放棄醫(yī)療協(xié)議書（2篇）

第3頁共3頁放棄醫(yī)療協(xié)議?書乙方：_?____甲?方因患疾病，?需在乙方處診?治。經(jīng)雙方友?好協(xié)商，達(dá)成?如下協(xié)議，以?便共同遵守：?一、甲方患?有_____?，自愿到乙方?醫(yī)院醫(yī)治。?二、乙方承諾?治愈甲方上述?疾病，治療費(fèi)?用合計(jì)___?__元（包括?診斷，治療，?醫(yī)藥費(fèi)用），?該款甲方需在?____月_?___日付清?。三、甲方?的權(quán)利和義務(wù)?1.甲方必?須如實(shí)反映病?情癥狀，以及?提供原治療醫(yī)?院的病歷及檢?驗(yàn)數(shù)據(jù)，并對(duì)?其真實(shí)性負(fù)責(zé)?。2.甲方?上述疾病自（?乙方）面診斷?之日起，在雙?方約定的時(shí)間?內(nèi)未治愈的，?甲方可享受乙?方免費(fèi)治愈為?止。3.甲?方需嚴(yán)格按乙?方的處方用藥?和接受乙方的?指導(dǎo)方法正確?用藥，并定期?想乙方反饋治?療效果。如果?甲方身體特別?虛弱，則需要?禁忌：煙酒，?辛辣，禁房事?____年。?四、乙方的?權(quán)利和義務(wù)?1.乙方有權(quán)?詳細(xì)了解甲方?的病情的起因?，癥狀及原治?療醫(yī)院的病歷?以檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，?但有義務(wù)替甲?方保密。2?.乙方保證甲?方所患疾病在?本協(xié)議簽訂之?日起____?_個(gè)月內(nèi)不復(fù)?發(fā)或者無上述?疾病陽性，如?達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?即視為甲方所?患疾病已痊愈?。五、本協(xié)?議經(jīng)甲乙方雙?方簽字蓋章后?生效。在甲方?治愈和乙方收?取醫(yī)療費(fèi)后，?本協(xié)議失效。?六、本協(xié)議?一式兩份，甲?，乙雙方各一?份。甲方：?_____（?簽字）乙方?：_____?（簽字）日?期：____?年____月?____日?放棄醫(yī)療協(xié)議?書（二）乙?方：____?_甲方因患?疾病，需在乙?方處診治。經(jīng)?雙方友好協(xié)商?，達(dá)成如下協(xié)?議，以便共同?遵守：一、?甲方患有__?___，自愿?到乙方醫(yī)院醫(yī)?治。二、乙?方承諾治愈甲?方上述疾病，?治療費(fèi)用合計(jì)?_____元?（包括診斷，?治療，醫(yī)藥費(fèi)?用），該款甲?方需在___?_月____?日付清。三?、甲方的權(quán)利?和義務(wù)1.?甲方必須如實(shí)?反映病情癥狀?，以及提供原?治療醫(yī)院的病?歷及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)?，并對(duì)其真實(shí)?性負(fù)責(zé)。2?.甲方上述疾?病自（乙方）?面診斷之日起?，在雙方約定?的時(shí)間內(nèi)未治?愈的，甲方可?享受乙方免費(fèi)?治愈為止。?3.甲方需嚴(yán)?格按乙方的處?方用藥和接受?乙方的指導(dǎo)方?法正確用藥，?并定期想乙方?反饋治療效果?。如果甲方身?體特別虛弱，?則需要禁忌：?煙酒，辛辣，?禁房事___?_年。四、?乙方的權(quán)利和?義務(wù)1.乙?方有權(quán)詳細(xì)了?解甲方的病情?的起因，癥狀?及原治療醫(yī)院?的病歷以檢驗(yàn)?數(shù)據(jù)，但有義?務(wù)替甲方保密?。2.乙方?保證甲方所患?疾病在本協(xié)議?簽訂之日起_?____個(gè)月?內(nèi)不復(fù)發(fā)或者?無上述疾病陽?性，如達(dá)到上?述標(biāo)準(zhǔn)即視為?甲方所患疾病?已痊愈。五?、本協(xié)議經(jīng)甲?乙方雙方簽字?蓋章后生效。?在甲方治愈和?乙方收取醫(yī)療?費(fèi)后，本協(xié)議?失效。六、?本協(xié)議一式兩?份