靜脈治療試題(帶標(biāo)準(zhǔn)答案)一

靜脈治療試題(帶標(biāo)準(zhǔn)答案)一

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求，適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范中引用的文件GBZ/T213指血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則，WS/T313指醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。靜脈治療指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。常用工具包括注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。中心靜脈導(dǎo)管指經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈，新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。輸液港指完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。藥物滲出指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢指在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。下列名詞簡寫分別是中心靜脈導(dǎo)管（CVC），經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），腸外營養(yǎng)（PN），輸液港（PORT），外周靜脈導(dǎo)管（PVC）。靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。14.實施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期接受靜脈治療所必需的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。15.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成。16.在進(jìn)行PICC置管時，應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。17.所有靜脈治療操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識別，同時詢問過敏史。18.穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。19.在易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)，宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。20.靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。21.在進(jìn)行靜脈治療操作前后，應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。22.置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。在進(jìn)行PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包。23.在進(jìn)行PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度（不低于0.5%的碘伏）或2％碘酊溶液和75％酒精。24.消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可進(jìn)行穿刺。25.置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。26.在進(jìn)行靜脈治療操作前，應(yīng)評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。27.在評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管以滿足治療需要。28.一次性靜脈輸液鋼針適用于短期或單次給藥，不應(yīng)使用于腐蝕性藥物。29.外周靜脈留置針適用于短期靜脈輸液治療，不宜用于持續(xù)性靜脈輸注如腐蝕性藥物等。30.PICC適用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，但不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。32.CVC可以用于輸注各種性質(zhì)的藥物和監(jiān)測血液動力學(xué)，但不適用于高壓注射泵注射造影劑，除非使用耐高壓導(dǎo)管。33.PORT可用于輸注各種性質(zhì)的藥物，但不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑，除非使用耐高壓導(dǎo)管。34.PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。35.在進(jìn)行PVC穿刺時，應(yīng)注意以下事項：選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；成年人不應(yīng)選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不應(yīng)首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。36.進(jìn)行PICC穿刺時，應(yīng)核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告；確認(rèn)已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)；以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾，建立最大化無菌屏障；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性。37.PICC置管完成后，應(yīng)沖封管后選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名，并通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置。38.PICC置管完成后，應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。39.在進(jìn)行PICC穿刺時，應(yīng)注意以下事項：接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不應(yīng)進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不應(yīng)進(jìn)行置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。40.在應(yīng)用PICC注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)，推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。41.在應(yīng)用PICC進(jìn)行靜脈輸液時，需要根據(jù)藥物和病情來調(diào)節(jié)滴速。在輸液過程中，需要定時巡視，觀察患者是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)，以及穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫熱痛滲出等表現(xiàn)。在輸入刺激性或腐蝕性藥物時，需要注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。42.PN的配制應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行。43.配制好的PN需要在標(biāo)簽上注明科室、病案號、床號、患者姓名、藥物名稱、劑量以及配制日期和時間。44.PN應(yīng)當(dāng)現(xiàn)用現(xiàn)配，在24小時內(nèi)完成輸注。如果需要存放，應(yīng)該置于4℃冰箱內(nèi)，并在輸注前復(fù)溫。在輸注前需要檢查是否有懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期和時間。45.PN應(yīng)該使用單獨的輸液器進(jìn)行勻速輸注。在單獨輸注脂肪乳劑時，需要嚴(yán)格遵照藥物說明書的輸注時間。46.在輸注PN的過程中，不應(yīng)該添加任何其他藥物。47.在進(jìn)行密閉式輸血之前，需要了解患者的血型、輸血史以及不良反應(yīng)史。48.在輸血前和床旁輸血時，需要分別進(jìn)行雙人核對輸血信息，確保無誤后才能進(jìn)行輸注。49.在開始輸血時，宜慢速輸注，并觀察15分鐘，確認(rèn)沒有不適反應(yīng)后再根據(jù)患者的病情、年齡以及輸注血液制品的成分來調(diào)節(jié)滴速。50.血液制品不應(yīng)該加熱，也不應(yīng)該隨意加入其他藥物。51.全血、成分血以及其他血液制品需要在從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)該在4小時內(nèi)輸完?？昭鼞?yīng)該低溫保存24小時。52.在經(jīng)過PVC輸注藥物之前，需要通過輸入生理鹽水來確定導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)。在經(jīng)過PICC、CVC、PORT輸注藥物之前，需要通過回抽血液來確定導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)。53.在進(jìn)行PICC、CVC、PORT的沖管和封管時，應(yīng)該使用10ml及以上的注射器或一次性專用沖洗裝置。54.在輸液完畢后，應(yīng)該使用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。55.肝素鹽水的濃度：PORT可以使用100U/ml，PICC和CVC可以使用0～10u/ml。56.在連接PORT時，應(yīng)該使用專用的無損傷針穿刺。在持續(xù)輸液時，無損傷針應(yīng)該每7天更換一次。57.在治療間歇期，PORT應(yīng)該至少每4周進(jìn)行維護(hù)。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)該至少每周進(jìn)行維護(hù)一次。57.管路管理員每天應(yīng)檢查穿刺點和周圍皮膚的完整性。透明敷料應(yīng)每七天更換一次，紗布敷料應(yīng)每兩天更換一次。如果穿刺部位出現(xiàn)滲液或滲血，應(yīng)及時更換敷料。如果穿刺部位的敷料松動、污染或完整性受損，應(yīng)立即更換。58.在輸注藥品說明書規(guī)定使用避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。59.輸注脂肪乳劑、化療藥物和中藥制劑時，應(yīng)使用精密過濾輸液器。60.在使用輸血器之前和之后，應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道。在連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。61.盡可能減少輸液附加裝置的使用，包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭和過濾器等。62.選擇螺旋接口作為輸液附加裝置，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。63.在輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液和推注藥液之前，應(yīng)使用消毒劑擦拭各種接口（或接頭）的橫切面和外圍。64.輸液器應(yīng)每24小時更換一次。如果懷疑被污染或完整性受到破壞，應(yīng)立即更換。65.用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器應(yīng)每四小時更換一次。66.輸液附加裝置應(yīng)與輸液裝置一并更換。在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)。如果其中任何一部分的完整性受損，都應(yīng)及時更換。67.外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)隨外周靜脈留置針一起更換。PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每七天更換一次。如果肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。68.外周靜脈留置針應(yīng)每72-96小時更換一次。69.應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間和并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。70.PICC留置時間不應(yīng)超過一年或遵照產(chǎn)品使用說明書。71.靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性。PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24小時密閉。72.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥包括靜脈炎、藥物滲出與藥物外滲、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、輸液反應(yīng)和輸血反應(yīng)。73.靜脈炎應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC。及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。藥物滲出或外滲時，應(yīng)立即停止在原部位輸液，并抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化以及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運情況，并記錄?？梢蓪?dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向以及功能活動情況。靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。針刺傷防護(hù)操作應(yīng)按GBZ/T213執(zhí)行。配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中?？鼓[瘤藥物外溢時，應(yīng)穿戴個人防護(hù)用品，立即標(biāo)明污染范圍。粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗。如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗。護(hù)理技術(shù)操作中需要注意的事項護(hù)理工作中，靜脈治療是一項常見的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。在進(jìn)行靜脈治療時，需要使用各種工具，如注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管和輸液港等。在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管操作時，需要選擇經(jīng)過專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行操作。同時，在穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，尤其是年齡＜2個月的嬰兒要用。消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。在選擇導(dǎo)管時，應(yīng)盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等一次性靜脈輸注。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。而PORT不僅可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，還可使用高壓注射泵注射造影劑。在進(jìn)行靜脈治療時，需要注意藥物滲出和藥物外滲的問題。當(dāng)抗腫瘤藥物外溢時，應(yīng)記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。同時，對患者和照顧者需要進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。最后，需要注意小兒輸液時的選擇。頭皮靜脈并不是小兒輸液的首選，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的輸液途徑。21.接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)該選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。有血栓史和血管手術(shù)史的患者不應(yīng)進(jìn)行置管。22.外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)該大于等于5cm，并且要等消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。23.在穿刺點為中心消毒皮膚后，應(yīng)該鋪巾并建立最大化無菌屏障，直徑應(yīng)該大于等于20cm。24.安裝起搏器的患者不宜進(jìn)行同側(cè)置管。患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者也不宜進(jìn)行置管。25.放療患者不宜進(jìn)行置管。26.PN應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配，必須在24小時內(nèi)輸注完畢。如果需要存放，應(yīng)該放置于20℃冰箱內(nèi)，輸注時再取出。27.輸注脂肪乳的時間越慢，效果越好。必要時可以加入氯化鉀。28.輸血前和床旁輸血時，應(yīng)該分別進(jìn)行雙人核對輸血信息。確保無誤后才能進(jìn)行輸注。29.輸血起始速度應(yīng)該慢，觀察30分鐘無不適后，根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。30.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)該在從血庫取出后60分鐘內(nèi)輸注完畢。一個單位的全血或成分血應(yīng)該在4小時內(nèi)輸完。31.輸血完畢后應(yīng)該