小氣道病變影像解讀培訓(xùn)課件

什么是小氣道？根據(jù)氣道的管徑，直徑小于3mm的氣道稱為小氣道；細(xì)支氣管為12-16級的終末細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管，管徑2mm以下，解剖特點(diǎn)：氣道壁不含軟骨和粘液腺體。由于細(xì)支氣管是小氣道的主要組成部分，因此細(xì)支氣管炎也常稱小氣道病變。7/20/20231小氣道病變影像解讀Figure1.Anatomyofsecondarypulmonarylobule.7/20/20232小氣道病變影像解讀細(xì)支氣管炎病因分類感染性（支原體肺炎，細(xì)菌感染，分支桿菌，曲霉菌）吸入性（吸入有毒氣體，粉塵）非感染性（藥物反應(yīng)，膠原血管病，移植后）7/20/20233小氣道病變影像解讀組織學(xué)分型

細(xì)胞性細(xì)支氣管炎感染性細(xì)支氣管炎（病毒、支原體、細(xì)菌、分支桿菌、真菌）彌漫性泛細(xì)支氣管炎濾泡性細(xì)支氣管炎原發(fā)性：淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎，膠原病、免疫缺陷病等繼發(fā)性：感染過敏性肺炎哮喘呼吸性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎（縮窄性細(xì)支氣管炎）感染（病毒、細(xì)菌、支原體）吸入有毒氣體藥物治療膠原血管病，尤其是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性肺移植排斥反應(yīng)伴有移植物抗宿主癥的骨髓移植先天性的閉塞性細(xì)支氣管炎伴有腔內(nèi)息肉OP/BOOP的同義詞7/20/20234小氣道病變影像解讀概述細(xì)胞性細(xì)支氣管炎最常見；病因：感染，泛細(xì)，濾泡性，過敏性，哮喘，特發(fā)主要征象：樹芽征，小葉中心結(jié)節(jié)需要痰培養(yǎng)呼吸性細(xì)支氣管炎吸煙者常見；傾向于上葉分布的小葉中心細(xì)小模糊結(jié)節(jié)；下葉條狀瘢痕或膨脹不全，盤狀不張；炎癥程度依次遞增：RB,RB-ILD,DIP戒煙好轉(zhuǎn)，激素有效，可發(fā)展為慢支或小葉中央型肺氣腫7/20/20235小氣道病變影像解讀概述閉塞性細(xì)支氣管炎（縮窄性細(xì)支氣管炎）病理：粘膜下向心性纖維化，可見合并大氣道病變；病因：感染，吸入，藥物，膠原病，移植后HRCT：馬賽克灌注，中心性或外圍性支擴(kuò)；呼氣相空氣潴留，閉塞性細(xì)支氣管炎伴腔內(nèi)息肉=OP，常見于間質(zhì)性肺炎HRCT：片狀、非節(jié)段性、單或雙側(cè)實(shí)變，小葉中心模糊結(jié)節(jié)或大的不規(guī)則結(jié)節(jié)激素有效7/20/20236小氣道病變影像解讀細(xì)支氣管病變HRCT征象細(xì)支氣管病變HRCT征象直接征象間接征象細(xì)支氣管壁增厚，細(xì)支氣管周圍炎細(xì)支氣管擴(kuò)張管腔內(nèi)粘液嵌塞馬賽克樣灌注，空氣潴留小葉中心結(jié)節(jié)樹芽征7/20/20237小氣道病變影像解讀小葉中央分布磨玻璃狀小結(jié)節(jié)胸膜下，局灶性或彌漫性分布亞急性過敏性肺炎：彌漫分布，均勻，慢性病變可見空氣潴留和纖維化7/20/20238小氣道病變影像解讀小葉中央分布磨玻璃狀小結(jié)節(jié)

呼吸性細(xì)支氣管炎:RB和RB-ILD上葉為主，較過敏性肺炎所見結(jié)節(jié)小；吸煙者膠原血管病RB-ILD：可見肺氣腫。7/20/20239小氣道病變影像解讀RB/RB-ILD7/20/202310小氣道病變影像解讀RB7/20/202311小氣道病變影像解讀小葉中央分布磨玻璃狀小結(jié)節(jié)較少見病因?yàn)V泡性細(xì)支氣管炎煤工肺早期：少見病毒感染癌性實(shí)變：多發(fā)結(jié)節(jié)或葉段實(shí)變7/20/202312小氣道病變影像解讀濾泡性細(xì)支氣管炎外源性免疫刺激免疫形態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的淋巴樣增生；結(jié)締組織病（類風(fēng)關(guān)，干燥綜合征），AIDS，感染。HRCT：3mm大小小葉中央或支氣管周圍結(jié)節(jié)7/20/202313小氣道病變影像解讀

ThoracicManifestationsofCollagenVascularDiseases.January-February2012

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)小葉中央分布磨玻璃狀結(jié)節(jié)。濾泡性細(xì)支氣管炎7/20/202314小氣道病變影像解讀肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（PLCH）不常見，青年發(fā)病，與吸煙相關(guān)；早期：散在分布小葉內(nèi)邊緣清晰結(jié)節(jié)，形態(tài)怪異；后期出現(xiàn)厚壁氣囊7/20/202315小氣道病變影像解讀伴有小葉中央結(jié)節(jié)的細(xì)支氣管病變臨床特征病因或致病條件HRCT特征組織病理特征過敏性肺炎亞急性起病，氣促，低熱，不適有機(jī)物或無機(jī)物吸入小葉中央GGO，馬賽克樣灌注，樹芽征（不常見）細(xì)支氣管周圍片狀淋巴細(xì)胞浸潤，形態(tài)不良肉芽腫RB/RB-ILD吸氣爆裂音，杵狀指吸煙小葉中央模糊GGO，上葉為主細(xì)支氣管周圍著色巨噬細(xì)胞和間質(zhì)炎癥濾泡性細(xì)支氣管炎進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽結(jié)締組織?。ǜ稍锞C合征，類風(fēng)關(guān)），免疫缺陷彌漫分布小葉中央結(jié)節(jié)，雙側(cè)細(xì)支氣管周圍淋巴樣聚集礦工氣道病變進(jìn)行性呼吸困難無機(jī)粉塵吸入，石棉，滑石粉，氧化鋁，硅，煤塵模糊小葉中央腺泡結(jié)節(jié)，鈣化支氣管周圍載塵巨噬細(xì)胞浸潤PLCH氣短，咳嗽，胸痛免疫介導(dǎo)，女性，吸煙者小葉中央大結(jié)節(jié)，奇異形狀氣囊間質(zhì)細(xì)胞浸潤，由郎格罕細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞構(gòu)成7/20/202316小氣道病變影像解讀樹芽征定義：邊緣清晰簇狀結(jié)節(jié)附著于小葉中央支氣管分支或管狀結(jié)構(gòu)，有細(xì)支氣管粘液嵌塞伴或不伴鄰近肺泡受累。原因：感染性細(xì)支氣管炎（邊緣清晰）過敏：如ABPA，吸入，泛細(xì)先天異常：囊性纖維化，青少年喉氣管支氣管乳頭狀瘤病。7/20/202317小氣道病變影像解讀樹芽征局灶性分布樹芽征急性感染性細(xì)支氣管炎：病毒或細(xì)菌感染慢性感染：更常見，AIDS、TB（）上葉及尖段，不典型分支桿菌（中葉和舌葉）類風(fēng)關(guān)和干燥綜合征彌漫分布的樹芽征彌漫性吸入性細(xì)支氣管炎；ABPA；泛細(xì)：先天異常7/20/202318小氣道病變影像解讀樹芽征—泛細(xì)7/20/202319小氣道病變影像解讀局灶性分布樹芽征結(jié)核慢性壞死性曲菌病7/20/202320小氣道病變影像解讀伴有樹芽征的細(xì)支氣管炎臨床特征病因或致病條件HRCT特征組織病理特征感染伴呼吸道感染的喘鳴病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲，分支桿菌樹芽征，小葉中心結(jié)節(jié)，致密實(shí)變伴有小支氣管上皮壞死脫落的急慢性炎癥免疫異常（ABPA）咳嗽，發(fā)熱，喘鳴，支氣管阻塞反復(fù)發(fā)作哮喘樹芽征，小葉中央支氣管擴(kuò)張，粘液嵌塞，上葉為主支氣管粘液充填，嗜酸細(xì)胞浸潤，支氣管腔內(nèi)肉芽腫先天異常（CF，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙綜合癥）反復(fù)膿痰，氣道高敏感遺傳因素，多系統(tǒng)侵犯樹芽征，細(xì)支氣管壁增厚，細(xì)支氣管擴(kuò)張細(xì)胞性浸潤腫瘤上呼吸道阻塞癥狀體征（聲音嘶啞，喘鳴）青少年喉氣管支氣管乳頭狀瘤病樹芽征，多發(fā)實(shí)性和囊性結(jié)節(jié)各異，肺泡內(nèi)多發(fā)簇狀鱗狀細(xì)胞或大的空洞病變彌漫性吸入性細(xì)支氣管炎不典型老人，臥床樹芽征，小葉中央結(jié)節(jié)異物巨細(xì)胞反應(yīng)泛細(xì)日韓多，亞急性起病，咳嗽氣促鼻竇炎，HLABw54抗原陽性樹芽征，細(xì)支氣管壁增厚，小葉中央結(jié)節(jié)淋巴，漿細(xì)胞浸潤，泡沫樣巨噬細(xì)胞浸潤7/20/202321小氣道病變影像解讀馬賽克樣灌注肺密度不均勻呈地圖狀，其中低密度影區(qū)域?yàn)楫惓^(qū)域，原因：缺氧后血管收縮致肺灌注減低及空氣潴留；頭肉凍征：肺組織呈現(xiàn)三種密度混合：正常肺，馬賽克樣灌注和磨玻璃影；為非特異性征象，見于任何氣道和血管病變：單獨(dú)存在時(shí)提示縮窄性細(xì)支氣管炎，過敏性肺炎或肺栓塞。7/20/202322小氣道病變影像解讀馬賽克灌注的鑒別診斷呼吸道疾病大氣道病變（支擴(kuò)，囊性纖維化）小氣道病變（哮喘，過敏性肺炎，閉塞性細(xì)支氣管炎，小氣道感染，粘液栓塞）血管性病變慢性肺栓塞血管阻塞的其他原因（肺小靜脈阻塞綜合癥）7/20/202323小氣道病變影像解讀呼氣相空氣潴留馬賽克灌注是吸氣相征象，空氣潴留是呼氣相征象表現(xiàn)類似，而且病因相關(guān)；呼氣相空氣潴留面積越大，越提示大氣道病變。7/20/202324小氣道病變影像解讀縮窄性支氣管炎或稱閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）童年感染或Swyer-James綜合癥.病因：結(jié)締組織病骨髓器官移植有毒氣體吸入肺移植后慢性排斥反應(yīng)，發(fā)生率50%7/20/202325小氣道病變影像解讀縮窄性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)FEV1<60%，沒有其他阻塞性病變?nèi)缏Щ蚍螝饽[；呼氣中期用力呼氣流速<30%7/20/202326小氣道病變影像解讀縮窄性細(xì)支氣管炎：吸氣呼氣相空氣潴留7/20/202327小氣道病變影像解讀F，61y，類風(fēng)關(guān)，閉塞性細(xì)支氣管炎7/20/202328小氣道病變影像解讀感染后病毒（腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感，副流感）支原體膠原血管病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡嗜酸性筋膜炎移植相關(guān)性病變移植物抗宿主病同種異體移植受體骨髓移植心肺移植有毒氣體吸入