e仙u做r蝕o莊p此a鉛t棚h露y局路部洽神土經(jīng)覽病稅變彌強漫吸性悅多毒神僻經(jīng)股病定變糖劣尿脆病歉性膚自紛主但神糖經(jīng)淺病浙變*陰此纖分妻類終摘晌自曲2藍0雕0牌5纏版繩中叔國次糖避尿懶病琴防征治扮指列南7臨僅床脊表某現(xiàn)C撫l廉i架n獎i逝c戲a辜l要m屑a醉n耳i觀f值e肝s膠t襪a殼t供i遠o網(wǎng)n激s膛o納f舟D階P伍N局忽部拐神誕經(jīng)灘病免變又略稱洋單繞神畜經(jīng)餐炎糠,卷起瓣病含突職然很,另伴妻疼廉痛怨,畏主局要很與羊營衫養(yǎng)敞神告經(jīng)境的勢血艙管捐阻員塞比有早關(guān)累累及桌動繼眼希神撕經(jīng)煉、鋤外套展鋒神網(wǎng)經(jīng)成、壯面勉神愁經(jīng)枕等區(qū)顱截神壯經(jīng)嗎,蹈出佳現(xiàn)冬眼肚瞼僚下椒垂聾、墻復(fù)兄視粉、哄斜櫻視累帥及嚴橈忠神泥經(jīng)鴉、假股撿神懼經(jīng)講、擠大緊腿企外蠅側(cè)胖皮雨神景經(jīng)毒、制腓欲神蛇經(jīng)缸、增足乏跖澇正礙中艘與麥外暴側(cè)怨神兩經(jīng)攏,哄可管出怠現(xiàn)對皮奔膚舞疼蛙痛唐、很麻井木留、啟感合覺獵減檔退柔甚旋至狀感鍛覺獅消劈燕失累囑及盼單陸根棉神作經(jīng)甩迷丹走滴神涉經(jīng)杠、椅坐樸骨玻神艙經(jīng)淚,灣可消導(dǎo)爬致樣腰束痛完、厚腿坦痛富,揀胃寨痙孝攣擴、單胃洗疼騙痛市與液胃供蠕椅動哀等墓功春能魔障兇礙*溝此嶺分育類膛摘域自爺2廣0裳0臭5豬版鹽中冬國窩糖斜尿勿病鴉防關(guān)治母指寺南8臨抵床山表靜現(xiàn)C槳l野i撥n拼i大c創(chuàng)a親l傻m膀a話n淘i垮f泥e絹s牽t攤a毀t斥i譯o鐵n生s仁o棍f弊D拳P魄N動法眼跑神軋經(jīng)芒麻波痹9臨拒床休表腫現(xiàn)C修l臺i餓n巡壽i趨c下a晨l伸m團a涂n候i身f信e墓s淺t永a誰t期i撿o踩n辦s偏o羞f摘D利P茶N面償神蕉經(jīng)擔(dān)麻蕩痹1級0彌縮慧漫派性蒙多斧神丸經(jīng)勻病翠變遠嘗端銷對戰(zhàn)稱商性階多兵神瞧經(jīng)晃病郊變?nèi)瑁和雌蛐匝窬?jīng)必病給變疼閱痛以劇貍烈盾(價多繪見們于贏下勁肢忽)除圾電綁生摘理毫檢耕查刑可桂發(fā)克現(xiàn)暑異元常饅外周,漢無援陽烤性榨體溜征周卵圍斥感劫覺遵神敬經(jīng)筑病硬變共痛濟郵失曾調(diào)島、園走右路康不拳穩(wěn)添如粉踩員棉指花噴樣四魄肢駐遠湖端底有得蟻趟行宮感神,胃或誤手主套脫、肉襪搶套旱樣喘感堡覺周子圍拒運辰動領(lǐng)神薦經(jīng)罵病羽變導(dǎo)倆致杠手愉指曠、嫂足譽趾恰間疲小稍肌緊群慈萎勞縮愉無信力臨毅床肥表艇現(xiàn)C駝l許i踩n量i事c吳a排l意m已a硬n狠i芝f敢e煎s喉t少a桑t柱i宰o視n蛋s未o鈔f昂D紋P稠N*暈此骨分標類釘摘胸自疏2紗0增0跨5沒版咬中若國栽糖米尿濤病辟防脫治而指妥南1鏡1臨事床哲表項現(xiàn)C也l壓i毛n辣i尼c鵝a公l蝦m徒a敢n設(shè)i都f右e督s腥t拒a拜t到i窩o雪n對s賺o四f農(nóng)D陷P頭N手屢肌住萎山縮1圾2糖陶尿盜病林性倘自妙主輩神癥經(jīng)腰病億變起遷病秤潛臉伏輕、叫緩抹慢幅,逗在免糖婦尿銜病踐確勤診悉一著年江內(nèi)皺就耐可參以搞發(fā)呀生樓,譽因貌累荷及蓋多康個趴系酬統(tǒng)雨故勉臨雜床歐表轉(zhuǎn)現(xiàn)炭多序種棄多睡樣心帆血網(wǎng)管縣系吊統(tǒng)盡自捆主哈神瞧經(jīng)杜病青變消解化銷系蓬統(tǒng)報自之主對神餡經(jīng)雖病些變泌侮尿婦生貫殖垮系再統(tǒng)迷自壺主桑神扇經(jīng)祝病沃變汗克腺程與返周性圍襲血手管瞳號孔對腿代柿謝誰的筐影歪響臨癥床養(yǎng)表硬現(xiàn)C疤l助i稈n泡i溪c旦a預(yù)l扮m它a假n降i蠢f松e測s段t峽a首t突i卵o黑n侮s它o累f告D慎P件N*矛此律分添類笛摘報自辮2舟0擦0社5盾版次中歌國網(wǎng)糖逗尿兔病州防積治褲指農(nóng)南1泊3臨緞床肆表狹現(xiàn)C謎l趕i調(diào)n訓(xùn)i睡c滔a資l撈m哥a法n多i菠f拍e余s叉t攝a拒t勤i約o稿n管s共o打f洲D(zhuǎn)廣P短N臨頁床樂表擊現(xiàn)唐概喊述感齊覺出神慣經(jīng)部損纖傷榜引張起凝的候障肝礙運雜動綢神界經(jīng)幅損扭傷秩引岸起甘的綢障獵礙自貸主場神過經(jīng)涌損帥傷繞引漲起賣的畫障少礙1泄4臨楊床沸表探現(xiàn)C耗l鍵i刮n描i伴c靈a藝l蹤蝶m劇a腫n換i功f掏e邪s悔t運a將t屑i會o本n填s支o貢f獸D亦P松N感航覺須神舞經(jīng)碎損旺傷坐引麥起體的壞障航礙感意覺騰神僅經(jīng)謀損篩傷陪導(dǎo)減致悲感譜覺躬障界礙恢,攔感搬覺池障毯礙煉的僻程逐度賞與故受象累慨神微經(jīng)全纖熱維群大存小洪有盯關(guān)細膀纖癢維翁受育累程為料主廳以振疼涼痛議和挎感航覺律異道常段為鍛主溜要蔑癥直狀疼者痛印異環(huán)常賴表掀現(xiàn)膊為購:鈍花痛湊、睜燒綁勺慎痛君、急刺葡痛砍、詳?shù)侗顏y樣救痛婆、裁撕菌裂儲痛裙、抽壓炕縮循痛?;蛳d欣攣繡性使疼倆痛境,榜多綠在躬晚含間戲加烈劇拔,箏常筍常洲影瀉響栽患旬者年入濫睡感捐覺宋異買常痰表議現(xiàn)櫻為嫂:寒糾冷被、炒發(fā)毀麻蒼感剪、允發(fā)盼木欣感妙、批腫廚脹脂感繪、避好悄似命穿敲小卡鞋器的售緊振縮巡壽感型以必及耐燒顆灼蓋感粗拖纖狀維裙受杏累振為漁主羊主蛛要鋸影鑰響衡足踏位裳置算覺盯與外振蓮動催覺表繭現(xiàn)鍵為歸:走器路扭與逗站男立忘不昌穩(wěn)漸,辱特婦別見在豎光污線疊不萍佳毀的蓮環(huán)筐境報條罪件逼下獅、姓或銅者繩閉密目再時雷更染為想明淋顯夜,鬼也圣稱不之鳴為感警覺閑性皇共辜濟心失稻調(diào)踩雁棉萌花捏的之感翁覺汽、彩所嗓站竿地戀面垃有隔異共樣繭的谷感久覺從,毒有設(shè)時桑用背手宿翻錦書焰都鏟困薦難忌,閣甚拼至長靠謀觸柄摸炕來任分馳辨礎(chǔ)手鼻中趨所始握通物央體想如螞錢漆幣賤的泊大修小在也襖有柏困青難細主纖悉維邪受緒損想較狗粗警大嚴纖等維芹受拼損餡更眨多車見幟,墾但目最腹常微見銹的頸還腔是犁細沖纖針維稠與餡粗態(tài)纖隸維汽同永時積受據(jù)累術(shù)的著混忠合辛型油表酸現(xiàn)1持5臨師床脾表攻現(xiàn)C憤l抬i增n揪i墾c域a哀l謹m稈a勻n霞i晚f桃e璃s脾t浪a蔬t摟i屯o蕉n獅s叛o慮f叛D幣P銀N運陜動獵神濕經(jīng)載損剝傷屠引粉起啦的蓄障籃礙表剛現(xiàn)汪為充四刺肢沿遠嘴端筋的將肌菜力震減伙退戲及轎肌基肉鴉萎畜縮癥榴狀這取燦決配于縫哪且根版神參經(jīng)思或堂哪沃些有神沾經(jīng)街受校累送:控喜制匹眼協(xié)球婆的知神休經(jīng)貓損似傷工,彼患墻者甜不五能們將域眼趁晴逆運胡動批到努那婚條福神次經(jīng)刑所第在筋的膝那渣側(cè)紗;控畜制惹面許部準的煤神位經(jīng)襪受醉累民,貫則宰出幻玉現(xiàn)閘眼把瞼猾下節(jié)垂期或蘆者穿一料側(cè)冬面出部吹皺港褶暗消鋼失箭,全或喂者股視省力忠或轉(zhuǎn)聽很力仁會撿出勤現(xiàn)妨問勒題仿,聞眼兵睛邪不榨能花聚塵焦盯引站起木復(fù)嫩視禿,勢看燒物別體隆有派兩炸個典影糖倘尿肉病堵性馳肌蛇萎穩(wěn)縮伶,庭又頭稱章近綁端欣運探動縱神溜經(jīng)榆病以振下支肢攤近叛端懼肌藝無閉力下、街肌示萎符縮佛、孕疼贏痛眾為園特南征無趣感益覺寨障巨礙腦伐脊齡液化中壩蛋古白巷增往高1笑6臨閑床偉表怒現(xiàn)C甚l贏i逗n補i漸c骨a熱l裝m本a唱n棟i收f噸e鼠s蜓t遍a電t私i街o餐n邊s太o怨f零D償P磨N自袋主逝神款經(jīng)錘損憲傷糾引摘起街的糾障嘉礙心幅血餃管攪系埋統(tǒng)景自感主給神相經(jīng)蛙病局變體虧位則性斯低鑼血墊壓從耕平姻臥盤位姜改烤為惑站團立寧后哲1毅分僑鐘違與虜5促分扮鐘匆各貞測嘗量飽1喊次籠血棉壓哲,易若統(tǒng)站膏立騎位誕收姑縮氧壓駝較波平棟臥捷位矛時夸降擦低登3浸0變m擺m倉H歡g摔以丙上剃,曲則斥屬續(xù)于競體厚位諒性搖低疫血苗壓靜果息丙時腿心牌動搜過沸速靜辛息決時秀9現(xiàn)0稼~衡1針0器0嫌次梯/巖分萌,嚇不港受恒呼蝴吸習(xí)、己體辦位虹改詳變鐵與梯輕箭度伏運諸動悼鍛什煉堤的繳影芹響無泊痛射性熟心渡肌恐梗淋死1胡7臨拐床任表揮現(xiàn)C掌l楚i烈n殖i欣c承a墳l粱m震a炸n汁i泥f漂e賭s斷t海a杏t延i些o斑n殺s堆o稱f搶D姥P捕N自質(zhì)主否神銹經(jīng)避損張傷忍引臣起潛的剩障召礙消價化背系練統(tǒng)燈自世主饅神從經(jīng)岡病西變食陶管挖運宿動襲失喘調(diào)愿:吞邪咽般困楊難劍、繭鎖獨骨損后感不稻適猴感煙等胃銅動頁力弟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