腫瘤病人常見并發(fā)癥的護理

腫瘤病人常見并發(fā)癥的護理第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴重，因此針對此期應該進行大量的預防性治療。大多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥1~2小時后開始。一、分類第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時后或更長時間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時間會比較長，導致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關(guān)。一、分類第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月3、預期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者。因為是條件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。一、分類第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據(jù)催吐的強度分組（如表）。一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時間越早。高度致吐藥可于開始治療后1~2小時內(nèi)即發(fā)生惡心、嘔吐中度致吐藥惡心、嘔吐發(fā)生于治療后6小時內(nèi)；低度致吐可以延遲到12小時才發(fā)生。一般急性惡心、嘔吐的強度隨著化療藥物劑量的增加而增加。二、影響因素第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月高度致吐藥：>99%順鉑

高度致吐藥（非順鉑）：30%~90%卡鉑達卡巴嗪去甲基柔紅霉素卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀更生霉素表柔吡星氮芥鏈佐星中度致吐藥：10%~30%依托泊苷帕尼特西米托蒽醌絲裂霉素威猛低度致吐藥：<10%博來霉素氟尿嘧啶巰嘌呤長春新堿白消安羥基脲甲氨蝶呤長春地辛苯丁酸氮芥左旋門冬酰酶硫鳥嘌呤長春瑞濱氟達拉濱左旋溶肉瘤素長春花堿化療藥物導致急性惡心、嘔吐的分級

第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心、嘔吐的分級惡心的分級：0級：沒有1級：可以經(jīng)口進食2級：經(jīng)口進食顯著減少3級：沒有明顯進食,需要靜脈補液。嘔吐的分級：0級：沒有1級：經(jīng)過預防治療，24小時內(nèi)發(fā)生一次嘔吐2級：經(jīng)過預防治療，24小時內(nèi)發(fā)生2-5次嘔吐3級：經(jīng)過預防治療，24小時內(nèi)發(fā)生6次或更多次嘔吐，需要靜脈輸液4級：需要胃腸外營養(yǎng)或需要嚴密觀察生命體征，或者發(fā)生血液動力學改變第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月二、影響因素2、患者特征

性別：是決定化療引發(fā)的惡心、嘔吐的重要因素，女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。年齡：化療引起的嘔吐常見于老年人。既往史：過去患者在化療期間接受嘔吐藥物治療的有效性對接受下次化療是否發(fā)生惡心、嘔吐有決定性作用。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤患者除了化療和放療引起的惡心、嘔吐以外，有些癌癥本身也會造成惡心、嘔吐。

藥物治療雖是控制惡心、嘔吐的主要手段，但有效的護理也會在預防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對惡心、嘔吐患者的護理措施。第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）給藥時間及注意事項

選擇合適的化療時間，盡可能在睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。必要時使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。有報道：胃低充盈狀態(tài)時給藥能減輕惡心嘔吐三、惡心、嘔吐的護理第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月三、惡心、嘔吐的護理（一）重視評估

全面收集患者有關(guān)惡心嘔吐的病史，正確區(qū)分引起惡心嘔吐的原因?qū)熁颊?，了解患者的心理狀態(tài)和化療時，根據(jù)化療方案的止吐強度做出估計第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）

飲食原則及營養(yǎng)支持（1）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀。（2）少量多餐，每天4~6餐，避免進食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細嚼慢咽促進消化。（4）鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，多喝水。（5）如果營養(yǎng)嚴重失調(diào)且不能經(jīng)口進食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。三、惡心、嘔吐的護理第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月保持病房干凈、整潔、無異味避免不良刺激，嘔吐物至于不透明密閉的容積中并及時處理。三、惡心、嘔吐的護理（四）環(huán)境要求第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月三、惡心、嘔吐的護理（五）心理和行為治療社會支持家屬是病人的最主要看護者和社會支持來源自我支持第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月減輕患者的嘔吐癥狀音樂療法松弛療法冥想三、惡心、嘔吐的護理支持療法第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月便秘是伴有排便困難和不適的大便次數(shù)減少。它發(fā)生于接近1/2的腫瘤患者及超過3/4的晚期腫瘤患者中。女性及老年患者中常見。腹瀉是大便變?yōu)樗畼蛹按蟊愦螖?shù)增多（大于每日3次）腹瀉、便秘一、概述第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月三、惡心、嘔吐的護理

（六）其他患者應避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴格記錄出入量，以評估脫水情況，必要時查血電解質(zhì)，及時補液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進舒適。第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部不適或疼痛食欲減退、惡心或嘔吐痔瘡加重或發(fā)生炎癥肛門裂傷或撕裂腸內(nèi)部裂傷因為便秘而不愿或拒絕進食阿片類藥物，導致疼痛控制效果不佳和生活質(zhì)量降低便秘可造成：第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月二、原因年齡、情緒、脫水、虛弱、排便無力某些生活習慣改變，如不恰當?shù)呐判弓h(huán)境和時間、低纖維素飲食、活動或運動量減少等。疾病因素（1）腫瘤壓迫（2）代謝紊亂（3）腫瘤以外的疾病，如糖尿病。治療因素常見于藥物的應用或醫(yī)療干預第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月按醫(yī)囑應用緩瀉劑。鼓勵病人盡可能下床活動和進行力所能及的日常自理活動。鼓勵多飲水，每日飲水2000～3000ml。膳食中應有適量的纖維素,多吃新鮮蔬菜、水果和一些粗糧肛裂患者，指導患者每次便后清潔肛周皮膚，避免造成感染三、便秘的護理第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部按摩方法操作者立于患者左側(cè)，患者取仰臥位，兩腿屈曲，將一手或兩手伸展放于右下腹部順結(jié)腸方向進行按摩推揉使腹肌放松。促進