社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施培訓(xùn)課件

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施一、背景城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的實(shí)際問(wèn)題:政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為維持生存,不同程度存在“以藥養(yǎng)醫(yī)、重醫(yī)輕防”和誘導(dǎo)消費(fèi)等片面追求經(jīng)濟(jì)效益的市場(chǎng)化傾向.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“兩個(gè)網(wǎng)底”的功能得不到充分落實(shí),公共衛(wèi)生任務(wù)承擔(dān)不合理、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不到位、預(yù)防保健工作效率低下。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理,城市醫(yī)療服務(wù)定位不明確,病員流向不合理，分級(jí)醫(yī)療中存在的內(nèi)在性、結(jié)構(gòu)性問(wèn)題還沒(méi)有得到很好解決。2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施政府投入醫(yī)療衛(wèi)生資源成本消耗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社保資金法人單位資金需方個(gè)人資金約占30%左右100%增加服務(wù)人次均次或單病種費(fèi)用降低增加或減少服務(wù)人次均次或單病種費(fèi)用增加控制醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗加大醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗約占70%左右運(yùn)作經(jīng)費(fèi)來(lái)源示意圖3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施二、實(shí)施“收支兩條線(xiàn)”的意義體現(xiàn)政府承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任,有利于落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。建立規(guī)范的收支管理機(jī)制,有利于改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)人收入與分配掛鉤的運(yùn)作模式,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),體現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮，有利于以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立。

4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施三、原則、目標(biāo)與流程原則：以人為本：政府主導(dǎo)：因地制宜：利益均衡：目標(biāo)：體現(xiàn)公益性質(zhì)：改革運(yùn)行機(jī)制：改變服務(wù)模式：提高工作效率：5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施工作流程示意圖心中衛(wèi)生局政府出臺(tái)實(shí)施方案職工職代會(huì)科主任會(huì)同衛(wèi)生局制定預(yù)算管理辦法、設(shè)立財(cái)政專(zhuān)戶(hù)財(cái)政局人事局制定崗位設(shè)置、人員聘用與績(jī)效考核方案核定人員編制提出崗位設(shè)置、人員聘用、工資獎(jiǎng)金分配方案按規(guī)定編制預(yù)算組織發(fā)動(dòng)統(tǒng)一思想固定資產(chǎn)及債權(quán)債務(wù)清理6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施四、實(shí)施“收支兩條線(xiàn)”的保障

政策層面：

六中全會(huì)《決定》提出:建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。胡錦濤總書(shū)記強(qiáng)調(diào):各級(jí)黨委和政府都要切實(shí)把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、提高人民群眾健康水平放在更加重要的位置，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：積極探索建立科學(xué)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支運(yùn)行管理機(jī)制，規(guī)范收支管理，有條件的可實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理試點(diǎn)。7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施政府層面：當(dāng)?shù)卣懈母锷鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式的意愿，適時(shí)出臺(tái)政策，為開(kāi)展該項(xiàng)工作提供政策保證。落實(shí)政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任,調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),加大投入力度,完善投入方式,建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。強(qiáng)化對(duì)政府投入的監(jiān)管,加強(qiáng)追蹤問(wèn)效,提高財(cái)政補(bǔ)助資金使用效益。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支行為，完善收支運(yùn)行機(jī)制，保障公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的公益性、公平性。8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施技術(shù)層面：構(gòu)建工作平臺(tái)。

建立以政府舉辦為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?；就瓿缮鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)政策指導(dǎo)。

政府相關(guān)部門(mén)結(jié)合本地實(shí)際，按照各自職責(zé)加強(qiáng)政策指導(dǎo)，確保改革的健康有序發(fā)展。組建專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。

幫助制定方案，對(duì)運(yùn)行模式和實(shí)施過(guò)程進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)，及時(shí)提供技術(shù)支撐。開(kāi)展第三方評(píng)估。

合理評(píng)價(jià)效果，提高工作效率。9社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施操作層面：組織領(lǐng)導(dǎo)：成立領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)工作開(kāi)展。部門(mén)配合：明確分工，落實(shí)責(zé)任。

財(cái)政部門(mén)：會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)制定“預(yù)算管理辦法”，規(guī)范預(yù)算管理。設(shè)立財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，便于機(jī)構(gòu)運(yùn)作。適時(shí)解決存在問(wèn)題，保證預(yù)算的合理性。

人事部門(mén)：合理落實(shí)人員編制，制定優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū)的有關(guān)政策。

發(fā)改局：納入?yún)^(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)建設(shè)的支持。

10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生部門(mén)：制定操作流程和制度，確保工作有序開(kāi)展。規(guī)范機(jī)構(gòu)運(yùn)作和考核，提高工作整體效率。勞動(dòng)保障部門(mén)：制定引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診和雙向轉(zhuǎn)診的有關(guān)政策。協(xié)助做好藥品零差率供應(yīng)。民政部門(mén)：落實(shí)救助經(jīng)費(fèi)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供貧困醫(yī)療救助。做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的民主監(jiān)督。藥監(jiān)部門(mén)：加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督，維護(hù)用藥和診療安全。街道：提供必要的用房，配合做好宣傳和民主監(jiān)督。11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：

管理層有改革的積極性：及時(shí)做好前期準(zhǔn)備工作：清產(chǎn)核資：固定資產(chǎn)清查，債權(quán)債務(wù)清理，專(zhuān)項(xiàng)基金清理。人員核定、清查：在職、外聘、退休（含內(nèi)退）人員的核查、清理。在職人員的組織動(dòng)員，召開(kāi)職代會(huì)統(tǒng)一思想。制定實(shí)施方案報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)。提出崗位設(shè)置、人員聘用和工資、獎(jiǎng)金分配方案，供職代會(huì)討論、報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)。設(shè)立收支帳戶(hù)，凍結(jié)歷年帳戶(hù)，籌集首期運(yùn)作經(jīng)費(fèi)。

12社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施五、主要做法總體思路：政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)構(gòu)收支分離人員績(jī)效考核13社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施1、實(shí)行預(yù)算管理,規(guī)范收支分離

合理編制機(jī)構(gòu)的預(yù)算。預(yù)算編制的原則：尊重客觀現(xiàn)實(shí)，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)支出。注重工作實(shí)績(jī)，提升機(jī)構(gòu)服務(wù)效能。加強(qiáng)成本核算，優(yōu)化機(jī)構(gòu)資金使用。嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，合理編制預(yù)算經(jīng)費(fèi)。預(yù)算編制的程序：規(guī)范預(yù)算編制的報(bào)批程序：機(jī)構(gòu)按規(guī)定的原則如實(shí)編制預(yù)算—衛(wèi)生局審核—財(cái)政局批準(zhǔn)。實(shí)行“兩上兩下”的編制程序。14社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施明確預(yù)算管理的職責(zé)：衛(wèi)生局成立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理辦公室”，負(fù)責(zé)審核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支預(yù)算,加強(qiáng)財(cái)務(wù)的監(jiān)管和審計(jì),辦理資金的撥付。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理：

①按規(guī)定編制收支預(yù)算和編制說(shuō)明，報(bào)局財(cái)務(wù)管理辦，財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)。②健全內(nèi)部監(jiān)督、內(nèi)審等制度，按批準(zhǔn)的預(yù)算合理使用衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，重保證基本醫(yī)療和預(yù)防保健的支出。

③按預(yù)算編制程序調(diào)整預(yù)算。因特殊情況急需用款，經(jīng)審批后按特事特辦的原則辦理。財(cái)政部門(mén)按照財(cái)務(wù)管理辦審定的預(yù)算，根據(jù)建立公共財(cái)政框架的要求，審定財(cái)政預(yù)算，確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施規(guī)范收支分離的運(yùn)行。合理編制支出預(yù)算：工資、津貼、目標(biāo)考核獎(jiǎng)和住房公積金等按原有標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算并核定；養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)福利由政府財(cái)政承擔(dān)；業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)備、工作經(jīng)費(fèi)等由政府安排，并納入財(cái)政預(yù)算；醫(yī)療、藥品成本按實(shí)際消耗納入財(cái)政預(yù)算；規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用，提高使用效率：養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)福利及住房公積金等按月按實(shí)撥付；工資、目標(biāo)考核獎(jiǎng)根據(jù)機(jī)構(gòu)完成公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的總量,經(jīng)考核后撥付；業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)備、工作經(jīng)費(fèi)等按年初預(yù)算數(shù)撥付；醫(yī)療、藥品成本按實(shí)際發(fā)生數(shù)撥付；16社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施合理組織收入，全額上交財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目和內(nèi)容：——醫(yī)療業(yè)務(wù)收入

——醫(yī)保收入

——財(cái)政收入

——其它勞務(wù)收入

——其它收入應(yīng)收盡收，杜絕國(guó)有資產(chǎn)流失；全額、及時(shí)上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；加強(qiáng)預(yù)算控制和經(jīng)費(fèi)使用分析，確保預(yù)算收支平衡。

每月核算，掌握收支情況；及時(shí)調(diào)整，確保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；實(shí)行“總額預(yù)算、績(jī)效分配、節(jié)余用于社區(qū)衛(wèi)服務(wù)發(fā)展”的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償政策。

17社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施完善預(yù)算資金的撥付經(jīng)費(fèi)撥付項(xiàng)目保障經(jīng)費(fèi)：運(yùn)作成本：專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)：任務(wù)經(jīng)費(fèi)：18社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施經(jīng)費(fèi)撥付方式

財(cái)政部門(mén)根據(jù)全年批準(zhǔn)的預(yù)算總額按預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度全額撥付至衛(wèi)生局財(cái)務(wù)管理辦公室。衛(wèi)生局每月按預(yù)算的90%預(yù)付（不含藥品、衛(wèi)材成本及應(yīng)繳納的各項(xiàng)保險(xiǎn)），年中和年終經(jīng)考核后視考核結(jié)果，根據(jù)年初預(yù)算的原則，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式分別撥付。19社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施收支兩條線(xiàn)預(yù)算撥付、經(jīng)費(fèi)使用示意圖

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度收支預(yù)算編制收入業(yè)務(wù)收入其他收入支出：人員經(jīng)費(fèi)衛(wèi)材經(jīng)費(fèi)水電經(jīng)費(fèi)公務(wù)經(jīng)費(fèi)修購(gòu)經(jīng)費(fèi)設(shè)備經(jīng)費(fèi)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)其他經(jīng)費(fèi)財(cái)政局衛(wèi)生局財(cái)管辦報(bào)衛(wèi)生局審核報(bào)財(cái)政局審批

核定后按進(jìn)度下?lián)?/p>

預(yù)付90%，余款在預(yù)算范圍內(nèi)以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式經(jīng)考核后下?lián)?/p>

全額上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)

經(jīng)費(fèi)使用監(jiān)管

專(zhuān)用帳戶(hù)基本帳戶(hù)門(mén)診住院醫(yī)療收入各級(jí)醫(yī)保轉(zhuǎn)帳收入其他各類(lèi)收入其他各類(lèi)經(jīng)費(fèi)水、電等日常運(yùn)作經(jīng)費(fèi)支付醫(yī)藥公司貨款職工工資、獎(jiǎng)金、福利20社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施

政府中心主任

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

財(cái)政局

衛(wèi)生局、加大財(cái)政投入注重效能,風(fēng)險(xiǎn)管理總量控制,考核下?lián)芙?jīng)費(fèi)監(jiān)管審核預(yù)算、按照預(yù)算進(jìn)度下?lián)芙?jīng)費(fèi)購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健服務(wù)收入全額上繳明確崗位,落實(shí)責(zé)任嚴(yán)格考核,績(jī)效分配加強(qiáng)管理

醫(yī)務(wù)人員政府投入與產(chǎn)出示意圖21社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施2、合理設(shè)置崗位，完善聘用制度規(guī)范崗位設(shè)置:

按照“因事設(shè)崗，因崗定編,定編不定人”的原則,組建全科團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)、病房系統(tǒng)、全科團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)、管理系統(tǒng)。

22社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施財(cái)務(wù)后勤

考核部門(mén)

行政管理全科團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)全科團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)病房系統(tǒng)

護(hù)理類(lèi)

(全科護(hù)士)

公衛(wèi)醫(yī)技類(lèi)

(公衛(wèi).藥劑)公衛(wèi)助理員

護(hù)理類(lèi)

(病房護(hù)士)

臨床醫(yī)生類(lèi)

(病房醫(yī)生)

公衛(wèi)醫(yī)技類(lèi)(病區(qū)小藥房)

臨床醫(yī)生類(lèi)

(門(mén)診醫(yī)生)

護(hù)理類(lèi)

(門(mén)診護(hù)士)

公衛(wèi)醫(yī)技類(lèi)管理系統(tǒng)崗位設(shè)置示意圖

責(zé)任醫(yī)生類(lèi)23社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)設(shè)置示意圖服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)社區(qū)社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)師2名、公衛(wèi)醫(yī)生1名、社區(qū)護(hù)士2名、婦幼保健醫(yī)生1名、公共衛(wèi)生助理員1名每個(gè)社區(qū)站輻射2個(gè)社區(qū)中心直接覆蓋附近若干社區(qū)24社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施病區(qū)主任中心主任病房醫(yī)生病房醫(yī)生病房醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)病房護(hù)士病房護(hù)士病房護(hù)士按每10—12床配置1名醫(yī)師病房醫(yī)生病房護(hù)士按每床配置0.3—0.4名護(hù)士病房系統(tǒng)人員配置示意圖25社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施全科團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)人員配置標(biāo)準(zhǔn):

①門(mén)診及醫(yī)技科室按實(shí)際工作量配置醫(yī)護(hù)人員;②計(jì)劃免疫、婦幼保健按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配置人員。管理系統(tǒng)人員配置標(biāo)準(zhǔn)：

管理系統(tǒng)人員控制在醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的12%左右，加強(qiáng)考核部門(mén)的人員配置,主要負(fù)責(zé)中心醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核、群眾滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)及質(zhì)量控制。26社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施實(shí)行崗位聘任：

公開(kāi)崗位明確權(quán)限竟聘上崗

崗位類(lèi)別(六類(lèi))社區(qū)責(zé)任醫(yī)師（包括全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)）行政管理類(lèi)（中心正副主任、各職能科室主任財(cái)務(wù)管理人員）醫(yī)技、公衛(wèi)類(lèi)（公衛(wèi)、藥劑、檢驗(yàn)、B超、心電、放射）護(hù)理類(lèi)（包括門(mén)診、病房護(hù)士）臨床各類(lèi)醫(yī)師（包括門(mén)診、病房醫(yī)師）后勤工勤類(lèi)（掛號(hào)收費(fèi)、后勤維修、外勤、門(mén)衛(wèi)、供應(yīng)室工人）27社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施工作人員競(jìng)聘上崗,雙向選擇科主任,團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)在核編范圍內(nèi)選聘中心主任,副主任衛(wèi)生局公開(kāi)競(jìng)聘公開(kāi)崗位,條件,期限聘用報(bào)衛(wèi)生局備案人事代理、合同聘用分級(jí)聘用示意圖中心主任調(diào)控區(qū)人材交流中心28社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施完善解聘、辭聘制度：健全考核評(píng)價(jià)體系。對(duì)聘用人員的考核每年不得少于兩次，考核不合格的受聘人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整其崗位。完善解聘、辭聘制度。對(duì)不同意調(diào)整崗位，或到新崗位后考核仍不合格以及其它符合辭聘、解聘條件的人員，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定解除聘用關(guān)系。29社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施3、改革分配制度，提高工作績(jī)效

實(shí)行檔案工資與績(jī)效工資分軌制。推行注重工作績(jī)效的分配制度改革。30社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施職工工資檔案工資崗位工資繳納各類(lèi)保險(xiǎn)依據(jù)核定退休工資依據(jù)績(jī)效工資崗位基礎(chǔ)工資不同權(quán)重系數(shù)崗位績(jī)效基礎(chǔ)工資醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)安全醫(yī)療獎(jiǎng)超勞務(wù)績(jī)效工資節(jié)支獎(jiǎng)1:1.5-2實(shí)行工資改革31社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施

按崗定薪，兼顧公平臨床醫(yī)師類(lèi)護(hù)理類(lèi)責(zé)任醫(yī)師醫(yī)技公衛(wèi)類(lèi)行政管理類(lèi)后勤工勤類(lèi)職務(wù)系數(shù)職稱(chēng)系數(shù)工齡系數(shù)關(guān)鍵崗位系數(shù)一崗一薪崗變薪變（6大類(lèi)24個(gè)小項(xiàng)）32社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施注重績(jī)效，合理分配

參照中心前兩年開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的工作量，結(jié)合勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、工作質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度以及醫(yī)藥費(fèi)用控制等指標(biāo)來(lái)核定醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資，有序引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范，提高工作效率，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到健康發(fā)展。33社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施效益性指標(biāo)：

工作數(shù)量：工作質(zhì)量：居民滿(mǎn)意度：公平性指標(biāo)：

勞動(dòng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)：導(dǎo)向性指標(biāo)：

難度系數(shù)：醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)：34社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施員工績(jī)效工資分配達(dá)到崗位任務(wù)中規(guī)定的各項(xiàng)考核指標(biāo)和有效工作量可享受規(guī)定的績(jī)效工資。完成崗位任務(wù)中規(guī)定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和安全醫(yī)療任務(wù)可享受相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。超勞務(wù)績(jī)效工資：超勞務(wù)部分可享受超勞務(wù)績(jī)效工資。其分配比例可適當(dāng)提高。醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)超標(biāo)按規(guī)定扣獎(jiǎng)。衛(wèi)材消耗超出部分按比例扣減當(dāng)月績(jī)效工資。對(duì)合理控制衛(wèi)材消耗有成效的可給予一定的節(jié)支獎(jiǎng)。行政管理和后勤人員的績(jī)效工資原則上為中心平均績(jī)效工資的80-90%，并結(jié)合工作效率、社區(qū)居民和職工滿(mǎn)意度上下浮動(dòng)10-30%。

35社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施=總有效工作量有效工作量計(jì)算示意圖：其中不同服務(wù)方式其中不同病情、不同技術(shù)含量的服務(wù)+相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相應(yīng)勞動(dòng)強(qiáng)度或難度系數(shù)×月總工作量×36社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施崗位內(nèi)工作量滿(mǎn)意度百分比質(zhì)量考核百分比×系數(shù)超崗位工作量滿(mǎn)意度百分比質(zhì)量考核百分比×+醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、安全醫(yī)療獎(jiǎng)按規(guī)定應(yīng)扣的獎(jiǎng)金-績(jī)效工資計(jì)算示意圖37社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施中心主任實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)抵押責(zé)任制:中心主任月收入按職代會(huì)通過(guò)的崗位工資和績(jī)效工資執(zhí)行。年初向衛(wèi)生局繳納年薪50%-60%的風(fēng)險(xiǎn)抵押金，衛(wèi)生局按1:1配套，年終按衛(wèi)生局千分制綜合目標(biāo)考核后的分值兌現(xiàn)年薪。對(duì)較好完成目標(biāo)任務(wù)的中心主任，年收入不超過(guò)衛(wèi)生局核定的職工平均收入的3倍。對(duì)不能完成目標(biāo)任務(wù)的中心主任，按比例扣減年薪。對(duì)綜合目標(biāo)考核成績(jī)?cè)?0%以下的中心主任不發(fā)還上繳的風(fēng)險(xiǎn)抵押金。38社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施3、完善考核方式，提高機(jī)構(gòu)效能注重工作實(shí)績(jī)的考核評(píng)價(jià)體系，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體效能。制定“千分制綜合目標(biāo)任務(wù)書(shū)”，“預(yù)算管理辦法”、“責(zé)任醫(yī)師進(jìn)家庭試點(diǎn)工作方案”等，提升機(jī)構(gòu)管理效能．制定“中心績(jī)效考核評(píng)估辦法”、“社區(qū)公共衛(wèi)生考核辦法”，“社區(qū)疾病預(yù)防控制考核辦法”、“社區(qū)婦幼保健考核辦法”等，提升機(jī)構(gòu)的工作效能。制定“醫(yī)療業(yè)務(wù)八大質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”，提升機(jī)構(gòu)的質(zhì)量效能。39社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施

突出管理效率的考核評(píng)估辦法,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作積極性。

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作完成的好壞，與中心主任、職工的收益有直接的考核評(píng)估制度，充分調(diào)動(dòng)中心主任和機(jī)構(gòu)工作人員的積極性。40社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施健全不同層級(jí)的考核評(píng)估方式,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)認(rèn)可度實(shí)行管理部門(mén)、業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)群眾分級(jí)評(píng)價(jià)體系，提高試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的社會(huì)認(rèn)可度。采用平時(shí)考核與年終考核相結(jié)合，全面考核與重點(diǎn)抽查相結(jié)合，服務(wù)數(shù)量考核與服務(wù)質(zhì)量考核相結(jié)合，業(yè)務(wù)考核與管理考核相結(jié)合的原則，對(duì)中心主任，機(jī)構(gòu)職工及機(jī)構(gòu)整體的工作效率進(jìn)行全面的考核。

41社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施有效工作時(shí)間為考核依據(jù)每年兩次全面考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任務(wù)數(shù)量考核

服務(wù)質(zhì)量考核

居民滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)

八大質(zhì)控為考核依據(jù)抽查服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度的為考核依據(jù)中心績(jī)效考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（五類(lèi)27大項(xiàng)100多小項(xiàng)）

區(qū)衛(wèi)生局每月一次區(qū)政府每年一次八大類(lèi)考核標(biāo)準(zhǔn)綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)分級(jí)考核示意圖：

42社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施2、服務(wù)理念得到了改變。

“機(jī)構(gòu)圍著社區(qū)轉(zhuǎn)，醫(yī)生圍著居民轉(zhuǎn)”的服務(wù)方式得到落實(shí),上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。同期對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，下社區(qū)服務(wù)人數(shù)增加6888人次、進(jìn)家庭服務(wù)人次增加了5666次，上升1.37倍。醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)的有效工作日增加2.03倍。44社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施3、工作積極性得到調(diào)動(dòng)。

中心主任及其工作人員積極性得到調(diào)動(dòng)，工作效率提高。履行崗位職責(zé)、維護(hù)團(tuán)隊(duì)合作已成為醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為。同期對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，全年門(mén)診人次提高了14.84%、床位使用率達(dá)到98%。45社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施4、群眾滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高

為群眾提供良好的服務(wù)已成為醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)，醫(yī)患關(guān)系得到了明顯改善。群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率、利用率、滿(mǎn)意率均分別比去年同期提高8.7%、32.1%、3.6%。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度也提升17.76%、滿(mǎn)意度達(dá)99.2%。46社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施試點(diǎn)前后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范用藥情況處方平均藥品個(gè)數(shù)

每100張?zhí)幏娇股乩龜?shù)

激素使用率％

靜脈注射％

試點(diǎn)前2.8735.450.6017.58試點(diǎn)后2.5130.430.3310.7047社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施七、問(wèn)題與思考48社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施（一）、預(yù)算編制與財(cái)務(wù)處理：1、如何合理編制預(yù)算:

（1）如何測(cè)算不確定的收入經(jīng)費(fèi)

醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的測(cè)算?（2）如何測(cè)算不確定的支出費(fèi)用醫(yī)務(wù)人員薪酬?

薪酬的確定：參照公務(wù)員?教師?參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?參照原單位?

另行制定?

崗位工資與績(jī)效工資的比例;

收入與工作量增減的對(duì)應(yīng)性；房屋修繕、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用?人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)?固定資產(chǎn)投資及其它經(jīng)費(fèi)?49社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施（3）如何合理確定機(jī)構(gòu)通過(guò)服務(wù)得到補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)：怎么補(bǔ)?

怎么用?（4）如何體現(xiàn)績(jī)效與成本的關(guān)系：醫(yī)療成本如何核算?

運(yùn)作成本測(cè)算的依據(jù)?

投入與產(chǎn)出的合理性?

“收”與“支”的關(guān)系?50社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施2、如何處理預(yù)算管理與現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度關(guān)系：（1）財(cái)務(wù)處理財(cái)務(wù)報(bào)表:---例:獎(jiǎng)勵(lì)工資與發(fā)展基金的處理；全額預(yù)算單位與差額預(yù)算單位的財(cái)務(wù)處理；修購(gòu)基金提取:

房屋與設(shè)備折舊:醫(yī)保資金結(jié)算的及時(shí)性對(duì)預(yù)算經(jīng)費(fèi)使用的影響:（2）經(jīng)費(fèi)使用：日常經(jīng)費(fèi)的使用專(zhuān)項(xiàng)資金的使用51社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施（二）管理模式問(wèn)題：1、收支分離的形式：（1）財(cái)政部門(mén)主管：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)收入直接上繳財(cái)政專(zhuān)務(wù)，財(cái)政按照衛(wèi)生局績(jī)效考核結(jié)果，按照政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，定期將預(yù)算投入撥付社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（或采用預(yù)付制形式撥付）

存在