第十五章-腹外疝病人的護(hù)理課件

第十五章腹外疝病人的護(hù)理

KeyTermsHerniaAherniaistheprotrusionofanorganortissueoutofthebodycavityinwhichitnormallyliesAbdominalexternalherniaAbdominalexternalherniaisaprotrudingthroughanypartoftheabdominalwall.AlsocalledlaparoceleInguinalherniaaninguinalherniaisprotrusionofabdominalcavitycontentsthroughanareaoftheabdominalwall,commonlyreferredtoasthegroin,andknownastheinguinalarea.學(xué)習(xí)要求了解：腹股溝斜疝的解剖概要，腹股溝直疝，股疝、切口疝、白線疝。熟悉：疝的定義，腹外疝的病因、病理解剖、臨床分類和處理原則；腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)，腹股溝斜疝和直疝的區(qū)別。掌握：腹外疝的手術(shù)前后的護(hù)理。第一節(jié)概述疝(hernia)體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。疝多發(fā)生于腹部，有腹內(nèi)疝和腹外疝之分，以腹外疝多見。腹股溝斜疝病因腹壁強(qiáng)度降低有先天性和后天性原因所致腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等是引起腹內(nèi)壓增高的常見原因精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、臍血管穿過臍環(huán)感染、年老、肥胖腹外疝病理解剖臨床分類易復(fù)性疝(reduciblehernia)

病人站立、行走、腹內(nèi)壓增高時(shí)突出，平臥或休息時(shí)易回納入腹腔。難復(fù)性疝(irreduciblehernia)

疝內(nèi)容不能或不能完全回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。此類疝的內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。嵌頓性疝(incarceratedhernia)

疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓驟增時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性回縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。逆行性嵌頓疝（Maydl疝）絞窄性疝(strangulatedhernia)

嵌頓若不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際是一個(gè)病理過程的兩個(gè)階段，臨床很難截然區(qū)分。第二節(jié)腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝(inguinalhernia)。以男性多見，右側(cè)比左側(cè)多見。腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和直疝兩種。腹股溝斜疝(indirectinguinalhernia)

疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝區(qū)的解剖層次由淺至深依次是①皮膚、皮下組織和淺筋膜；②腹外斜??；③腹內(nèi)斜肌和腹橫?。虎芨箼M筋膜；⑤腹膜外脂肪和壁層腹膜。腹股溝管主要有兩口和四壁組成。女性腹股溝管內(nèi)有子宮圓韌帶通過，男性則有精索通過。腹股溝區(qū)解剖概要臨床表現(xiàn)和診斷易復(fù)性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。難復(fù)性斜疝主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納，同時(shí)伴有脹痛。嵌頓性疝多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)。絞窄性疝臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。處理原則非手術(shù)治療

1歲以下嬰幼兒可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。手術(shù)治療治療腹股溝疝的最有效方法是手術(shù)修補(bǔ)。棉線束帶使用法1、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)基本原則是高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)：單純疝囊切除。（2）疝修補(bǔ)術(shù)：加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁，是最常用的治療方法。常用方法有①加強(qiáng)腹股溝前壁，常用的是Ferguson法②修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法其中臨床最常用的方法是Bassini法，股疝修補(bǔ)常用McVay法2、無張力疝修補(bǔ)術(shù)該方法強(qiáng)調(diào)在無張力的情況下進(jìn)行疝的修補(bǔ)，優(yōu)點(diǎn)是材料易于獲得、創(chuàng)傷小、術(shù)后無需制動(dòng)且復(fù)發(fā)率低，缺點(diǎn)是價(jià)格較貴3、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)目前臨床上較少開展嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位：①嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死嵌頓性疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)治療，解除腸梗阻，以防疝內(nèi)容物壞死。腹股溝直疝腹股溝直疝(directinguinalhernia)系指腹內(nèi)臟器經(jīng)直疝三角突出而形成的疝。直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。斜疝與直疝的鑒別

斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及青壯年老年多見突出途徑腹股溝管，可進(jìn)入陰囊直疝三角突出不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁疝囊頸在腹壁疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系下動(dòng)脈外側(cè)下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多較少股疝腹內(nèi)臟器通過股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝，稱為股疝(femoralhernia)。臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球形的突起。處理原則股疝最容易發(fā)生嵌頓，嵌頓后可迅速發(fā)展為絞窄，應(yīng)緊急手術(shù)。切口疝切口疝(incisionalhernia)是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。最常見的腹壁切口疝是經(jīng)腹直肌切口疝。病因解剖因素：除腹直肌外其他肌肉、筋膜等組織多為橫向走行。手術(shù)因素：切口引流物留置過久，切口縫合不嚴(yán)密。腹內(nèi)壓升高：劇烈咳嗽、胃腸脹氣等。切口感染其他因素：如老齡、肥胖等。臍疝腹內(nèi)臟器通過臍環(huán)突出形成的疝稱臍疝(unbilicalhernia)小兒臍疝較少發(fā)生嵌頓和絞窄，在小兒2歲之前可采用非手術(shù)療法成人臍疝較少見，多數(shù)為中年經(jīng)產(chǎn)婦女，采用手術(shù)療法白線疝可發(fā)生于腹壁正中線（即白線）的不同部位，但絕大多數(shù)在臍上，故也稱上腹疝。第五節(jié)護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施1、消除致腹內(nèi)壓升高的因素2、休息3、觀察腹部情況4、灌腸與排尿5、嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護(hù)理此類病人多需行緊急手術(shù)術(shù)后護(hù)理1、體位平臥位2、飲食一般病人麻醉作用過后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，腸切除吻合術(shù)者則腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食3、活動(dòng)一般與