兒童感染性疾病

第八章感染性疾病流行性腮腺炎

epidemicparotitis★定義：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫痛為特征的急性全身性感染性疾病?！锾卣鳎孩偃俜腔撔阅[大、疼痛。

②可侵及全身其他腺體、器官?！锊∫颍喝傺撞《尽闭巢《究?，RNA病毒☆存在部位→病人唾液、血、尿、腦脊液流行病學(xué)★傳染源：

1.病人：多發(fā)年齡→5～9歲，潛伏期→12～22天，傳染性→前1后3(腮腺腫大前1天，消腫后3天)2.隱性感染者?！飩鞑ネ緩剑汉粑?，消化道，接觸傳播?！锶巳阂赘行裕浩毡橐赘校K身免疫。95%人血清中腮腺炎病毒抗體(+)，孕婦抗體通過胎盤，使嬰兒不患病。接種腮腺炎疫苗后7.4%仍可患病?！锪餍刑卣鳎憾杭径嘁?，學(xué)校中流行。病理學(xué)

★腮腺：非化膿性炎癥→水腫、浸潤、滲出、壞死→阻塞腺管→淀粉酶排出↓→血淀粉酶↑→尿淀粉酶↑

★胰腺、睪丸、卵巢：

與腮腺相似。臨床表現(xiàn)★前驅(qū)表現(xiàn)：中低度發(fā)熱(38℃)或不發(fā)熱，頭痛、厭食、肌痛等?！锶倌[痛：?時間：持續(xù)7～10天，一側(cè)腫痛2～3天后對側(cè)腫痛。病程7～12天。?部位：以耳垂為中心,向周圍擴(kuò)大。?性質(zhì)：邊緣不清，觸之有彈性、觸痛及熱感，無波動，皮膚不紅，張口咀嚼、吃酸性食物時疼痛加重。?檢查：腮腺導(dǎo)管開口紅腫，同側(cè)咽、軟腭可腫脹?？捎|及腫大的頜下腺、舌下腺。并發(fā)癥并發(fā)癥腦膜腦炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎心肌炎乳腺炎

(一)腦膜腦炎：★發(fā)?。?.病毒直接感染→腦炎與腮腺腫痛同時發(fā)生或在腮腺腫痛前6天內(nèi)。

2.感染后腦炎伴脫髓鞘病變→腦炎在腮腺腫痛后10天左右發(fā)生?！锇l(fā)生率：65%腮腺炎病人有腦脊液異常，有癥狀者0.3～8.2%?！锇Y狀：發(fā)熱，頭痛，嘔吐，頸背肌痛，頸強直，淡漠，嗜睡?！锬X脊液：細(xì)胞數(shù)↑(<500)，淋巴細(xì)胞為主，蛋白正?；蛏愿?，糖及氯化物正常?！锊〕蹋?～10天，預(yù)后良好。(二)睪丸炎：★發(fā)生率：12歲以上男性患兒中為14～35%?！飼r間：在腮腺腫大1～2周內(nèi)發(fā)生，4天左右緩解，睪丸硬而變小?！锇Y狀：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，下腹痛，患側(cè)睪丸腫痛、觸痛、皮膚水腫發(fā)紅?！镱A(yù)后：多為單側(cè)病變，不影響生育力。(三)卵巢炎：★發(fā)生率：

12歲以上女性患兒中為7%?！飼r間：在腮腺腫大3～7天發(fā)生，4天左右緩解?！锇Y狀：發(fā)熱，嘔吐，下腹痛及壓痛，B超檢查卵巢腫大?！镱A(yù)后：不影響生育力。(四)胰腺炎：

★發(fā)生率：多為亞臨床型，5%有典型表現(xiàn)。

★癥狀：上腹痛、壓痛、發(fā)熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，上腹部可捫及腫大的胰腺。

★病程：3～7天。(五)心肌炎：

★發(fā)生率：5～15%患兒有ECG異常。

★癥狀：心前區(qū)痛，疲乏，面色蒼白，心動過緩，ST-T改變，P-R間期延長。(六)其他：甲狀腺炎，乳腺炎，腎炎等。實驗室檢查1.血淀粉酶：正常40～180蘇氏單位/dl，腮腺炎時升高但<500，伴胰腺炎時>500，并且血脂肪酶>1.5單位/dl。2.尿淀粉酶：正常<1000蘇氏單位/dl，伴胰腺炎時>1000。3.病毒抗體：抗S抗體先升高，有診斷意義；抗V抗體在發(fā)病2～4周才升高。4.病毒分離：從唾液、腦脊液、血、尿中可分離出病毒，或RT-PCR(+)。5.血常規(guī)：WBC正常，淋巴細(xì)胞↑可有異淋。診斷：流行史+接觸史+腮腺腫痛

※鑒別診斷※1.化膿性腮腺炎：多由金葡菌引起。高熱，腮腺腫痛，界線清，波動感，壓腮腺時導(dǎo)管中有膿汁，血WBC↑。2.其他病毒性腮腺炎：流感病毒、CMV等。多次患腮腺炎，無接觸史，可病毒分離。3.頸、頜下淋巴結(jié)炎：腮腺炎病人可先有頜下腺或舌下腺腫大，此時應(yīng)與頸、頜下淋巴結(jié)炎區(qū)別。舌下腺位于頜下正中，易于識別?！?/p>

頜下腺腫大頜下淋巴結(jié)炎————————————————————————腫塊邊緣不清清楚外周半圓或半橢圓球、團(tuán)塊狀質(zhì)地軟較硬活動度不能活動可活動個數(shù)單個單個～多個融合位置深淺伴感染無咽、扁桃體、牙齦感染血WBC正常升高———————————————————————治療：自限性疾病，對癥處理(一)飲食：軟食、半流，避免硬、酸、辣、酒，以免疼痛加重。(二)局部治療：可外敷：青黛散、金黃散、季德勝蛇藥片。民間：仙人掌去皮搗爛外敷，消腫止痛，基層醫(yī)院可試用。(三)抗病毒治療：

1.病毒唑：一般不用，并發(fā)腦炎時可靜滴。

2.潘生?。嚎诜行?。干擾素：療效不定。

3.中藥：板蘭根、大青葉等，療效不定。(四)對癥處理：

高熱→退熱睪丸炎→冰敷+睪丸托

胰腺炎→抑肽酶+生長抑素+654-2嘔吐→補充電解質(zhì)腦膜腦炎→脫水+激素

心肌炎→VC+能量合劑(五)預(yù)防

1.隔離病人：消腫后3天，接觸者檢疫3周。

2.主動免疫：生后14月→麻、風(fēng)、腮三聯(lián)疫苗(MMR)，4～8年保護(hù)率97%。

3.被動免疫：腮腺炎丙球。麻疹(measles)★定義：麻疹是由麻疹病毒引起的以麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為特征的急性呼吸道傳染病?！锾卣鳎喊l(fā)熱，結(jié)膜炎，上呼吸道炎，麻疹粘膜斑(Koplik斑)，全身斑丘疹，疹退后糠麩樣脫皮，并有棕色色素沉著?！锊∫颍郝檎畈《荆焊闭巢《究疲琑NA病毒。

?病毒結(jié)構(gòu)蛋白：H、F、M、N、P、L。

?存在部位：病人口、咽、鼻分泌物、血、尿。

?抵抗力：在室溫中存活2～3小時，對熱敏感。流行病學(xué)★傳染源：病人，潛伏期末～出疹后5天有傳染性?！飩鞑ネ緩剑汉粑纻鞑??！锶巳阂赘行裕何唇臃N過疫苗或免疫失敗、未患過麻疹的人易感，以1～5歲兒童多見、青少年也可有。<6月嬰兒有母傳抗體，患病少。易感孕婦麻疹→先天性麻疹。★流行特征：廣泛接種疫苗后，發(fā)病顯著減少。隱性感染率45.1%。隱性感染：輕型麻疹：典型麻疹=3：2：1。麻疹發(fā)病機(jī)制★基本病變→淋巴組織增生+多核巨細(xì)胞★主要病變部位→網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)+呼吸系統(tǒng)★皮疹粘膜→漿液性炎（漿液性滲出+炎癥細(xì)胞浸潤）★肺部→間質(zhì)性肺炎★SSPE→早期→輕度腦膜炎；后期→全腦炎（神經(jīng)細(xì)胞破壞+膠質(zhì)細(xì)胞增生）；電鏡下→神經(jīng)元、星狀細(xì)胞核內(nèi)可見管狀包涵體病理學(xué)(一)典型麻疹

1.潛伏期：10～14天，可低熱。

2.前驅(qū)期：3～4天，上呼吸道感染癥狀。

①發(fā)熱；②卡他癥狀：流涕、流淚、結(jié)膜炎，咳嗽，咽部充血，Stimson線。

③Koplik斑：發(fā)疹前24～48h，下磨牙的頰粘膜上直徑1mm小白點，周圍紅暈。④非特異癥狀：全身不適，食欲↓腹瀉，嘔吐，高熱時嗜睡、譫妄。臨床表現(xiàn)

3.出疹期：3～5天，體溫、卡他癥狀達(dá)高峰時出疹。①皮疹：紅色斑丘疹，稍高出皮膚，疹間皮膚正常，順序：耳后→頸→面部→軀干→上肢→下肢→手足心。②其他：淋巴結(jié)及脾腫大，腹瀉，腹痛，嘔吐等。高熱時可激惹，嗜睡。4.恢復(fù)期：3～5天，皮疹消退，順序同前。糠麩狀脫屑，淡褐色色素沉著。14個月男孩，發(fā)熱5天，輕咳，流涕，全身紅色斑丘疹，有Koplik斑卡他癥狀：結(jié)膜充血，流涕流淚，畏光，眼瞼水腫Koplik斑············..

-41℃出-40℃疹-39℃細(xì)菌性肺炎-38℃麻疹腦炎-37℃｜｜｜｜｜

潛伏期前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期麻疹病程中的體溫變化（二）其他類型麻疹：1.輕型麻疹：潛伏期內(nèi)被動免疫者，8月內(nèi)嬰兒，癥狀輕，Koplik斑及皮疹少。2.重型麻疹：中毒癥狀重，高熱，驚厥，昏迷，紫藍(lán)色皮疹，DIC→出血。3.無疹型麻疹：減毒活疫苗免疫者，無皮疹。

4.異型麻疹：滅活疫苗免疫者，高熱，反向出疹順序，多形性皮疹，肺炎。國內(nèi)少此型。5.成人麻疹：中毒、卡他癥狀重，眼痛，肝損害，消化道癥狀，骨痛，肌痛，疹出退慢。

6.接種后麻疹：減毒活疫苗接種后7～14天，有或無Koplik斑，出疹順序不典型，癥狀輕。并發(fā)癥(一)喉、氣管、支氣管炎：細(xì)菌感染，犬吠樣咳嗽，聲嘶，吸氣性呼吸困難，三凹征。(二)肺炎：3種類型：

1.麻疹病毒→原發(fā)性間質(zhì)性肺炎，隨疹退而好轉(zhuǎn)，輕。

2.麻疹病毒(免疫缺陷者)→巨細(xì)胞性肺炎，重。

3.細(xì)菌→繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎,再次高熱、發(fā)紺、嗜睡、心衰、呼衰。（三）心肌炎：一過性ECG改變。麻疹后肺炎：兩肺紋理增多，右肺與左肺斑片狀陰影（四）神經(jīng)系統(tǒng)：1.麻疹腦炎：再次高熱、嘔吐、驚厥、昏迷。2.亞急性硬化性全腦炎（SSPE)：M蛋白合成障礙→不能形成完整病毒排出→細(xì)胞內(nèi)潛伏。Ⅰ期（行為精神障礙期）注意力↓學(xué)習(xí)障礙Ⅱ期（運動障礙期）智力↓肌陣攣，舞蹈癥Ⅲ期（昏迷木僵期）昏迷、木僵、角弓反張Ⅳ期（終末期）無意識去皮層狀態(tài)，死亡（五）結(jié)核病惡化：潛伏病灶→活動、播散（六）營養(yǎng)不良與VA缺乏癥：消瘦、角膜軟化實驗室檢查1.麻疹病毒抗體：ELISA法。發(fā)病3天后→IgM,恢復(fù)期→IgG升高＞4倍。2.細(xì)胞學(xué)：鼻咽分泌物中多核巨細(xì)胞，尿液包涵體細(xì)胞。3.病毒分離：鼻咽沖洗液中分離病毒。

接觸史＋卡他癥狀＋Koplik斑＋皮疹（順序、疹出熱高、疹退脫屑、色素沉著）診斷沙眼包涵體麻疹病毒包涵體麻疹病兒尿中多核巨細(xì)胞：胞漿內(nèi)多個細(xì)胞核及空泡變性。治療：自限性疾病，對癥處理1.一般治療：多飲水，補充VA、VB，清潔眼、口腔、耳、鼻。2.對癥治療：高熱→小量退熱劑，物理降溫；劇咳→止咳化痰藥。3.抗病毒治療：利巴韋林口服或靜滴。4.并發(fā)癥處理：細(xì)菌性肺炎→抗生素；喉炎→抗生素＋激素；腦炎→利巴韋林＋脫水劑預(yù)防1.被動免疫：接觸5日內(nèi)→麻疹免疫球蛋白；接觸5日后注射→只能減輕癥狀。接觸9日后注射→無效。2.主動免疫：麻疹減毒活疫苗（８月，７歲），建議６月初種。免疫缺陷病、活動性肺結(jié)核、使用激素及免疫抑制劑者不宜接種。3.控制傳染源：隔離至疹后５天。4.切斷傳播途徑：易感兒少去公共場所，紫外線消毒病人房間及衣物。結(jié)核病(tuberculosis)

★流行病學(xué)★★定義：是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。★發(fā)病率：近十年來逐漸上升，我國患病率523/10萬，死亡24萬人/年，占傳染病首位。兒童感染率9.6%?！飩魅驹矗禾抵信沤Y(jié)核桿菌患者?！飩鞑ネ緩剑孩俸粑溃簽橹饕緩?；②消化道：少見；③其他：皮膚、胎盤。病因★結(jié)核桿菌：屬放線菌目、分支桿菌科、分支桿菌屬。★染色：革蘭染色弱陽性，抗酸性，抗酸染色紅色?！锓中停嚎煞譃樗男停喝诵汀⑴Ｐ?、鳥型、鼠型。對人致病的主要為人型和牛型結(jié)核桿菌，以前者為主。發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌素試驗(+)診斷病史結(jié)核接觸史結(jié)核中毒癥狀卡介苗接種史病前急性傳染病史結(jié)核過敏表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗★試驗方法：①舊結(jié)核菌素(OT)：已不用。

②結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD）：5U左前臂掌側(cè)面中、下1/3交界處皮內(nèi)注射?！锝Y(jié)果觀察：48～72小時后測定局部硬結(jié)直徑.(－)→硬結(jié)直徑＜5mm；(＋)→5～9mm；(＋＋)→10～20mm；(＋＋＋)→＞20mm；(＋＋＋＋)→除硬結(jié)外，有水皰或局部壞死

☆強陽性反應(yīng)：(＋＋＋)、(＋＋＋＋)結(jié)核菌素(PPD)試驗臨床意義

★

陽性反應(yīng)意義

★①接種卡介苗后，人工免疫所致。②年長兒無癥狀而呈一般陽性，曾感染過結(jié)核。③嬰幼兒尤其是未種卡介苗者，陽性反應(yīng)表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動性結(jié)核可能性越大。④強陽性反應(yīng)表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病。⑤由陰性轉(zhuǎn)陽性反應(yīng)，或硬結(jié)＜10mm增至＞10mm，且增幅＞6mm表示新近有感染。★

陰性反應(yīng)意義★①未感染過結(jié)核。②結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi))。③假陰性反應(yīng)：免疫力↓(應(yīng)用免疫抑制劑，免疫缺陷，危重結(jié)核病)，急性傳染病(麻疹，水痘，風(fēng)疹，百日咳等)，體質(zhì)極度衰弱(重度營養(yǎng)不良，嚴(yán)重脫水或水腫)。④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素失效。實驗室檢查1.結(jié)核菌檢查：涂片抗酸染色或熒光染色，培養(yǎng)，L型結(jié)核菌培養(yǎng)。2.免疫學(xué)診斷及生物基因診斷：①酶聯(lián)免疫吸附試驗；②酶聯(lián)免疫電泳技術(shù)；③DNA探針雜交；④PCR；⑤結(jié)核菌抗體。3.血沉：可增快。4.X線檢查：確定范圍、性質(zhì)、活動性等。5.纖維支氣管鏡檢查：診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核與支氣管淋巴結(jié)核6.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查：結(jié)核結(jié)節(jié)。痰涂片抗酸染色：見結(jié)核桿菌痰涂片熒光染色：結(jié)核桿菌肺結(jié)核病理：結(jié)核結(jié)節(jié)→中央為凝固性壞死，周圍有多核巨噬細(xì)胞與上皮樣細(xì)胞，外圍有淋巴細(xì)胞與膠原纖維。治療1.一般治療：休息，營養(yǎng)，環(huán)境，防病。2.抗結(jié)核藥物：★治療目的：①殺滅病灶中結(jié)核菌；②防止血行播散?！镏委熢瓌t：①早期治療；②適宜劑量；③聯(lián)合用藥；④規(guī)律用藥；⑤堅持全程；⑥分段治療。常用抗結(jié)核藥物殺菌藥物：1.全殺菌藥：異煙肼(INH)利福平(RFP)2.半殺菌藥：鏈霉素(SM)吡嗪酰胺(PZA)抑菌藥物：乙胺丁醇(EBM)乙硫異煙胺(ETH)新型抗結(jié)核藥：復(fù)合藥，衍生藥力克肺疾化療方案1.標(biāo)準(zhǔn)療法：用于無癥狀原發(fā)性肺結(jié)核2.兩階段療法：用于嚴(yán)重結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核、活動性原發(fā)性肺結(jié)核。①強化階段→3～4種殺菌藥×3～4月。②鞏固階段→2種藥物×12～18月3.短程療法：直接督導(dǎo)下服藥與短程化療(DOTS)是WHO全球治愈結(jié)核策略。

★方法：2HRZ/4HR，2SHRZ/4HR，2EHRZ/4HR2HRZ/4H3R3。預(yù)防1.控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)，早治療。2.普及卡介苗接種：新生兒接種。復(fù)種已取消。3.預(yù)防性化療：★適應(yīng)癥：①密切接觸者；②＜3歲未種卡介苗而PPD(+)者；③PPD新近由陰轉(zhuǎn)陽者；④PPD(+)伴結(jié)核中毒癥狀者；⑤PPD(+)新患麻疹百日咳者；⑥PPD(+)需用激素或其他免疫抑制劑者?！锓椒ǎ篒NH口服6～9月。原發(fā)型肺結(jié)核

primarypulmonarytuberculosis★定義：原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染?！镱愋停孩僭l(fā)綜合征；②支氣管淋巴結(jié)結(jié)核?！锇l(fā)病情況：是兒童肺結(jié)核的主要類型，占兒童肺結(jié)核85.3%?；静±砀淖儩B出性病變：炎癥細(xì)胞，單核細(xì)胞，纖維蛋白滲出增殖性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核性肉芽腫壞死性病變：干酪樣壞死原發(fā)綜合征病理：雙極病變原發(fā)病灶腫大淋巴結(jié)引流淋巴管原發(fā)型肺結(jié)核病理轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)★輕者→無癥狀?！飲雰骸w重不增，生長發(fā)育障礙，肝腫大?！飲胗變骸⒅匕Y者→高熱2～3周轉(zhuǎn)低熱、干咳、輕度呼吸困難。肺部少許干濕羅音，叩濁音?！锬觊L兒→結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、納差、乏力、消瘦?！锪馨蛪浩劝Y狀→痙攣性咳嗽、喘鳴、聲嘶、頸靜脈怒張?！锓瓮獗憩F(xiàn)→皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑，一過性關(guān)節(jié)炎，周圍淋巴結(jié)腫大?；顒有苑谓Y(jié)核參考指標(biāo)1.PPD試驗≥20mm。2.＜3歲尤其是＜1歲未種卡介苗而PPD陽性。3.有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀者。4.排出物中找到結(jié)核菌。5.胸片檢查顯示活動性肺結(jié)核改變。6.血沉加快而無其他原因。7.支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病變。診斷病史：卡介苗接種史結(jié)核接觸史傳染病史PPD試驗：陽性意義X線檢查：正側(cè)位胸片臨床表現(xiàn):如前述,卡介苗瘢痕支氣管鏡：內(nèi)膜結(jié)核實驗室檢查:如前述X線胸片★作用：確定肺結(jié)核病灶性質(zhì)、部位、范圍、活動性、發(fā)展情況，決定治療方案?！锉憩F(xiàn)：1.原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影已少見，肺門淋巴結(jié)腫大+肺內(nèi)片狀陰影。2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：①炎癥型(浸潤型)；②結(jié)節(jié)型(腫瘤型)；③微小型。原發(fā)綜合征雙極影原發(fā)綜合征鈣化期支氣管淋巴結(jié)結(jié)核(炎癥型)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核(結(jié)節(jié)型)：胸片示右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)腫大，CT片示氣氣管旁多個淋巴結(jié)腫大，中心壞死的淋巴結(jié)呈環(huán)形強化。原發(fā)性肺結(jié)核血行播散→全身急性粟粒性結(jié)核。肺、肝、脾見粟粒狀影基層醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)★具有下列第1項或具有第2項中2條或2條以上者可診斷為小兒肺結(jié)核。1.痰涂片或胃液抽取物涂片抗酸染色陽性。2.或具有下列2條或2條以上。①有與結(jié)核病人的接觸史。②持續(xù)2周以上的咳嗽。③PPD試驗陽性：無卡介苗接種者＞10mm；有卡介苗接種者＞15mm。④符合結(jié)核病的X線表現(xiàn)。⑤抗結(jié)核治療有效：癥狀好轉(zhuǎn)，2月后體重增加10%以上。鑒別診斷根據(jù)病史(卡介苗接種史、結(jié)核接觸史)、PPD試驗、X線胸片、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等，與上感、支氣管炎、肺炎、百日咳、支氣管擴(kuò)張、縱隔腫瘤、異物吸入、傷寒、風(fēng)濕熱等區(qū)別。治療★無癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：標(biāo)準(zhǔn)療法(INH+RFP)×9～12月?！锘顒有栽l(fā)型肺結(jié)核：直接督導(dǎo)下短程化療(DOTS)：2HRZ/4HR。1.強化治療階段→(INH+RFP+PZA)×2～3月。2.鞏固治療階段→(INH+RFP)×4月。結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis★定義：結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌引起的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。★發(fā)病年齡：多見于＜3歲嬰幼兒，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年(尤其是3～6個月)內(nèi)發(fā)生,由于嬰幼兒血腦屏障功能不完善，免疫力差?！锬X膜細(xì)菌來源：①全身粟粒結(jié)核時血行播散；②腦實質(zhì)、脊椎、顱骨、中耳、乳突結(jié)核病灶蔓延。結(jié)腦發(fā)病機(jī)制與病理生理臨床表現(xiàn)1.早期(前驅(qū)期)：性格改變+結(jié)核中毒癥狀為主。少言,易倦,煩躁,易怒,發(fā)熱，盜汗，嘔吐，腹瀉，頭痛(年長兒)，凝視，嗜睡(嬰兒)。2.中期(腦膜刺激期)：腦膜刺激征為主。頭痛，噴射性嘔吐，嗜睡，驚厥，頸強直，克氏征(+)巴氏征(+)，腦神經(jīng)麻痹，面癱，視神經(jīng)乳頭水腫，脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。嬰兒前囟膨隆。3.晚期(昏迷期)：意識障礙為主。上述表現(xiàn)加重。驚厥，昏迷，水電解質(zhì)紊亂，腦疝，死亡。分型1.漿液型：①癥狀：疾病早期，病情較輕。②病理：漿液滲出物局限于腦底。③腦脊液：輕。2.腦底腦膜炎型：①癥狀：疾病中期，病情較重，腦膜刺激征，顱高壓。②病理：漿液纖維素滲出物彌漫分布。③腦脊液：典型結(jié)腦改變。3.腦膜腦炎型：①癥狀：疾病中期，病程長而反復(fù)，局灶性腦癥狀，顱高壓。②病理：炎癥蔓延腦實質(zhì)。③腦脊液：輕。4.脊髓型：①癥狀：除3型表現(xiàn)外，脊髓障礙，后遺癥。②病理：炎癥蔓延脊髓膜與脊髓。③腦脊液：蛋白細(xì)胞分離。腦脊液檢查1.常規(guī)檢查：壓力↑透明或毛玻璃狀，靜置12～24小時后有薄膜形成，取之涂片或離心涂片,抗酸染色有抗酸桿菌,白細(xì)胞↑50～500×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白↑1～3g/L，糖↓氯化物↓2.其他檢查：結(jié)核菌抗原(+),PPD-IgM↑PPD-IgG↑ADA↑T細(xì)胞↑，IgG↑乳酸鹽↑結(jié)核菌培養(yǎng)(+)，結(jié)核菌PCR(+)。其他輔助檢查1.X線胸片：多有肺部結(jié)核病變。2.頭顱CT或MRI：中晚期可腦水腫、腦室擴(kuò)大，鈣化灶。3.眼底檢查：視乳頭水腫，脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。4.PPD試驗：1/2病人陽性。CT增強：顱內(nèi)結(jié)核瘤、結(jié)核結(jié)節(jié)與交通性腦積水CT增強：左：鞍上池致密，可見2個厚壁環(huán)形增強；右：地圖樣環(huán)形增強，為結(jié)核性腦膿腫治療1.一般治療：休息，護(hù)理，營養(yǎng)，變體位。2.抗結(jié)核治療：①強化治療階段：(INH+RFP+PZA+SM)×3～4月。

②鞏固治療階段：(INH+RFP)→腦脊液正常后INH×6月，RFP×9～12月。3.降低顱高壓：甘露醇，乙酰唑胺，側(cè)腦室引流，腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥，分流手術(shù)。4.糖皮質(zhì)激素：早期用，潑尼松2～3月。5.對癥處理：①驚厥：鎮(zhèn)痛劑。②水電解質(zhì)紊亂：稀釋性低鈉血癥→補鈉。腦性失鹽綜合征→補鈉。低鉀血癥→補鉀。6.隨訪：停藥后隨訪3～5年。腦積水，肢體癱瘓，智力低下，失明，失語，癲癇，尿崩癥。后遺癥2歲男孩結(jié)腦后4月：梗阻性腦積水，第3腦室與側(cè)腦室擴(kuò)大，第4腦室正常預(yù)后治療早晚年齡大小病期病型細(xì)菌耐藥治療方法附：結(jié)核感染★定義：由結(jié)核菌感染引起的PPD試驗陽性和(或)血清PPD-IgM或IgG陽性，全身找不到結(jié)核病灶者，稱為結(jié)核感染?！镌\斷：①有結(jié)核接觸史；②有或無結(jié)核中毒癥狀，體檢無異常；③X線胸片正常；④PPD試驗陽性和(或)血清PPD-IgM或IgG陽性；⑤排除慢性扁桃體炎、反復(fù)上感、泌尿道感染、風(fēng)濕熱等?！镏委煟簾o癥狀→INH×6～9月，有癥狀→加RFP或EMB×6～9月。有問題嗎?再見多謝!再見!第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱悾赋觥蛾套哟呵铩窞閭髦?，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達(dá)起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認(rèn)識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α?，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達(dá)效果增強文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實實。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實地測繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐