小兒維生素D缺乏課件

復(fù)習：一、概述（一）各年齡分期：青春期不在就診范圍內(nèi)（二）兒童基礎(chǔ)醫(yī)學特點1.發(fā)育（1）體格發(fā)育：體重估計值、身長(高)方法、頭圍和胸圍方法（2）身體各部分比例變化：抱嬰幼兒的姿勢（3）骨骼發(fā)育指標:囟門的大小和閉合時間牙齒的萌出時間，出齊時間及萌出第1顆牙7/20/20231小兒維生素D缺乏（4）動作發(fā)育指標：大動作發(fā)育2.生理生化：不同年齡有不同的生理生化值3.病理生理：因年齡不同，疾病的表現(xiàn)不同4.免疫功能：常見疾病呼吸道感染：肺炎；消化道疾?。焊篂a5.營養(yǎng)代謝：維生素D缺乏癥、營養(yǎng)不良（三）臨床特點與預(yù)后臨床特點：起病急、變化快急、易反復(fù)、反應(yīng)差預(yù)后：及時救治，預(yù)后一般較好的。但易惡化及死亡（四）預(yù)防：免疫接種、新生兒篩查、防常見病7/20/20232小兒維生素D缺乏二、喂養(yǎng)（一）0-4/6個月內(nèi)喂養(yǎng)1.（完全）母乳喂養(yǎng)：母乳優(yōu)點，方法：產(chǎn)后立即哺乳、按需哺乳喂養(yǎng)、兩側(cè)乳房輪流排空、防溢奶（吐奶）2.部分母乳喂養(yǎng)：概念、分類，分類評價3.人工喂養(yǎng)：概念－添加其他奶類常見奶類：嬰兒配方奶粉：最佳全牛奶或全脂奶粉：不理想問題：奶類不含鐵？－－－缺鐵性貧血7/20/20233小兒維生素D缺乏(四)合理添加輔食1.輔助食品：除了乳，還有其他食品2.添加目的：滿足營養(yǎng)需求，為促進咀嚼、吞咽、味覺發(fā)育3.添加時間：4-6個月4.添加原則：

少到多、稀到稠、細到粗、一種到多種斷乳時間：一般于10～12個月可完全斷乳，最遲不得超過1歲半。7/20/20234小兒維生素D缺乏第十一節(jié)

維生素D缺乏癥7/20/20235小兒維生素D缺乏一、概述（一）維生素D缺乏癥：是由于小兒體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種全身慢性疾病。7/20/20236小兒維生素D缺乏

外源性：

1。天然食物如牛奶、蛋黃、蘑菇、魚、魚肝油等中含有維生素D，通過腸道吸收入血。但含量少。附：維生素D的來源

內(nèi)源性：

紫外線（日光）

7-脫氫膽骨化醇（皮膚）維生素D3（膽骨化醇）（皮膚的光照合成是人類VitD主要來源）先天的儲存先天的儲存7/20/20237小兒維生素D缺乏維生素D的主要原因？日照不足慢性消化道疾病先天儲存不足7/20/20238小兒維生素D缺乏維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低刺激甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少分泌甲狀旁腺素增加PTH分泌不足骨溶解釋放骨鈣血鈣不能恢復(fù)正常低血磷神經(jīng)肌肉奮性增高：手足搐搦癥鈣、磷乘積降低血鈣正?；蚱凸氢}化受阻發(fā)病機制遲鈍骨質(zhì)軟化骨樣組織堆積7/20/20239小兒維生素D缺乏臨床表現(xiàn)維生素D缺乏性佝僂?。阂怨趋啦∽?yōu)橹鳎汗菢咏M織堆積、骨質(zhì)軟化維生素D缺乏性手足搐搦癥：

神經(jīng)肌肉奮性增高出現(xiàn)：

7/20/202310小兒維生素D缺乏維生素D缺乏性佝僂?。?/p>

1.臨床分期⑴初期:

神經(jīng)、精神癥狀為主。⑵活動期：以生長速度最快的骨骼病變?yōu)橹鳗?月嬰兒：顱骨生長最快，顱骨病變?yōu)橹鳗?月嬰兒：長骨生長加快，長骨和顱骨病變⑶恢復(fù)期：好轉(zhuǎn)。⑷后遺癥期(2-3歲兒童)：骨骼畸形，余正常7/20/202311小兒維生素D缺乏

（1）神經(jīng)、精神癥狀：神經(jīng)興奮性增高，易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、出現(xiàn)枕禿。1.初期7/20/202312小兒維生素D缺乏活動期：﹤6月嬰兒，以顱骨病變?yōu)橹?，表現(xiàn)顱骨軟化、骨樣組織堆積(方顱或馬鞍頭)。

7/20/202313小兒維生素D缺乏活動期：﹥6月嬰兒：1.以頭顱病變：前囟過大或遲閉，出牙延遲2.以長骨病變：

胸：肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸

上肢：手鐲

下肢：足鐲征、“X”型、“O”型腿。

脊柱畸形7/20/202314小兒維生素D缺乏輔助檢查1.生化檢查：維生素D：血清25－(OH)D和1，25－(OH)2D。血鈣：初期血鈣可降低或正常血磷：鈣磷乘積：2.X線攝片：密度下降，邊緣？7/20/202315小兒維生素D缺乏治療原則 1.增加來源：外源性：

食物：富含維生素D－－母乳喂養(yǎng)

藥物：維生素D制劑及鈣劑內(nèi)源性：戶外活動－－多曬太陽2.保證吸收：治療腸道疾病3.預(yù)防和矯正畸形7/20/202316小兒維生素D缺乏

增加戶外活動：每日接受日光照射由10分鐘開始逐漸延長至1小時，盡量多暴露皮膚。夏季：

時間--早晨、傍晚地點---樹蔭、屋檐下。其他季節(jié)：可在中午前后。冬季在室內(nèi)開窗接受日光照射。讓陽光照射到患兒裸露的皮膚

7/20/202317小兒維生素D缺乏補充維生素D（1）補充富含維生素D及礦物質(zhì)的食物。（2）按醫(yī)囑給維生素D藥物口服給藥：維生素D2000～4000IU，連用1個月改預(yù)防量400IU。重癥或其他疾病不能口服者，采用突擊療法。VitD330萬IU，初期肌注1次，3個月后改為預(yù)防量。預(yù)防中毒：需要大劑量VitD治療時應(yīng)使用單純VitD制劑，用魚肝油（VitA、D），當VitD補足時，有可能維生素A中毒。7/20/202318小兒維生素D缺乏防止骨骼畸形及骨折：活動期患兒避免過早、過久地站、坐、走，以免發(fā)生骨骼畸形。矯正：胸部畸形俯臥位抬頭展胸，下肢畸形肌肉按摩，嚴重手術(shù)矯正。7/20/202319小兒維生素D缺乏維生素D缺乏性手足搐搦癥

（又稱低鈣驚厥）一、誘因：

①

維生素D缺乏早期，甲狀旁腺代償未建立。②日光照射或大劑量VitD治療,骨骼加速鈣化，血鈣降低。③發(fā)熱、感染、饑餓致組織細胞分解，釋放磷致血鈣降低。二、表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉奮性增高

癥狀：驚厥、手足肌肉抽搐、喉痙攣體征：1.面神經(jīng)征2.腓反射3.陶瑟征7/20/202320小兒維生素D缺乏1.驚厥（最常見）a.突然發(fā)作,意識喪失,兩眼凝視(上翻)，四肢及面肌抽搐b.發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入睡眠，清醒后活潑如常

c.時間長短不一，發(fā)作次數(shù)一日數(shù)次或數(shù)日一次。d.無發(fā)熱，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)e.輕者僅有雙眼上翻，神志清。

7/20/202321小兒維生素D缺乏(2)手足抽搐“助產(chǎn)士手”:腕部屈曲狀，手指伸直,大拇指內(nèi)收掌心“芭蕾舞足”:踝關(guān)節(jié)伸直,足趾同時向下彎曲

7/20/202322小兒維生素D缺乏3.喉痙攣（喉阻塞）喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，吸氣性呼吸困難,可發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。7/20/202323小兒維生素D缺乏實驗室及其他檢查血清總鈣<1.75-1.88mmol/L（2.25－2.75），血清鈣離子<1.0mmol/L。

7/20/202324小兒維生素D缺乏治療原則迅速用鎮(zhèn)靜劑控制驚厥解除喉痙攣補充血鈣，急性期后維生素D。7/20/202325小兒維生素D缺乏1.預(yù)防驚厥窒息的急救（1）發(fā)作時：就地搶救，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢。給予壓舌板至于上下齒之間，預(yù)防舌咬傷。不要強行約束患兒肢體。保持安靜，減少刺激。（2）按醫(yī)囑立即用鎮(zhèn)靜劑控制驚厥，常用苯巴比妥、安定或10％水合氯醛控制驚厥。（緊急情況下指壓人中穴止驚）。7/20/202326小兒維生素D缺乏發(fā)生喉痙攣時立即拉出舌體，給氧，氣管切開，緊急氣管切開7/20/202327小兒維生素D缺乏2.應(yīng)用鈣劑時的護理：稀釋后靜推速度慢，靜滴防止外滲?？刂企@厥后改口服7/20/202328小兒維生素D缺乏患兒，男，9個月，以“驚厥2次”為主訴入院。患兒一直牛乳喂養(yǎng)，體質(zhì)較差。昨日起突然發(fā)生驚厥，表現(xiàn)為四肢抽動、兩眼上翻、面肌抽動、神志不清，每次發(fā)作時間大約1分鐘，緩解后活潑如常。體格檢查：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，方顱、枕禿，前囟平軟，大小2×2cm。頸軟，心肺聽診未見異常。腹軟，無壓痛、反跳痛。實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)、糞培養(yǎng)（－），血電解質(zhì)：Ca1.20mmol/L。GLU5.2mmol/L。入院后再次出現(xiàn)意識喪失，雙目凝視，牙關(guān)緊閉，四肢抽動。-*9-①最可能的醫(yī)療診斷是什么？7/20/202329小兒維生素D缺乏第九節(jié)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良的概念因喂養(yǎng)不當或疾病引起能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。病因1.喂養(yǎng)不當史：未及時輔食添加，添加食物成分不合理，偏食、挑食等。2.疾病史：最常見為消化系統(tǒng)疾病，如嬰幼兒腹瀉3.需要量增加：多胎、早產(chǎn)；傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速。7/20/202330小兒維生素D缺乏分類：消瘦型浮腫型消瘦－浮腫型7/20/2