護理部分級護理質量評價標準

護理部分級護理質量評價標準版本：6 修訂日期：2022.7.30 修訂人：評價內容分值評價方式扣分標準存在問題得分1、科室有護理部統(tǒng)一制定的《分級護理手冊》，且方便取2查看資料無手冊扣2分，有手冊但不方便閱。取閱扣1分2、科室有分級護理公示內容。2查看資料無公示內容扣2分3、對科室醫(yī)生、護士進行分級護理相關知識培訓。2查看資料1人未培訓扣0.5分4、有分級護理相關知識培訓個人筆記。2查看資料1人無培訓筆記扣0.5分5、對科室醫(yī)生、護士進行分級護理相關知識考核。2查看資料1人未考核扣0.5分制度6、培訓考核結果有分析、改進，并納入績效考核。2查看資料無分析及持續(xù)改進扣1分職責未納入績效考核扣1分(18分)7、護士掌握“分級護理標準”、“分級護理制度”與“分2訪談護士1人未掌握扣1分級護理的實施與管理”。8、醫(yī)生掌握“分級護理制度”與“護理級別確定流程”。2訪談醫(yī)生1人未掌握扣1分9、科室質控組長掌握“分級護理質量評價標準”。2訪談質控組長未掌握扣2分，不熟悉扣2分10、分級護理質量檢查每月有評價分析及持續(xù)改進。2查看資料無分析及持續(xù)改進扣2分11、護士長熟悉“分級護理標準”、“分級護理制度”、“分級護理的實施與管理”與“分級護理質量評價標2訪談護士長不熟悉扣2分準”。12、醫(yī)護協(xié)商，根據(jù)患者的病情和生活自理能力確定護理5查看病歷護理級別與病情和生活自理能級別。力不符扣5分護理13、患者護理級別標識正確。2查看現(xiàn)場護理級別標識不正確扣2分級別14、責任護士知曉患者護理級別確定依據(jù)。3訪談護士1人不知曉扣3分確定15、管床醫(yī)生知曉患者護理級別確定依據(jù)。3訪談醫(yī)生1人不知曉扣3分(17分)16、ADL評分評估準確、動態(tài)、及時（入院時、轉入4查看病歷1人評估不準確扣2分，評估不時、病情變化時、自理能力變化時）。及時扣2分護理17、醫(yī)生開具醫(yī)囑正確，特級護理患者簽署特級護理同意2查看病歷醫(yī)囑不正確扣1分，無特級護理措施書。同意書扣1分落實18、責任護士掌握患者的護理級別、病情及相應護理措施。5訪談護士1人不掌握扣1分，不熟悉扣2評價內容分值評價方式扣分標準存在問題得分(65分)分19、責任護士能級對應（特級護理患者由N3/N4護士、?？谱o士護理；一級護理患者由N3/N4/N2護士護理；二級護理患者由N2/N1及以上護士護理；三級護理患者由N1級3查看排班1人能級不對應扣1分護士護理）。查看現(xiàn)場20、特級護理患者由責任護士專人24小時護理；一級護理查看現(xiàn)場患者反映未及時巡視扣2分患者每小時巡視；二級護理患者每2小時巡視；三級護理4詢問患者患者每3小時巡視。21、制訂個性化護理計劃單。2查看病歷1人無護理計劃扣2分22、密切觀察患者生命體征等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報2查看資料未密切觀察扣1分，未及時報告告醫(yī)生。查看現(xiàn)場扣1分23、根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄出入量，及時、準確、完整書寫3查看資料未記錄扣3分，記錄不準確扣1護理記錄。分，記錄不及時扣1分用藥不及時準確扣1分，靜脈選24、用藥及時準確，靜脈選擇、微量注射泵使用等符合規(guī)4查看資料擇不符合規(guī)范扣1分，滴數(shù)不符范要求，輸液通暢，滴數(shù)相符，觀察用藥后效果及副反應。查看現(xiàn)場扣1分，未觀察用藥后效果及副反應扣1分25、根據(jù)病情需要及患者需求采取合適體位，患者進行暴2查看現(xiàn)場體位不合適扣1分，未保護病人露軀體檢查時提供保護隱私的措施。隱私扣1分26、吸氧患者氧流量準確，記錄規(guī)范，做到用氧安全。2查看現(xiàn)場氧流量不準確扣1分，記錄不規(guī)范扣1分管道無標識扣1分，管道固定不27、管道有標識，正確固定、管道通暢、清潔。4查看現(xiàn)場正確扣1分，管道不清潔扣1分，管道不通暢扣1分28、觀察引流液顏色、性狀、量，記錄準確，按要求更換。2查看記錄記錄不準確扣1分，未按要求更查看現(xiàn)場換扣1分29、對患者存在的安全隱患，如壓瘡、跌倒/墜床等有動態(tài)3查看記錄1人評估不準確扣1分，評估不評估，評估準確，床邊有相應警示標識。查看現(xiàn)場及時扣1分，無警示標識扣1分30、安全預防措施到位，無護理并發(fā)癥發(fā)生。2查看現(xiàn)場1人措施未落實扣1分，護理并評價內容分值評價方式扣分標準存在問題得分發(fā)癥發(fā)生扣2分31、責任護士熟練使用急救儀器設備（心電監(jiān)護、除顫儀、輸液泵、微量泵、心電圖機），能識別并處理常見故障。2考核護士1人操作不熟練扣1分，常見故障識別、處理不熟練扣1分32、及時了解患者心理狀況，做好心理護理。2訪談護士1人不了解扣1分，護士未落實心理護理扣2分詢問患者33、進行疾病相關知識、飲食、用藥、活動、特殊檢查治療、安全、手術、康復訓練等針對性的健康教育及康復指導。3訪談患者或家屬1人未落實扣1分34、病房管理有序，按要求落實晨、午及晚間護理。2查看現(xiàn)場1人未落實扣1分35、落實基礎護理。2查看現(xiàn)場1人未落實扣1分36、依據(jù)自理能力落實生活照顧，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。2詢問患者或家屬患者家屬或家屬自聘護工護理患者扣2分37、指導患者飲食，落實治療飲食，管飼患者由護士按照規(guī)范操作。2詢問患者或家屬未指導飲食扣1分，由患者家屬進行管飼扣2分38、保持病人“三短九潔”（指/趾甲、頭發(fā)、胡須短；顏面、口腔、皮膚、眼、鼻、耳、肛門、四肢、會陰部清潔）。2查看現(xiàn)場1人未落實扣1分39、患者知曉自己的護理級別。2詢問患者或家屬1人不知曉扣1分40、患者知曉疾病相關知識、飲食、用藥、活動、特殊檢