胺碘酮的正確使用

胺碘酮的正確使用第1頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的應(yīng)用現(xiàn)狀胺碘酮在抗心律失常藥物治療領(lǐng)域占據(jù)重要地位靜脈胺碘酮仍是心律失常藥物治療的主力軍應(yīng)用不足與應(yīng)用過(guò)度現(xiàn)象并存最大程度獲益、減少風(fēng)險(xiǎn)、合理應(yīng)用仍是主題第2頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的正確使用正確使用的要素：

——正確的適應(yīng)證

——正確的用法

——正確的用藥準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè)

——副作用的觀察和處理第3頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確的適應(yīng)證—靜脈胺碘酮心房顫動(dòng)：

——可用于室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)室性心律失常：

——室顫和無(wú)脈搏室速改善心肺復(fù)蘇的效果

——不伴QT延長(zhǎng)的寬QRS心動(dòng)過(guò)速其他心律失常主要用于器質(zhì)性心臟病，伴有心肌缺血，心功能不全，預(yù)激合并房顫，電復(fù)律的藥物準(zhǔn)備第4頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確的適應(yīng)證—口服胺碘酮心房顫動(dòng)：

——轉(zhuǎn)復(fù)（可與靜脈胺碘酮配合）

——竇律維持（除心功能III-IV級(jí)外不做首選）

——室率控制（其他藥物無(wú)效或有禁忌時(shí)）室性心律失常：

——在有器質(zhì)性心臟病患者，已經(jīng)使用標(biāo)準(zhǔn)治療（包括β-阻滯劑）后仍有癥狀的室早，短陣室速

——惡性心律失常的二級(jí)預(yù)防（無(wú)法或無(wú)條件植入ICD）

——植入ICD后與β-阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用減少放電其他心律失常：主要用于有器質(zhì)性心臟病的頑固快速心律失常第5頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近期指南推薦2014AHA/ACC/HRS房顫指南：

1.無(wú)預(yù)激的危重患者，靜脈胺碘酮可控制心室率（IIaB）

2.心衰患者不合并預(yù)激時(shí)，靜推地高辛或胺碘酮可快速控制心室率（IB）；其他藥物單用或聯(lián)合不能滿意控制靜息和運(yùn)動(dòng)心率時(shí)，可

以考慮口服胺碘酮（IIbC）3.ACS合并房顫患者，出現(xiàn)嚴(yán)重左室功能障礙和心衰或血流動(dòng)力學(xué)

不穩(wěn)定，首選電復(fù)律，也可考慮胺碘酮或地高辛，以減慢快速的

心室率。（IIbC）

4.心臟手術(shù)前使用胺碘酮減低患者房顫的發(fā)生率，以及對(duì)術(shù)后房顫

高危的患者作為預(yù)防性治療是合理的（IIaA）

5.為防止肥厚型心肌病患者房顫復(fù)發(fā)，胺碘酮、或雙異丙吡胺聯(lián)合

一種β-阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑是合理的治療選擇

（IC）JournaloftheAmericanCollegeofCardiology(2014),doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022第6頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2014ACC/AHA/HRS房顫指南

胺碘酮對(duì)預(yù)激房顫的患者有害2010年ESC指南為Ic推薦JournaloftheAmericanCollegeofCardiology(2014),doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/ehq278第7頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ACC/AHA/HRS房顫指南

所引胺碘酮文獻(xiàn)（個(gè)案報(bào)道）胺碘酮300mg30分鐘NebojsaM,etal.JCardiovascElectrophysiol.2011;22:1077-8.第8頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ACC/AHA/HRS房顫指南

所引胺碘酮文獻(xiàn)（個(gè)案報(bào)道）胺碘酮用藥1000mg/24小時(shí)后BadshahA,etal.HellenicJCardiol.2009;50:224-6.第9頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們的意見(jiàn)房顫伴預(yù)激，首選的治療措施應(yīng)該是電復(fù)律不完全否定胺碘酮在預(yù)激合并房顫中的使用提醒醫(yī)生：少數(shù)患者有可能有旁路傳導(dǎo)加速的可能（見(jiàn)2008年《胺碘酮抗心律失常臨床應(yīng)用指南》），使用中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和觀察第10頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2015歐洲心律學(xué)會(huì)心衰與心律失常共識(shí)

心衰合并房顫的處理EuropeanJournalofHeartFailure(2015)17,848–874“在重度心衰的患者，應(yīng)該選用胺碘酮進(jìn)行節(jié)律控制。但其只有中等程度的節(jié)律控制成功率，而且患者有出現(xiàn)副作用的可能”第11頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近期室性心律失常指南的推薦2015ESC室性心律失常及心臟猝死指南1.對(duì)于有ICD指征但患者拒絕時(shí)，可考慮使用胺碘酮治療（IIbC）2.對(duì)植入ICD但需反復(fù)電擊復(fù)律的患者，建議考慮使用胺碘酮治療（IIaC）3.對(duì)于頻發(fā)室早、非持續(xù)性室速且對(duì)β受體阻滯劑不適用的患者建議胺碘酮治療（IIaC）4.對(duì)冠心病患者推薦靜脈注射胺碘酮治療反復(fù)多形性VT（IC）5.對(duì)于心梗后存活患者，可考慮使用胺碘酮緩解室性心律失常癥狀，但不影響死亡率第12頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近期室性心律失常指南的推薦2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南

1.對(duì)于CPR、電除顫或血管加壓素難以糾正的室顫/無(wú)脈性室速患者，可推薦使用胺碘酮治療（IIb）

2.應(yīng)用β-受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因?qū)T/VF電風(fēng)暴進(jìn)行藥物抑制，可以提高患者的短期預(yù)后（IIaC）第13頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在相當(dāng)大量的室速患者中，胺碘酮是唯一合理的抗心律失常藥物選擇由于療效不佳和出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)，胺碘酮不應(yīng)常規(guī)地用于心衰合并非持續(xù)性室速的患者(ClassIII,levelAindication).既往有持續(xù)室速但心衰已經(jīng)滿意控制，不符合ICD的指證，胺碘酮可作為合理的治療選擇(ClassIIb,levelCindication).在心衰植入ICD的患者，盡管接受了滿意的心衰治療，調(diào)整了ICD參數(shù)，但室性心律失常有癥狀且反復(fù)放電，推薦使用胺碘(ClassI,levelCindication)2015歐洲心律學(xué)會(huì)心衰與心律失常共識(shí)

室性心律失常中胺碘酮的應(yīng)用EuropeanJournalofHeartFailure(2015)17,848–874第14頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于適應(yīng)證—胺碘酮使用不當(dāng)?shù)那闆r靜脈胺碘酮：

——減慢竇性心動(dòng)過(guò)速

——首選用于室上速的終止

——無(wú)心衰或預(yù)激的房顫室率控制

——房性或交界性早搏的控制

——無(wú)癥狀的室早或短陣室速

——尖端扭轉(zhuǎn)性室速第15頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于適應(yīng)證——胺碘酮使用不當(dāng)?shù)那闆r口服胺碘酮：

——無(wú)器質(zhì)性心臟病的室上性心律失常首選長(zhǎng)期使用（如室上性早搏，室上速，陣發(fā)房顫）

——無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早，短陣室速

——有器質(zhì)性心臟?。òㄐ墓δ懿蝗┰谑褂没A(chǔ)疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療前用胺碘酮控制室早或短陣室速

——有條件植入ICD的惡性室性心律失常僅用胺碘酮做一級(jí)或二級(jí)預(yù)防第16頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的正確使用正確使用的要素：

——正確的適應(yīng)證

——正確的用法

——正確的用藥準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè)

——副作用的觀察和處理第17頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的正確用法胺碘酮的用法復(fù)雜，主要是其藥理作用及藥代動(dòng)力學(xué)作用復(fù)雜在一定程度上了解胺碘酮的藥理作用和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，有助于正確應(yīng)用不同的適應(yīng)癥可能有不同的用法胺碘酮的藥理和藥代動(dòng)力學(xué)有很大的個(gè)體差異性，因此強(qiáng)調(diào)因人而異第18頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的藥理作用—藥代動(dòng)力學(xué)口服生物利用度平均為50％，血藥濃度和劑量呈線性相關(guān)具有高度脂溶性，分布容積大主要通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝，經(jīng)糞便排泄。幾乎不經(jīng)腎臟清除口服起效及清除均慢，口服需數(shù)天至數(shù)周起效靜脈注射后由于從血漿再分布于組織中，血漿中藥物濃度下降較快胺碘酮清除半衰期長(zhǎng)，終末半衰期可達(dá)13-142天主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮亦具有藥理活性，半衰期更長(zhǎng)胺碘酮和去乙基胺碘酮的血濃度與治療有效性和副作用之間沒(méi)有相關(guān)性

第19頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮和代謝產(chǎn)物的分布脂肪41%肝臟47%Circulation72:1064,1985第20頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DCM心衰、心臟移植患者AM平均累積91g后血漿和心臟AM和dAM含量（n=8）：心肌濃度是血漿濃度的l0～50倍

血藥濃度g/mL心房肌g/mL心室肌g/mL心外膜脂肪g/mLAM0.6813.213.0105dAM0.8428.340.832CandinasRetal.Myocardialamiodaroneconcentrationsaftershortandlong-termtreatmentinpatientswithendstageheartfailure.EurJClinPharmacol,1998;53:331心肌AM和dAM的含量與AM的累積量相關(guān)性好,與血漿藥物濃度相關(guān)性差.監(jiān)測(cè)AM累積量較監(jiān)測(cè)血藥濃度更有臨床意義胺碘酮及其代謝產(chǎn)物的分布第21頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義要使脂肪及組織達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度時(shí)約需10-15g藥物，初始較大負(fù)荷量時(shí)，可縮短達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度約30％的時(shí)間達(dá)到穩(wěn)態(tài)前不宜評(píng)價(jià)藥物療效根據(jù)體重和脂肪量等個(gè)體化因素，負(fù)荷量和維持量也應(yīng)有所不同藥物消除的過(guò)程是體內(nèi)分布的反過(guò)程，停藥后的清除半衰期約為50～60d第22頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的細(xì)胞電生理作用胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用靜脈和口服使用電生理作用有所不同：

——靜脈使用早期，主要是I、II、IV類作用

——口服使用達(dá)負(fù)荷量后，III類作用為主第23頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法心肺復(fù)蘇(VF/無(wú)脈VT)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg(300mg)/次速度快速緩慢（≥10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)不需維持常需維持第24頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮使用方法與劑量的建議靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行調(diào)節(jié)靜脈胺碘酮的使用最好不要超過(guò)3～4天應(yīng)特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥胺碘酮靜脈使用必須給予負(fù)荷量靜脈注射，需要維持時(shí)立刻給予靜脈滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用的

第25頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的負(fù)荷方法和負(fù)荷量負(fù)荷方法：

——靜脈負(fù)荷法：適用于短期使用或無(wú)法口服的情況

——靜脈加口服：多數(shù)急性心律失常的負(fù)荷方法

——口服負(fù)荷法：適用于非急診長(zhǎng)期使用負(fù)荷量：

——小劑量負(fù)荷：總負(fù)荷量<10克

——中劑量負(fù)荷：總負(fù)荷量10-20克

——大劑量符合：總負(fù)荷量>20克第26頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的負(fù)荷速度快速負(fù)荷：

——靜脈負(fù)荷：急診應(yīng)用，每日參考劑量不超過(guò)2.2克

——靜脈加口服，適用于急診反復(fù)發(fā)作的心律失?？刂啤Ｈ绲谝惶祆o脈1200mg，口服600mg，以后靜脈遞減，口服保持?？稍?周內(nèi)完成負(fù)荷

——大劑量口服：非急診但希望較快發(fā)生療效。如800-1200/日口服5天，600mg/日5天，可在10天左右完成負(fù)荷緩慢負(fù)荷：適用于非急診長(zhǎng)期用藥負(fù)荷，如目前常用的600/日7-10天，400/日7-10天。約在20天完成負(fù)荷負(fù)荷劑量：一般需達(dá)到10g，個(gè)別甚至需超過(guò)20g第27頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的再負(fù)荷胺碘酮在減量或口服維持治療期間，可能因?yàn)閯┝窟^(guò)小而造成室速?gòu)?fù)發(fā)因?yàn)榘返馔幋鷦?dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，單純改變維持量是不能奏效的，應(yīng)該進(jìn)行再負(fù)荷急診心律失常的復(fù)發(fā)一般需要靜脈再負(fù)荷，其用藥方法與開(kāi)始用藥并無(wú)太大差異，但一般用量較起始負(fù)荷小，應(yīng)根據(jù)情況因人而異口服須重新使用600mg/日至少數(shù)日再負(fù)荷后改為新的維持量，一般要大于原來(lái)的維持量第28頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口服胺碘酮的維持量因病而異，因人而異房顫：

——一般以200mg/日開(kāi)始

——在完成負(fù)荷后3個(gè)月不要調(diào)整

——以后可根據(jù)發(fā)作情況逐漸減量，但每次減量至少觀察3個(gè)月

——?jiǎng)┝空{(diào)整的原則：安全性為主惡性室性心律失常：

——可以從較大劑量開(kāi)始，不超過(guò)400mg/日

——以后可根據(jù)病情減量，但不主張使用過(guò)低劑量

——?jiǎng)┝空{(diào)整的原則：有效性為主第29頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阜外醫(yī)院靜脈胺碘酮應(yīng)用現(xiàn)狀總結(jié)單中心回顧性分析2003.10-2005.9靜脈應(yīng)用胺碘酮患者共1214例胺碘酮主要用于器質(zhì)性心臟?。?7.5%），心功能II級(jí)以上的占93.2%胺碘酮用于房顫、房撲治療占60.6%胺碘酮用于室顫、持續(xù)室速占9.7%胺碘酮預(yù)防術(shù)后房顫比例低，占1.6%922例（75.9%）來(lái)自心外科，292例（24.1%）來(lái)自心內(nèi)科第30頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可能的不合理用藥情況：用于控制房早、竇性心動(dòng)過(guò)速占了8.7％；31.6%的靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者直接予以靜脈維持量，而未應(yīng)用負(fù)荷量；24.1%的患者不是在負(fù)荷量即刻開(kāi)始應(yīng)用維持量，而延遲應(yīng)用維持量；首劑負(fù)荷劑量均值為98.1mg，其中首劑小于150mg者占68.7％。阜外醫(yī)院2年1214例應(yīng)用現(xiàn)狀總結(jié)第31頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的正確使用正確使用的要素：

——正確的適應(yīng)證

——正確的用法

——正確的用藥準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè)

——副作用的觀察和處理第32頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈胺碘酮的應(yīng)用注意不同病人用量、反應(yīng)均不同，要因人而異要在嚴(yán)密的臨床和心電圖監(jiān)護(hù)下應(yīng)用劑量要準(zhǔn)確，最好用輸液泵注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥用藥期間，應(yīng)該進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)每日常規(guī)做心電圖，測(cè)量各項(xiàng)參數(shù)定期進(jìn)行各種化驗(yàn)檢查，特別注意復(fù)查肝功能每日記錄胺碘酮的靜脈用量，口服用量，合計(jì)用量和累計(jì)總量（每日合計(jì)用量之和）第33頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的應(yīng)用

用藥記錄表日期靜脈劑量口服劑量合計(jì)累計(jì)劑量心率血壓QTc備注2/1115604001960196072110/600.42VT4陣3/119806001580354068102/580.444/114506001050459066100/660.45第34頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)期用藥的準(zhǔn)備確定長(zhǎng)期用藥的適應(yīng)證確定是否有禁忌癥用藥前實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能，肺部檢查（胸片，必要時(shí)呼吸功能）確定有無(wú)與胺碘酮發(fā)生相互作用的藥物治療：地高辛，華法林。調(diào)整用藥的方案急診接長(zhǎng)期治療者應(yīng)盡快安排上述檢查第35頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)期用藥的隨訪服藥第一年應(yīng)每3個(gè)月隨訪一次,評(píng)價(jià)心律失常的控制是否穩(wěn)定、有無(wú)副作用發(fā)生；此后每6個(gè)月就診一次隨訪內(nèi)容：

——觀察病情：療效和副作用，藥物治療的改變

——體格檢查：特別注意皮膚顏色變化，甲狀腺有無(wú)腫大，肺羅音（爆裂音），視覺(jué)變化

——隨訪內(nèi)容應(yīng)包括心電圖、血清電解質(zhì)、肝功能、甲狀腺功能，必要時(shí)加肺功能檢查。至少每半年攝一次X線胸片、查一次甲狀腺功能和肝功能第36頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月停用口服胺碘酮的注意事項(xiàng)胺碘酮的終末半衰期很長(zhǎng)其療效可持續(xù)存在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，心律失常的復(fù)發(fā)往往發(fā)生在數(shù)月后若在停用后立即或短期內(nèi)使用其他抗心律失常藥，事實(shí)是聯(lián)合用藥（影響療效和安全性判斷），但這種聯(lián)合的作用將在數(shù)月后逐漸消失停藥后短期使用有QT延長(zhǎng)作用的藥物（如索他洛爾）將有可能產(chǎn)生危險(xiǎn)第37頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隨訪中常見(jiàn)不正確做法開(kāi)始服用后就再也不管了沒(méi)有告訴患者整個(gè)服用的計(jì)劃和隨訪注意事項(xiàng)沒(méi)有定期為患者做各項(xiàng)檢查（甲狀腺功能，胸片等）無(wú)原則，過(guò)快地調(diào)整劑量任意停藥……第38頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的正確使用正確使用的要素：

——正確的適應(yīng)證

——正確的用法

——正確的用藥準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè)

——副作用的觀察和處理第39頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的不良反應(yīng)胺碘酮的藥理學(xué)特征復(fù)雜，作用多樣，故可引起多種不良反應(yīng)由于半衰期長(zhǎng)，胺碘酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴(yán)重，也更難處理大多數(shù)不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)減量或停藥可以逆轉(zhuǎn)。許多不良反應(yīng)只要予以解釋，解除患者的顧慮，嚴(yán)密隨訪觀察即可而重要臟器的毒性，可能是嚴(yán)重的，需要更積極的處理第40頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮較少引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速胺碘酮雖可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散長(zhǎng)期使用胺碘酮明顯延長(zhǎng)QT，但很少引起TdP注意：若合并其他延長(zhǎng)QT的因素，特別是低血鉀或其他延長(zhǎng)QT的藥物，將有可能出現(xiàn)TdP，且其消除需要較長(zhǎng)的時(shí)間第41頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈胺碘酮的副作用低血壓：靜注過(guò)快可發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩靜脈炎：使用小靜脈注射易發(fā)生肝功能損害除心動(dòng)過(guò)緩?fù)猓渌弊饔镁鶠榘返馔⑸湟旱闹軇┚凵嚼娲减?0（吐溫80）所致第42頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大多見(jiàn)于靜脈應(yīng)用，可在應(yīng)用數(shù)小時(shí)后即出現(xiàn)，與劑量無(wú)直接關(guān)系，多數(shù)于停藥后恢復(fù)靜脈運(yùn)用胺碘酮后，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或結(jié)合膽紅素(CB)升高至正常值上限2倍以上，應(yīng)考慮藥物性肝損傷助溶劑對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用為主高濃度胺碘酮及代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮對(duì)肝臟代謝的抑制作用胺碘酮致藥物性肝損傷第43頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月缺血性肝損傷（最重要）多有嚴(yán)重心肌缺血或心衰、低血壓、血流動(dòng)力學(xué)障礙等。由于心臟泵功能衰竭，體循環(huán)嚴(yán)重淤血，致肝臟缺血缺氧引起肝功能損傷（轉(zhuǎn)氨酶升高）一般同時(shí)伴有腎功能損害缺血改善后肝腎功能亦可恢復(fù)再次應(yīng)用胺碘酮不一定出現(xiàn)肝損傷需與其他肝功能異常情況鑒別胺碘酮致藥物性肝損傷的鑒別第44頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮致肝損傷的處理立即停用靜脈胺碘酮，監(jiān)測(cè)肝功能，直至恢復(fù)應(yīng)用靜脈及口服保肝藥物如復(fù)方甘草酸苷（美能），還原型谷胱甘肽（泰特），多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)），葡醛內(nèi)酯（肝泰樂(lè)）等應(yīng)注意：靜脈胺碘酮導(dǎo)致肝損傷并不代表口服胺碘酮不能應(yīng)用如病情需要，可考慮在ALT降至200IU/L以下開(kāi)始口服胺碘酮，大多不會(huì)影響肝功第45頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阜外醫(yī)院?jiǎn)沃行幕仡櫋喂δ墚惓?214例靜脈應(yīng)用胺碘酮患者中有784（64.6％）例患者進(jìn)行ALT監(jiān)測(cè)（其中548例有ALT及膽紅素的化驗(yàn)結(jié)果）ALT輕中度升高（>2倍正常上限，<400IU/L）：

——90例（11.5%），平均年齡57.8±10.5歲

——其中ALT升高超過(guò)3倍上限并低于400IU/L者共有61例（7.8%，中度升高）ALT顯著升高（>10倍正常上限）9例（1.1%）

——性別：男性8例，女性1例——ALT在使用胺碘酮的0~2天內(nèi)開(kāi)始升高，最高達(dá)2554IU/L

——停用胺碘酮并給予保肝治療后，ALT一般在3天內(nèi)開(kāi)始下降，

但有1例ALT持續(xù)上升，直到7天達(dá)到高峰

第46頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阜外醫(yī)院?jiǎn)沃行幕仡櫋喂δ墚惓３潭饶挲g總用量(mg)維持時(shí)間距升高時(shí)間*

（至肝功改變最明顯時(shí)）

(h)（天）輕度57.8±