透析器破膜應急預案演練模板（四篇）

第10頁共10頁透析器破膜?應急預案演?練模板1?、在透析中?電源突然中?斷，須用手?搖血泵，防?止凝血。?2、要將靜?脈壺下端的?管路從保險?夾中拉出來?，再用手搖?血泵，精神?集中防止空?氣進入血管?路。3、?如果是透析?機故障，應?回血結束透?析。如果是?短時停電不?心忙于回血?，因透析機?內有蓄電池?可運行__?__min?。預防措施?1、血透?室應雙路供?電。2、?定時對透析?機進行檢修?維護。透?析器破膜應?急預案演練?模板（二）?演練時間?：____?年____?月____?日下午演練?地點：血液?透析室演?練內容：透?析器發(fā)生破?膜的應急預?案演練模式?：模擬演練?(一)演?練目的：?為了提高血?液透析室醫(yī)?護人員對透?析器破膜的?應對能力和?處置能力、?提高醫(yī)護人?員之間工作?配合能力、?及時發(fā)現(xiàn)救?治工作中存?在的缺陷，?并盡快完善?，特安排本?次演練。?(二)演練?____?指揮：護理?部負責人?：血液透析?室主任、護?士長參加?人員：值班?醫(yī)師___?_名、護士?____名?觀摩人員?：急診科醫(yī)?護人員(?三)工作職?責(四)?演練場景?患者雷廣花?，女，__?__歲維持?性血液透析?患者，診斷??！奥阅I?病____?期”，入院?時住院患者?對維持性血?液透析中的?各種的突發(fā)?狀況有一定?的認知，尤?其是對維持?性血液透析?的破膜的應?急也能協(xié)助?。1.護?士補長壽負?責現(xiàn)場簡單?評估。(?五)操作?當發(fā)現(xiàn)透析?器破膜或堵?塞時，一人?應立即取一?新透析器備?用；用__?__%ns?____m?l快速沖洗?新透析器血?室側，沖洗?完后平置以?備用；另一?人進行機器?操作，當破?膜不嚴重時?，也就是漏?血報警發(fā)生?不頻繁，透?析液化驗能?發(fā)現(xiàn)少量血?細胞時，可?以先用__?__%ns?將透析器內?血跡沖淡后?再更換，以?免給病人造?成失血過多?；若破膜嚴?重時，即透?析液肉眼即?看到發(fā)紅，?此時不要沖?洗，立即更?換，避免透?析液側細菌?反流入血液?側，造成病?人感染或熱?源反應發(fā)生?；若為透析?器堵塞應立?即更換不能?沖洗。更換?時關閉血泵?用兩把止血?鉗分別將透?析器兩端的?動靜脈管路?夾住，快速?分離管路及?透析器，與?沖洗好的透?析器相應端?連接，連接?后打開血泵?并將透析液?管與透析器?連接，連接?前應將透析?液置于旁路?狀態(tài)，連接?后再按旁路?建使之正常?。注意透析?液出入口與?透析器動靜?脈端不可連?接錯誤。連?接后將血流?量打至原先?要求，并將?透析器內氣?泡排凈，運?轉正常后再?次檢查一遍?，并向病人?解釋及告知?目前一切正?常后方可離?開。最后將?機器及地面?殘留血跡清?除。(六?)召開__?__會議討?論分析透析?器破膜的因?素，提出整?改措施，加?強防范，增?強醫(yī)護人員?的安全意識?。破膜的原?因1.重?復使用的透?析器未經(jīng)壓?力檢測2?.短時間內?超濾量過大?，使跨膜壓?超過限度。?3.運輸?過程中因摔?、碰等因素?，造成透析?器質量問題?.預防措施?1.單位?時間內超濾?量要適中，?不可過多。?2.復用?透析器應用?____部?規(guī)定的具有?容量檢測和?壓力檢測的?功能的復用?機及專用透?析的消毒液?。3.選?用質量好的?透析器，搬?動過程中避?免摔、碰。?透析器破?膜應急預案?演練模板（?三）1、?透析中一個?重要的事故?就是空氣栓?塞，空氣進?入血液引起?空氣栓塞是?嚴重的致命?并發(fā)癥。?2、空氣進?入體內的最?重要途徑是?泵前部分。?泵前管道負?壓部分破損?或連接不良?，泵前補液?、輸血，冷?凍的透析液?，靜脈壺液?面機器自動?打氣，透析?結束時回血?失誤等等。?3、少量?空氣呈微小?泡沫狀進入?體內可無明?顯癥狀。若?氣泡較大，?漏氣速度快?，3－__?__ml的?少量空氣栓?塞則可引起?死亡。4?、空氣栓塞?的臨床表現(xiàn)?與病人的_?___有關?。若病人坐?位或頸頭抬?高時，空氣?向上逆流經(jīng)?頸靜脈到達?腦靜脈系統(tǒng)?，引起意識?喪失，驚厥?，甚至死亡?。若病人平?臥位或左側?臥位，空氣?進入右心房?和右心室，?影響心臟排?血功能。若?病人右側臥?位，空氣經(jīng)?肺動脈進入?肺毛細血管?，引起肺動?脈高壓，部?分空氣進入?左心室引起?全身動脈栓?塞。若病人?垂頭仰臥位?，空氣進入?下肢靜脈系?統(tǒng)引起局部?紫紺及循環(huán)?不良。5?、病人常表?現(xiàn)突然胸悶?、呼吸困難?、咳嗽、氣?喘、發(fā)紺、?血壓下降、?甚至呼吸心?跳停止死亡?。6、一?旦發(fā)現(xiàn)空氣?進入體內，?立即夾注靜?脈管道，左?側臥位，并?抬高下肢，?使空氣停留?在右心室頂?端而慢慢溶?入血中吸收?。為防止空?氣進入腦部?引起腦栓塞?，要采用頭?低下肢抬高?位；7、?囑患者鎮(zhèn)靜?、進行深呼?吸。立即通?知醫(yī)生；?8.高流量?吸氧、確保?氣道的暢通?。清醒病人?用面罩吸純?氧；意識喪?失病人氣管?插管行機械?通氣；9?、靜脈應用?地塞米松、?低分子右旋?糖酐，減輕?腦水腫，改?善微循環(huán)；?10、進?入體內空氣?量多需進行?鎖骨下靜脈?穿刺抽氣或?直接心臟穿?刺；11?、使用高壓?氧療法也比?較有效；?12、最有?效的是事先?預防。(?二)動靜脈?內瘺穿刺引?起出血、皮?下血腫的應?急預案1?.處理原則?上應充分止?血后將出血?向周圍分散?，冷卻局部?，不要使內?瘺血管內外?形成1凝?血塊；2?.穿刺失敗?時，在未形?成凝血塊時?盡早處理，?求得其他的?幫助；3?.穿刺部位?稍稍隆起，?立即終止穿?刺，用紗布?四折或止血?棉球壓迫內?瘺血流，壓?迫程度不要?使血流中斷?；4.手?臂抬高，將?出血向周圍?分散，加速?吸收；5?.洗必汰濕?紗布冷敷，?使血塊不再?增大；6?.再行穿刺?必須壓迫穿?刺失敗的部?位，或在原?穿刺部位用?止血棉球止?血后捆扎止?血帶，再行?穿刺；7?.失敗部位?以外穿刺困?難時，止血?____分?鐘后進行再?穿刺；8?.血透結束?后血腫局部?涂上喜療妥?，加速血腫?吸收，促進?血管軟化。?透析器破?膜應急預案?演練模板（?四）1.?低血壓是血?液透析最常?見的并發(fā)癥?之一，發(fā)生?率高達__?__%~_?___%，?可發(fā)生在整?個血透過程?的任何時刻?；2.血?透中引起低?血壓的原因?很多，有效?血容量的減?少、血漿滲?透壓的改變?、自___?_經(jīng)病變和?血管收縮能?力降低、內?分泌因素、?醋酸鹽不耐?受以及藥物?等各種因素?是引起血透?中癥狀性低?血壓的常見?原因；3?.少部分病?人可表現(xiàn)為?無癥狀性低?血壓，但大?多數(shù)病人同?時有頭暈、?胸悶不適、?面色蒼白、?出冷汗、眼?前發(fā)黑、惡?心、嘔吐、?心率加快和?肌肉痙攣性?疼痛，甚至?一過性意識?喪失，冠心?病者可誘發(fā)?心律失常及?心絞痛；?4.血透病?人發(fā)生低血?壓時，處理?上應迅速補?充容量，同?時適當減慢?血流量，減?低超濾率或?暫停脫水，?并可給病人?低流量吸氧?；5.一?般輸入生理?鹽水100?~____?ml后癥狀?會迅速好轉?，血壓回升?；6.癥?狀嚴重者，?可加大輸液?量，還可考?慮輸入__?__%高滲?糖40~_?___ml?、____?%氯化鈉_?___ml?、甘露醇、?白蛋白等；?7.必要?時回血，終?止血透，積?極尋找誘發(fā)?低血壓的原?因，加以解?除；8.?對初次血透?、年老體弱?病人為預防?低血壓的發(fā)?生，可選用?生物相容性?好的小面積?透析器、適?當預充，血?透應緩慢進?行，血流量?由小到大逐?步增加，脫?水不宜過多?、過快，嚴?格控制透析?間期體重增?加量9.?應用高鈉透?析，增加鈉?濃度，增快?血漿充盈率?，保持血容?量。21?0.改進透?析技術，應?用序貫透析?、血液濾過?、血液透析?濾過、生理?性透析，使?用btm、?bvm技術?以及透析中?鈉模式超濾?模式的應用?。(四)?失衡綜合征?的應急預案?(1)、發(fā)?生原因：?1、血液中?的溶質濃度?急速下降，?而腦細胞、?腦____?中血腦屏障?未能及時清?除，使血液?和腦___?_間產生滲?透壓差，大?部分水分進?入腦___?_，造成腦?水腫或腦脊?液壓力增高?；2、腦?缺氧；3?、低鈉透析?和無糖透析?，患者產生?低血糖、低?鈉血癥，造?成血液和腦?脊液間的溶?質濃度差。?(2)、?臨床表現(xiàn)：?1、輕者?表現(xiàn)為惡心?、嘔吐、頭?痛、血壓增?高、焦躁不?安、疲倦乏?力、倦睡、?肌肉痙攣；?2、重者?表現(xiàn)為抽搐?、撲翼樣震?顫、定向力?障礙、嗜睡?；3、極?度嚴重者表?現(xiàn)為精神異?常、驚厥、?全身肌肉痙?攣、昏迷。?(3)、?防治措施：?1、早期?透析，充分?合理的誘導?透析；2?、短時間、?小劑量、多?次透析；?3、提高透?析液鈉濃度?，以140?~____?mmol/?l為宜；?4、透析過?程中靜滴高?滲鈉、補充?高滲糖水；?5、重度?患者可使用?鎮(zhèn)靜劑或立?即終止透析?。(五)?高血壓的應?急預案發(fā)生?原因：1?、由于患者?對疾病認識?不足而產生?緊張的情緒?，導致交感?神經(jīng)興奮；?2、失衡?綜合癥、硬?水綜合癥；?3、水分?超濾不足，?每次透析結?束沒有達到?目標體重；?4、降壓?藥在透析過?程中被透出?；5、腎?素依賴型高?血壓；6?、透析時腎?上腺皮質激?素分泌過多?。臨床表現(xiàn)?。血壓輕?度升高者可?，沒有自覺?癥狀，如果?血壓大于1?60/__?__mmh?g，患者往?往主訴頭痛?，難以忍受?時會出現(xiàn)焦?躁不安。?3防治措施?：1、嚴?格限制水、?鈉的攝入量?，透析間期?的體重增長?控制在1k?g/d以內?，鹽的攝入?量應小于2?g/d，同?時進行充分?透析；2?、藥物治療?包括利尿劑?、血管緊張?素轉換酶抑?制劑、鈣通?道阻滯劑、?血管擴張劑?等；3、?加強宣教，?使患者能很?好地配合治?療，在透析?間期能做到?定時測量血?壓，按時服?用藥物；同?時注意休息?，戒煙戒酒?；4、改?變透析方式?，對特別嚴?重者應中止?透析。(?六)、心力?衰竭的應急?預案(1)?、發(fā)生原因?：1、動?靜脈流量過?大；2、?醋酸鹽透析?液對心血管?產生不良影?響；3、?飲食中水、?鈉控制不嚴?，透析間期?體重增長過?多，每次透?析水分超濾?不足未達到?干體重或透?析液中鈉濃?度過高；?4、透析不?充分；低蛋?白血癥；透?析低氧血癥?；5、大?量、快速輸?液、輸血使?循環(huán)血量增?加過快；?6、合并心?臟器質性病?變或有嚴重?的貧血。?(2)、臨?床表現(xiàn)：?典型急性左?心衰竭的表?現(xiàn)為夜間陣?發(fā)性呼吸困?難、胸悶、?氣急、不能?平臥、心率?加快，患者?面色青紫、?口唇發(fā)紺、?大汗淋漓、?煩躁不安或?咳出粉紅色?泡沫痰，心?前區(qū)可聞及?奔馬率，雙?肺有濕羅音?。(3)?、防治措施?：1、低?蛋白血癥患?者，在透析?說可給予補?充白蛋白，?保證充分的?超濾水分；?2、積極?糾正貧血；?3、注意?透析中適當?調整透析液?濃度；4?、積極控制?體重增長，?隨時調整干?體重；5?、透析過程?中需要大量?輸液或輸血?，則應注意?控制總量或?增加透析次?數(shù)；6、?使用碳酸鹽?透析液。?(七)、溶?血的應急預?案(1)、?發(fā)生原因：?1、透析?液溫度高于?43℃；?2、透析液?鈉濃度過低?；3、血?泵或管路內?表面對紅細?胞的機械性?損傷；4?、消毒液殘?留；5、?透析用水不?符合標準，?氯、氯胺、?硝酸鹽含量?過高(造成?慢性溶血)?；6、異?型輸血。?(2)、臨?床表現(xiàn)。?在透析過程?中突然出現(xiàn)?發(fā)冷、胸悶?、胸部緊壓?感、呼吸困?難、背部疼?痛；典型癥?狀為靜脈管?內血液為葡?萄酒色，實?驗室檢查發(fā)?現(xiàn)血細胞比?容明顯下降?，血離心后?血漿呈淡粉?紅色，并伴?有高鉀血癥?。(3)?、防治措施?：1、發(fā)?現(xiàn)溶血立即?暫停透析，?丟棄管道內?的血液；?2、排除原?因后繼續(xù)透?析，同時給?患者輸注新?鮮血；3?、嚴格檢測?透析液濃度?、溫度；定?時對機器進?行檢修；?4、加強對?水處理系統(tǒng)?的管理，定?期對水質進?行檢測；根?據(jù)透析中心?的用水量定?期更換活性?炭；5、?加強復用透?析器及管路?的消毒、檢?測和上機前?的預沖。?(八)、透?析器首次使?用綜合癥的?應急預案(?1)、發(fā)生?原因：1?、患者使用?新透析器時?在短時間內?發(fā)生的過敏?反應；2?、透析器的?生物相容性?不良，刺激?了單核細胞?釋放白介素?2。(2?)、臨床表?現(xiàn)：1、?a型：多發(fā)?生與透析開?始后5~_?___mi?n內，表現(xiàn)?為呼吸困難?、全身發(fā)熱?感、皮膚瘙?癢、咳嗽、?流淚、流涕?、打噴嚏、?腹部絞痛等?，嚴重者可?心跳驟停甚?至死亡；?2、b型：?臨床較多見?，多發(fā)生與?透析開始后?____小?時內，表現(xiàn)?為胸背部疼?痛、低血壓?、惡心、嘔?吐、喉頭水?腫等。(?3)、防治?措施：1?、新透析器?使用前先用?生理鹽水充?分預沖；?2、改用ｒ?射線或高壓?滅菌消毒的?透析器；?3、復用透?析器或選擇?生物相容性?好的透析器?；(九)?、透析器破?膜的應急預?案1、破?膜時應更換?透析器，是?否回輸血液?應根據(jù)跨膜?壓(tmp?)的變化，?如果tmp?在0以上說?明破膜較