金匱要略-血痹虛勞病脈證并治第六-課件

血痹虛勞病脈證并治第六1ppt課件病名概要血痹：血絡(luò)痹阻，痹，一則閉也，病機(jī)言；一則肌膚麻痹不仁，指癥狀而言。虛勞：一切五臟六腑虛損，大病后正氣已虧，各種惡性消耗性疾病晚期皆可以稱(chēng)為虛勞；前者以神經(jīng)系統(tǒng)缺乏營(yíng)養(yǎng)，后者全身性營(yíng)養(yǎng)缺乏，故可合并一篇。2ppt課件第一條問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和，緊去則愈。3ppt課件第一條釋義此條講體虛之人感受風(fēng)邪輕微而致病，從某種程度上屬于太陽(yáng)病范疇；太陽(yáng)傷寒，當(dāng)陰陽(yáng)緊脈，此寸口微澀，一則陽(yáng)氣虛，一則邪氣阻，小緊者邪氣不甚也；針引陽(yáng)氣，注解均為導(dǎo)引陽(yáng)氣祛邪，個(gè)人認(rèn)為直接引導(dǎo)邪氣外出；緊去則脈和，因其邪氣已出；針刺（電針）對(duì)本病有較好療效。

4ppt課件第二條血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪桂枝五物湯方黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚右五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。5ppt課件第二條釋義此脈與前條基本一致，乃脈經(jīng)家言，僅供參考；外證身體不仁，指麻木不仁，此乃最重要的表現(xiàn)；風(fēng)痹，身體游走性疼痛，血痹可以看做風(fēng)痹之輕癥；對(duì)于手足，皮膚麻木不仁，無(wú)寒熱，無(wú)大實(shí)大聚，均可以使用本方。6ppt課件黃芪桂枝五物湯應(yīng)用體會(huì)本方乃桂枝湯去炙甘草加黃芪三兩，倍生姜而來(lái)（臨床中甘草有無(wú)影響不大）；對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變，周?chē)窠?jīng)炎，中風(fēng)輕癥表現(xiàn)為手足麻木不仁的，有極好的療效；不主張隨意加減，血虛者，加當(dāng)歸療效較好，合并消渴，加鬼箭羽；針?biāo)幗Y(jié)合，療效更佳；對(duì)本方療效不佳者，可改用當(dāng)歸四逆湯。7ppt課件第三、四條

夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（三）男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。（四）8ppt課件第三、四條釋義平人指看似無(wú)病之人；脈大，指脈虛大，如芤脈之類(lèi)；極虛指極沉，極微之類(lèi)，或脈微欲絕；面色薄，面色白，為傷津耗液，大出血導(dǎo)致津血不足，心脈失養(yǎng)則悸，肺失所養(yǎng)則喘，脈浮里虛不釋?zhuān)?ppt課件第五、六條

男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。（五）勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷（一作冷）。（六）10ppt課件第五、六條釋義無(wú)寒熱：無(wú)表證腎虛：短氣里急，小便不利面色白：面色薄目暝：少陰病少腹?jié)M：可為脾虛，也可為腎虛；手足煩，酸削不能行：四肢煩熱，酸楚，行走不便（不寧退綜合癥）11ppt課件第八條

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加*龍骨牡蠣湯主之。桂枝加龍骨牡蠣湯方（《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龍骨湯）桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。天雄散方天雄三兩（炮）白術(shù)八兩桂枝六兩龍骨三兩12ppt課件第八條釋義陰寒精自出，精氣清冷，無(wú)子，失精均為腎陽(yáng)虛遺精之表現(xiàn)；本方宜用于腎陽(yáng)虧虛，腎精流失，陰陽(yáng)失和者；本方及桂枝湯加龍骨牡蠣，注意與桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯，柴胡加龍骨牡蠣湯鑒別；本方對(duì)于神經(jīng)官能癥，遺精，不育癥等屬于陽(yáng)氣虧虛，腎不固精，陰陽(yáng)失和等有較好的臨床療效，一般情況下可以不加減。天雄散遺精不重，但陽(yáng)虛更重，故宜加大補(bǔ)腎溫陽(yáng)作用。13ppt課件第九條及釋義原文：男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也。釋義：盜汗之人，表現(xiàn)此種脈，多為氣虛，氣陰兩虛。原文未出方。臨床可予生脈散，保元煎，玉屏風(fēng)散，牡蠣散斟酌用之。14ppt課件第十條及釋義原文：人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。釋義：痹俠，脊柱麻木疼痛，不排除脊柱結(jié)核；腸鳴，不排除腸結(jié)核；馬刀指腋下淋巴結(jié)核，俠癭指頸旁淋巴結(jié)核，均為抵抗力低下所致。15ppt課件第十一條及釋義脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。釋義：脫氣，為陽(yáng)氣虛衰之極，有外脫之勢(shì)，可見(jiàn)此脈及手足逆寒。疾行則喘，類(lèi)似于今之慢性心衰之勞力型呼吸困難；腹?jié)M，溏泄，食不消化均為脾虛之證。16ppt課件第十二條及釋義原文：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血夫精。釋義：半產(chǎn)即小產(chǎn)，流產(chǎn)，漏下即崩漏，月經(jīng)過(guò)多，亡血失精均可視為大出血，血容量不足，則見(jiàn)弦大脈即芤脈，血管充盈度不足。17ppt課件第十三條

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。小建中湯方桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）大棗十二枚芍藥六兩生姜三兩膠飴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。（嘔家不可用建中湯，以甜故也）18ppt課件第十三條釋義陽(yáng)虛失于溫養(yǎng)則腹痛，里急；悸不僅僅心悸；四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥則為陽(yáng)虛發(fā)熱，與陰虛發(fā)熱應(yīng)當(dāng)鑒別；小建中湯為桂枝湯倍芍藥加飴糖而來(lái)，由和營(yíng)解肌方變?yōu)闇刂醒a(bǔ)虛方；臨床應(yīng)用于急性胃痛，慢性胃痛，辨證屬于脾陽(yáng)虧虛，均能起到很好的效果，開(kāi)創(chuàng)氣虛，陽(yáng)虛發(fā)熱之先河。19ppt課件第十四條及釋義原文：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依上法．氣短胸滿(mǎn)者加生姜，腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩）釋義：本方在前證基礎(chǔ)上，氣虛更重，臨床應(yīng)用更加廣泛。20ppt課件第十五條虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（方見(jiàn)腳氣中）。崔氏八味丸治腳氣上入，少腹不仁。干地黃八兩山茱萸薯蕷各四兩澤瀉茯苓牡丹皮各三兩桂枝附子（炮）各一兩右八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。21ppt課件第十五條釋義腎虛則腰痛，少腹拘急，氣化不利則小便不利，本方開(kāi)創(chuàng)補(bǔ)腎之先河；注意方中藥物搭配，劑量比例。干地黃劑量最大，山藥，山茱萸次之，澤瀉，牡丹皮，茯苓又次之，桂枝，附子劑量最??；本方臨床應(yīng)用范圍廣泛，臨床內(nèi)外婦兒見(jiàn)于腎陽(yáng)虧虛均可以原方或加減使用，湯劑丸劑視情況而定。22ppt課件第十六條虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，蕷丸主之。薯蕷丸方薯蕷三十分當(dāng)歸桂枝干地黃曲豆黃卷各十分甘草二十八分芎窮麥門(mén)冬芍藥白術(shù)杏仁各六分人參七分柴胡桔梗茯苓各五分阿膠七分干姜三分白斂二分防風(fēng)六分大棗百枚（為膏）右二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。23ppt課件第十六條釋義風(fēng)氣百疾:因風(fēng)邪所致的各種疾病，瘙癢，疼痛，中風(fēng)均可，故本方過(guò)于籠統(tǒng)；本方非仲景治，為后人偽加。方中當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎伍人參、白術(shù)、茯苓、甘草為八珍湯，阿膠，麥冬，大棗均為補(bǔ)血健脾；柴胡解郁，桂枝、防風(fēng)、干姜溫陽(yáng)，桔?；?，白斂祛風(fēng)，杏仁平喘，面面俱到，但又漫無(wú)目的，實(shí)用性不強(qiáng)；本方醫(yī)案不多24ppt課件第十七條虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。酸棗仁湯方酸棗仁二升甘草一兩知母二兩茯苓二兩穹窮二兩（深師有生姜二兩）右五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。25ppt課件第十七條釋義此為肝陰血不足，熱氣有余，陽(yáng)不入陰之不寐；方中酸棗仁大劑量，收斂陽(yáng)氣，川芎小劑量疏肝解郁，散收配伍；知母清肝熱；茯苓健脾，所謂見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，本身又可以安神；甘草調(diào)和諸藥；本方對(duì)于失眠癥，加減用之，療效顯著，可以合用柴胡加龍骨牡蠣湯；對(duì)于用生棗仁還是炒棗仁，臨床爭(zhēng)論比較大，應(yīng)以事實(shí)為依據(jù)。26ppt課件第十八條五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲(chóng)丸主之。大黃蟅蟲(chóng)丸方大黃十分（蒸）黃芩二兩甘草三兩桃仁一升杏仁一升芍藥四兩干地黃十兩干漆一兩虻蟲(chóng)一升水蛭百枚蠐螬一升蟅蟲(chóng)半升右十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。27ppt課件第十八條釋義各種勞損性疾病晚期，均可因虛致實(shí)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，癥見(jiàn)羸瘦，腹?jié)M，肌膚甲錯(cuò)，兩目暗黑；尤在涇云：此方潤(rùn)以濡其干，蟲(chóng)以動(dòng)其瘀，通以去其閉，而仍以地黃、芍藥、甘草和養(yǎng)其虛，攻血而不專(zhuān)主于血。本方對(duì)于肝硬化，良性腫瘤，適度運(yùn)用，有較好療效，但注意干漆的毒副作用及蟲(chóng)類(lèi)藥對(duì)紅細(xì)胞的影響。28ppt課件附方炙甘草湯《千金翼》炙甘草湯（一云復(fù)脈湯）治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死。甘草四兩（炙）桂枝生姜各三兩麥門(mén)冬半升麻仁半升人參阿膠各二兩大棗三十枚生地黃一斤右九味，以酒七升，水八升，先煮八昧取三升，去滓，內(nèi)膠消盡，溫服一升，日三服。29ppt課件炙甘草湯釋義本方為桂枝湯加味而來(lái)，為心之氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)之劑。人參，甘草補(bǔ)氣；麥冬，生地補(bǔ)陰；麻仁，阿膠，大棗養(yǎng)血潤(rùn)燥；桂枝，生姜，清酒溫陽(yáng)。生地，炙甘草，桂枝何藥為君，值得深思；本方治療各種心律失常偏于虛者有很好的療效，但要交代臨床預(yù)后。30ppt課件附方獺肝散《肘后》獺肝散治冷勞，又主鬼疰應(yīng)一門(mén)相染。獺肝一具炙干末之，水服方寸匕，日三服。釋義：本方里面含維生素，不能根治結(jié)核，但能提高免疫力，不宜炙干，應(yīng)該曬干成粉末。民間胎盤(pán)即紫河車(chē)似乎對(duì)于肺結(jié)核病人之康復(fù)，療效更佳。31ppt課件血痹虛勞總結(jié)血絡(luò)空虛，風(fēng)邪外襲：肌膚木木不仁，針刺或黃芪桂枝五物湯，重者當(dāng)歸四逆湯；虛勞之脈：浮，細(xì)，芤，遲，澀，大脾虛：四肢酸疼，酸削，腹痛，悸，里急，腹?jié)M，食不消化，小建中湯或理中湯；心虛:心中悸，疾行喘喝，悸，汗出而悶，炙甘草湯。32ppt課件血痹虛勞總結(jié)續(xù)肺虛：咳嗽，喘息，汗出，潮熱，宜獺肝散；肝虛：虛煩不得眠，收斂肝氣，滋肝陰，養(yǎng)肝血，兼疏肝解郁；腎虛：腹痛，少腹拘急，遺精，精氣清冷，宜腎氣丸或天雄散；心腎不交：男子失精，女子夢(mèng)交，不得眠，桂枝加龍骨牡蠣湯；因虛致實(shí)：羸瘦，腹大，肌膚甲錯(cuò)，兩目暗黑，大黃蟅蟲(chóng)丸；諸虛:風(fēng)氣百疾，薯蕷丸。33ppt課件醫(yī)案賞析（一）34ppt課件病案賞析（二）王XX，男，78歲，退休眼科醫(yī)師，住院號(hào)：163935，入院時(shí)間：2010.6.13主訴：反復(fù)心悸5年余，加重1小時(shí)入院診斷：1.心律失常（冠心病可能）

2.高血壓病3及，極高危組；3.慢性膽囊炎并膽石癥

35ppt課件病案賞析（二）癥狀：陣發(fā)性心悸，在脈搏減至55次/分以下尤為明顯，稍覺(jué)乏力，無(wú)明顯畏寒怕熱，納可，夜寐可，大便結(jié)，小便可。體查：BP155/85mmHg，形體肥胖，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音低，未及啰音。心界左擴(kuò)，HR64bpm,可及早搏約8-10次/分。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而緩。36ppt課件病案賞析（二）血生化：正常；上腹部彩超：脂肪肝膽囊炎肝結(jié)石心臟彩超：主動(dòng)脈瓣增厚并關(guān)閉不全（輕），左心房左心室增大，左心室充盈性降低；

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：偶發(fā)房早，短陣房速，頻發(fā)室早，偶發(fā)室速，未見(jiàn)ST-T改變37ppt課件治療前心電圖38ppt課件中醫(yī)診治經(jīng)過(guò)辨病：心悸證型：心氣陽(yáng)虛治法：益氣養(yǎng)血溫陽(yáng)，寧心定悸方藥：炙甘草湯原方桂枝10g

炙甘草15g

白參10g