膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要

膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用解剖概要第1頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)三個(gè)組合關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)第2頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月靜力結(jié)構(gòu)①關(guān)節(jié)骨軟骨對(duì)合并關(guān)系：關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)②關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)③韌帶結(jié)構(gòu)④骨發(fā)育異常動(dòng)力結(jié)構(gòu)：肌肉、肌腱→肌力、肌張力關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把膝關(guān)節(jié)看作一個(gè)完整的整體結(jié)構(gòu)！第3頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)第4頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢解剖第5頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)解剖第6頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)解剖第7頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)解剖第8頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)解剖生理第9頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)解剖第10頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)解剖生理第11頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢生物力學(xué)：運(yùn)動(dòng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)力學(xué)：靜力學(xué)、動(dòng)力學(xué)；力學(xué)及數(shù)學(xué)下肢軸線（中心線）負(fù)重力線肌肉力線關(guān)節(jié)平面第12頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月脛股關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系第19頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊的增強(qiáng)部分有韌帶的功能（內(nèi)外側(cè)支持帶，后、內(nèi)外側(cè)復(fù)合體）關(guān)節(jié)囊破裂卡在關(guān)節(jié)間隙影響關(guān)節(jié)脫位和骨折的復(fù)位修復(fù)關(guān)節(jié)囊：增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)滑膜面光整度防止粘連第20頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月③側(cè)方活動(dòng)：外展內(nèi)收伸直2°過屈8°④前后方向移動(dòng)：屈曲45°最大3mm第21頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性①髕股關(guān)節(jié)紊亂：Q角高位髕骨、低位髕骨髕骨脫位、半脫位②膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：前后方向脫位韌帶損傷旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)第25頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)①Q(mào)角②髕骨位置高低③股骨髁髕面發(fā)育程度④髕骨形態(tài)

第26頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月髕股關(guān)節(jié)紊亂

由以上各種因素導(dǎo)致的生物力學(xué)紊亂造成，加速髕股關(guān)節(jié)的退變，形成骨關(guān)節(jié)炎

第27頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月Q角：

髂前上棘至髕骨中心點(diǎn)連線與髕骨中心點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)中心連線的夾角。正常Q角

一般5～10°

不超過15°第28頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月Q角的測(cè)量及伸屈膝時(shí)Q角的變化伸直屈膝30°第29頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨受力第30頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月Q角（＞15°）股四頭肌收縮使髕骨向外移動(dòng)的分力外側(cè)髕股關(guān)節(jié)壓力髕骨穩(wěn)定性髕股關(guān)節(jié)側(cè)退變加快骨關(guān)節(jié)炎第31頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月外側(cè)髕股關(guān)節(jié)高壓第32頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月高位髕骨、低位髕骨Insall和Salvati法：屈膝30°位側(cè)位像。測(cè)量髕腱長(zhǎng)度自髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)上緣，再測(cè)量髕骨最長(zhǎng)對(duì)角線的長(zhǎng)度，兩者之比，正常值為0.8~1.2。＞1.2高位髕骨<0.8低位髕骨第35頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月高位髕骨髕韌帶過長(zhǎng)髕骨在股骨上的位置過高髕骨不能穩(wěn)固保持在股骨滑車溝內(nèi)可能出現(xiàn)半脫位髕股關(guān)節(jié)損害，造成骨關(guān)節(jié)炎第38頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月低位髕骨髕韌帶縮短髕骨處于較低地位置髕股關(guān)節(jié)面不能很好匹配，髕股關(guān)節(jié)間壓力增大髕股關(guān)節(jié)損害，造成骨關(guān)節(jié)炎第39頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月正常髕骨軸位像第40頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月髕股關(guān)節(jié)先天性異常第41頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨滑車先天發(fā)育異常第42頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月健康軟骨在關(guān)節(jié)鏡下呈白色、光滑發(fā)亮而有彈性，探針探查時(shí)像有彈性的硬橡膠第43頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月正常關(guān)節(jié)軟骨膝關(guān)節(jié)軟骨平均厚度2～4㎜，髕骨中央的軟骨最厚，約7㎜分為表層、中間層、深層、鈣化層第44頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月正常軟骨下骨包括皮質(zhì)終板以及其下方的骨小梁、血管和小梁間的腔隙有動(dòng)、靜脈的細(xì)小分支通過皮質(zhì)終板進(jìn)入鈣化軟骨層，但易受壓力、剪切力損傷功能：吸收應(yīng)力、緩沖震蕩、維持關(guān)節(jié)形態(tài)第45頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月軟骨損害分度Ⅳ

°（火山口形成、硬化期）片狀關(guān)節(jié)軟骨從軟骨下骨上剝離，軟骨下骨外露，并有硬化表現(xiàn)，損傷部位像火山口一樣。Ⅰ

°（軟化期）垂直纖維破裂。關(guān)節(jié)軟骨變暗，失去其飽滿狀態(tài)，具有海綿一樣的特性。Ⅱ°（裂隙形成期）關(guān)節(jié)表面粗糙不規(guī)則纖維化，有天鵝絨狀表現(xiàn)，有裂隙形成。Ⅲ

°（碎裂期）有碎裂塊從軟骨上剝離，軟骨面凹凸不平，但軟骨下骨并未外露。第46頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月I°軟骨損害第47頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ°軟骨損害第48頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ°軟骨損害第49頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ°軟骨損害第50頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

髕骨軟骨軟化癥的概念？？

ChondromalaciaPatellae

髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病第51頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月軟骨軟化癥？自1924年以來通常為髕股疾病的代名詞實(shí)際上是軟骨損害的早期表現(xiàn)(I°)晚期即是OA第52頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月RA：關(guān)節(jié)軟骨廣泛均勻損傷――――軟骨細(xì)胞壞死脫落（就診晚，時(shí)間長(zhǎng)）OA

：局限性軟骨損傷，軟骨面凹凸不平――――軟骨斷裂，膠原與軟骨下骨分離RA與OA的區(qū)別第53頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月骨發(fā)育異常（女19歲左股骨髁發(fā)育異常）后倒征第54頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

肌肉動(dòng)力結(jié)構(gòu)（女，42歲，右髖臼骨折術(shù)后股四頭肌萎縮）后倒征第55頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月前后交叉韌帶的大體解剖第56頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月ACL起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部,止于脛骨平臺(tái)髁間棘前部平均長(zhǎng)度31～38mm中間部分平均寬度為10～12mm第57頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月前后叉韌帶的止點(diǎn)ACLACLPCLPCL第58頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月前后叉韌帶的血供ACL和PCL的滑膜皺襞滑膜皺壁富含血管韌帶近段營(yíng)養(yǎng)來源膝中動(dòng)脈遠(yuǎn)端部分來自膝下內(nèi)外動(dòng)脈第59頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月叉韌帶的神經(jīng)支配

叉韌帶神經(jīng)支配來源于脛神經(jīng),分支分布于韌帶表面滑膜皺壁韌帶附著點(diǎn)和表面存在大量Golgi樣張力感受器。韌帶內(nèi)部還存在少量機(jī)械性感受器,參與膝關(guān)節(jié)本體感覺傳入叉韌帶內(nèi)痛覺神經(jīng)末梢很少,這可能是單純ACL損傷患者很少主訴明顯疼痛的原因第60頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月叉韌帶骨止點(diǎn)結(jié)構(gòu)

韌帶向骨組織移行過渡之間呈“潮線