肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案

肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案（精品）肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案I.規(guī)程I.規(guī)程一、剛好診斷：主要依據(jù)以下幾點可作診斷依據(jù)：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現(xiàn)一系列肝性腦病表現(xiàn)：精神、神經(jīng)異樣征象，如意識變更、睡眠倒錯、撲翼樣震顫、昏迷等。3、血氨、血漿氨基酸譜的變更。4、腦電圖的異樣或引發(fā)肝性腦病誘因。二、一般護理措施：對肝性腦病病人要設(shè)專人護理，床上安床擋，躁動者用約束帶，以保證病人的平安。三、飲食和養(yǎng)分：限制蛋白質(zhì)的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴峻時，應(yīng)予無蛋白飲食。并保證足夠熱量、維生素（包括A、B、C、D、K族維生素）及葉酸，對不能進食的患者應(yīng)鼻飼或靜脈補充養(yǎng)分。四、應(yīng)主動防治感染、消化道出血，避開大量運用利尿劑及大量排放腹水，禁用麻醉劑及冷靜劑（如嗎啡等），剛好訂正水電解質(zhì)失調(diào)；禁用含氨物質(zhì)，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的藥物。五、限制毒物的汲?。嚎梢酝ㄟ^口服乳果糖（15ml,2/日）來降低腸道PH值；口服新6）血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療1）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：補液量依據(jù)量出為入的原則，可以采納口服，隨病情好轉(zhuǎn)漸漸削減。2）限制氮質(zhì)血癥：已透析者應(yīng)接著透析。藥物中毒搶救應(yīng)急預(yù)案藥物中毒搶救應(yīng)急預(yù)案I.規(guī)程：I.規(guī)程：.1.下胃管洗胃2.取標本送檢組織搶救下醫(yī)囑1.視察病情2.記錄病史3.記病程記錄快速明確診斷清水為主，反復(fù)洗胃總量不應(yīng)于少于5000mL.1.洗胃完畢由胃管注入50%硫酸鎂35-50ml2.撥管3.整理物品衛(wèi)生1.巴比妥類中毒：氯酯醒100—250mg,IV2.安定劑類中毒：美解眠50ml,IV3.異煙脫VitB6200-600mg,VD4.CO中毒:氯酯醒250ml,IM；高血氧倉5.乙醇中毒：利他林10-20mg,IM或VitB650mg,煙酸100mg,VD6.碑鹽類中毒：二硫基丙醇2.5-5mg/kg,IM7.氟化物中毒：吸入亞硝酸異戊脂和亞硝酸鈉10-20ml,IV8.亞硝酸鹽中毒:1%美蘭1—2mg/kg,IV9.蕈類中毒：阿托品0.5—Img,IV.中毒：1.打算洗胃工具2.參與洗胃3.記重護記錄4.記出入量1.洗胃后測BP,P,R2.遇下列情況同時處理：休克一升壓藥及抗休克，心跳驟停一復(fù)蘇術(shù)3.對癥治療：抗感染，補液、吸氧，愛護肝腎功能4.護理：吸氧，口腔護理，防褥瘡，鼻飼骨髓抑制搶救應(yīng)急預(yù)案骨髓抑制搶救應(yīng)急預(yù)案I.規(guī)程：I.規(guī)程：一、白細胞削減癥及粒細胞缺乏癥外周血白細胞總數(shù)持續(xù)低于4109/L,稱為白細胞削減癥，其中主要是粒細胞削減。當(dāng)粒細胞肯定值低于1.5109/L時，稱粒細胞削減癥。削減至低于0.5109/L時，稱粒細胞缺乏癥。當(dāng)白細胞或粒細胞削減/缺乏合并體溫上升（單次口腔溫度大于38.3℃或38℃以上持續(xù)1小時以上）為發(fā)熱性粒細胞削減癥。白細胞輕度削減可親密視察或運用G-CSF治療，一旦發(fā)生粒細胞缺乏癥，需馬上處理，要點如下：1、停用引起或可能引起粒細胞缺乏的各種藥物及治療。2、進住無菌層流病室，做好消毒隔離，包括口腔、肛門、外陰等易感部位的局部清洗。3、嚴格、全面的體格檢查，肝腎功能、電解質(zhì)監(jiān)測（2/周）；監(jiān)測血象（1次/I—2日）。4、發(fā)熱性粒細胞削減癥應(yīng)主動找尋感染部位，剛好行咽拭子.血液、尿液、大便和痰液等細菌培育，對有靜脈置管者應(yīng)取置管部位分泌物進行培育，必要時拔出深靜脈置管。如有呼吸道癥狀應(yīng)行胸片檢查。5、閱歷性靜脈運用抗生素治療發(fā)熱性粒細胞削減癥。選擇抗生素種類的依據(jù)和治療原則如下：①.患者的一般狀況、肝腎功能、預(yù)期白細胞下降的程度和持續(xù)時間；②.可能的感染器官或部位；③.既往運用抗生素的狀況④.廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素。單藥運用時舉薦頭抱此月虧、頭抱他咤、亞胺培南、頭抱三嗪或頭抱哌酮/舒巴坦，聯(lián)合用藥可選用頭抱類聯(lián)合喳諾酮類/氨基糖虱類，或青霉素類聯(lián)合唾諾酮類/氨基糖貳類；必要時可聯(lián)合抗厭氧菌抗生素。⑤.抗生素用藥時間不宜過短，待體溫正常3天以上，粒細胞上升至1.0109/L后，方可停藥。6、閱歷性抗生素治療3天以上體溫仍無明顯下降，其他感染相關(guān)癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)時，應(yīng)依據(jù)細菌培育藥敏試驗結(jié)果更換抗生素；如細菌培育陰性，應(yīng)重新行相關(guān)病原學(xué)檢查，包括血、體液及各種分泌物培育(細菌及霉菌)及干脆鏡檢。7、廣譜抗生素運用3-5天后，應(yīng)預(yù)防性運用抗霉菌藥物；疑有深部霉菌病時，需用有效的抗霉菌藥物。8、應(yīng)用集落刺激因子(G-CSF,GM-CSF),一般G-CSF舉薦5-10ug/kg.d,GM-CSF舉薦250ug/m2.d。9、必要時可成分輸血及輸注人丙種球蛋白。適用于粒細胞持續(xù)在極低水平且伴嚴峻感染者。10、全身支持治療，保證水、電解質(zhì)平衡，保證足夠熱量及維生素。二、血小板削減 血小板削減即外周血血小板計數(shù)持續(xù)低于10.0109/L。其中I度血小板削減(7.5109/L-10.0109/L)不影響化療接著進行；II度血小板削減(5.0109/L-7.5109/L)化療應(yīng)慎重，可無需特殊處理，親密視察；HI度，特殊是IV度血小板削減應(yīng)主動處理。1、馬上停止一切可能引起血小板削減的藥物和治療。2、患者盡量靜養(yǎng)，避開猛烈活動，W度血小板削減者臥床休息。3、IV度血小板削減或有出血傾向者賜予強的松10mg1-2/0,安絡(luò)血10mgpo3/日預(yù)防出血；4、賜予上升血小板的藥物治療：TPO15000IU/日皮下注射，或白介素一1115000IU/日皮下注射，或促紅細胞生成素10000IU/日皮下注射。直至血小板升至75.0109/Lo5、血小板小于1.0109/L或有明顯出血傾向者可考慮輸注血小板懸液。霉素抑制腸道菌叢；酸性液體（如食醋）清潔灌腸或乳果糖保留灌腸（等量乳果糖和生理鹽水）。六、促進體內(nèi)毒素排泄：可以運用鹽酸精氨酸40ml、乙酰谷酰氨0.8g、鳥氨酸10g視病情須要（分別）加入5%葡萄糖溶液中靜滴。必要時可重復(fù)運用。七、訂正氨基酸失衡：運用支鏈氨基酸注射液（250ml靜滴，1/日）。八、對癥治療：1、愛護腦細胞可用冰枕或冰帽降溫。2、防止腦水腫可用甘露醇（150ml,q6h）等脫水。3、防止出血：洛賽克（40mg,iv）抑制胃酸分泌藥。4、訂正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、預(yù)防感染的發(fā)生，可運用抗生素。6、防止腎衰竭：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供?？剐菘藫尵葢?yīng)急預(yù)案抗休克搶救應(yīng)急預(yù)案I.規(guī)程I.規(guī)程一、緊急處理1、快速而有重點地進行病史的詢問、體檢，盡可能明確休克的緣由，進行病因治療。2、吸氧，如出現(xiàn)喉梗阻，需作氣管切開。3、靜脈補液，以復(fù)方氯化鈉液或5%葡萄糖液為宜，重者靜脈切開，并剛好測量中心靜脈壓，以確定輸液速度和量。4、視察尿量，每小時測定尿量，了解臟器血流變更。5、休克伴有低溫者，需留意保暖，高熱者，需協(xié)作物理降溫或藥物降溫。二、縮血管藥物與擴血管藥物的應(yīng)用在休克早期多應(yīng)用縮血管藥物，適用于因動脈血管功能障礙引起的循環(huán)衰竭。因血容量不足，輸血、補液有短暫升血壓作用，可作為改善心、腦等臟器血循環(huán)的急救措施。休克后期多選用擴血管、改善微循環(huán)藥物，改善微循環(huán)和組織缺氧狀態(tài)，但運用前必需補足血容量。1、常用的縮血管藥物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中靜滴。2、常用的擴血管藥物：異丙腎上腺素、阿托品、654-2.苯葦胺、氯丙嗪等。三、腎上腺素皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素對改善機體的反應(yīng)實力，抑制機體對炎癥的反應(yīng)有肯定的價值，較常用于感染性、過敏性和創(chuàng)傷性休克。常用氫化可的松（200~500n）g/日）或地塞米松（20~40mg/日）加入補液中，一般療程為3天。四、訂正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)臨床上常見低鈉、低鉀、高鉀和代謝性酸中毒。五、訂正血容量依據(jù)出血休克用、出血性休克不同分別補充血容量，同時參考中心靜脈壓的變更確定補液量。六、動脈輸血當(dāng)大出血引起的嚴峻休克，在靜脈輸血無效時運用動脈輸血。藥物過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案藥物過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案I.規(guī)程I.規(guī)程一、馬上停藥，病人平臥，就地搶救，分秒必爭。二、馬上皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.05?0.1ml,如癥狀不緩解，可每20?30分鐘皮下或靜脈再注射0.5mL同時賜予地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松200?300mg加入5?10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25?50mg,或苯海拉明40mg肌肉注射。四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。五、經(jīng)上述處理后病情仍不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酎，必要時可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。六、呼吸抑制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等，必要時實施人工呼吸或行使氣管切開術(shù)。七、心跳驟停，可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。八、肌肉張力減輕時，皮下注射新斯的明0.5?1ml。九、在搶救同時，親密留意病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般狀況等，依據(jù)病情變更實行相應(yīng)的急救措施。上消化道大出血病人應(yīng)急預(yù)案上消化道大出血病人應(yīng)急預(yù)案I.規(guī)程I.規(guī)程一、保持寧靜，病人入院后馬上安置搶救室，肯定臥床休息，削減探視，避開不必要的搬動，以免加重出血，并留意保暖。二、快速補充血容量：快速建立靜脈通路，急查血型交叉配血試驗，通知血庫備血，盡快輸血。先輸入止血劑和抗休克藥物，補液量依據(jù)失血量多少而定。輸液速度宜快，但應(yīng)避開因輸血、輸液量過多過快而引起急性肺水腫，對老年或心血管疾病患者尤應(yīng)留意，必要時依據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測來調(diào)整輸液量。三、徹底清除呼吸道分泌物，嘔血時將頭偏向一側(cè)，避開嘔吐物吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，必需時用電動吸引器徹底清除口腔內(nèi)血液及呼吸道分泌物。四、吸氧：上消化道出血病人應(yīng)賜予低流量氧氣吸入，尤其休克患者要快速實行頭低腳高位，同時給氧氣吸入。五、止血：依據(jù)出血的緣由和病情進展，快速有效的實行各種止血措施。馬上運用垂體后葉素（0.0.Img/min）、善寧或施他寧（3000ug/12h,首劑量250ug5min內(nèi)靜推）止血治療，酌情選用安絡(luò)血、止血敏或止血芳酸，加入補液中滴注；口服去甲腎上腺素（8n）g加入60ml冰鹽水）或凝血酶；胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射硬化劑，如乙氧硬化醇作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血；必要時可運用置入三腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用H2一受體阻滯劑西米替丁600mg靜滴；或質(zhì)子泵抑制劑奧克42.6mg或洛賽克40mg靜推。七、預(yù)防感染治療：依據(jù)患者病情須要，適當(dāng)選擇抗生素預(yù)防感染治療。八、短時間內(nèi)大量出血，持續(xù)輸血800mL以上而不能維持循環(huán)穩(wěn)定者，近期內(nèi)反復(fù)大量嘔血，便血者，既往有上消化道大出血病史者以及出血病因難以確定而接著大出血者，要行手術(shù)治療。心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)I.規(guī)程I.規(guī)程因藥物中毒、過敏等緣由致心臟驟停時，須馬上實行心肺復(fù)蘇術(shù)，切忌觀望等待，以免貽誤時機。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按以下步驟進行。一、推斷心臟驟停病人有突然的意識丟失、大動脈搏動消逝、心音消逝等即可確立診斷，不必等待心電圖檢查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高下肢，解開衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2、連接心電監(jiān)護儀，通知麻醉插管，通知上級醫(yī)生，留意與下面步驟同時進行，切不行因此延誤治療搶救時間。3、心前區(qū)捶擊（拳擊）：心臟驟停1分鐘內(nèi)進行，用握緊拳的肌肉部分，距胸壁20?30cm高度，捶擊胸骨中部，可重復(fù)2?3次。4、胸外心臟按壓：1）先在病人的背部墊一塊木板；2）按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；3）按壓姿態(tài)：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌交叉重疊于此掌背之上，其手指不應(yīng)加壓于病人胸部，按壓時兩肘伸直，用肩背部力氣垂直向下，使胸骨下壓3?4cm,然后放松，掌跟不離開胸壁。4）按壓次數(shù)：60?80次/分，起先2?3min,可達100次/分。5、人工呼吸：口-口人工呼吸：術(shù)者一手托起病人的下頜使其頭部后仰，另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴張，吹畢馬上松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反復(fù)進行，16?18次/分。口-鼻人工呼吸：不宜行口一口人工呼吸者可采納口-鼻人工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣，應(yīng)將口閉住，步驟同口-口人工呼吸。若現(xiàn)場僅有一個搶救者，應(yīng)胸外心臟按壓4?5次，人工呼吸1次；如有2個搶救者，則一個負責(zé)胸外心臟按壓；另一個實施人工呼吸，一旦有關(guān)人員到達現(xiàn)場，即應(yīng)作氣管插管，必要時氣管切開。6、藥物治療：1）腎上腺素：每次0.5?ling靜脈注射或心內(nèi)注射，必要時每5?10nlin重復(fù)1次。2）心三聯(lián)（阿托品lmg、腎上腺素Img.利多卡因100mg）、呼二聯(lián)（洛貝林3mg、可拉明0.375mg）可酌情運用。3）利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：室顫所致者，應(yīng)馬上除顫，首次電能250?300焦耳，室顫波細小者先賜予腎上腺