變態(tài)心理學(xué)第十二章 物質(zhì)相關(guān)障礙

第十二章物質(zhì)相關(guān)障礙

第一節(jié)物質(zhì)使用和濫用第二節(jié)麻醉藥品第三節(jié)精神藥物第四節(jié)其他依賴性物質(zhì)第五節(jié)網(wǎng)絡(luò)成癮物質(zhì)濫用與物質(zhì)依賴已日益成為備受矚目的社會(huì)及醫(yī)學(xué)問題。被濫用及形成依賴的物質(zhì)有很多，既包括日常容易見到的煙草和酒，也包括各種合法藥品〔如鎮(zhèn)靜催眠藥物〕及非法藥物〔即毒品，如海洛因、可卡因等〕。其中，吸煙問題涉及的人數(shù)最為眾多一、根本概念1.精神活性物質(zhì)2.物質(zhì)濫用3.物質(zhì)依賴4.耐受性5.戒斷狀態(tài)6.物質(zhì)中毒第一節(jié)物質(zhì)使用和濫用二、物質(zhì)使用的途徑確實(shí)明白“藥物〞這個(gè)詞是非常重要的，藥物是一種化學(xué)物質(zhì)，它能夠改變生物系統(tǒng)。我們在本章所講的藥物是精神活性物質(zhì)，它能夠?qū)δX功能、情緒和行為產(chǎn)生影響。盡管精神活性藥物在大腦中的作用是各種各樣的，但它們到達(dá)大腦的途徑是類似的。三、精神活性物質(zhì)的分類

1.麻醉藥品2.精神藥物3.其他依賴性藥物四、關(guān)于診斷按照慣例，專家在判斷一個(gè)人是否存在物質(zhì)依賴時(shí)，會(huì)根據(jù)他在缺少某種藥物的情況下是否出現(xiàn)生理上的戒斷綜合征。五、病因〔一〕生物學(xué)易感性

1.基因與遺傳2.代謝速度〔二〕神經(jīng)生物因素〔三〕心理因素1.正強(qiáng)化2.負(fù)強(qiáng)化3.條件反射4.人格因素5.認(rèn)知因素6.社會(huì)文化因素一、阿片類〔一〕概述阿片類〔又稱鴉片類〕藥物〔opiates〕，是指任何天然的或合成的、對機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。包括了從罌粟〔papaversomniferum〕中榨取的一類化合物，比方鴉片、嗎啡、可待因〔codeine〕以及一些人工合成物，如海洛因和杜冷丁。第二節(jié)麻醉藥品〔二〕阿片類藥物的作用1.生理作用2.藥理學(xué)作用〔三〕耐藥性和戒斷病癥

對阿片劑的依賴性與耐藥性和生理依賴性程度的上下有關(guān)。屢次使用之后，使用者必須吸食更大量藥劑才能到達(dá)同樣的感覺效果。在持續(xù)大量服用之后，一些使用者一次的吸食量足以使還沒有形成耐藥性的使用者致死。

〔四〕治療在脫毒治療階段，主要的治療包括替代治療和非替代治療。二、可卡因類〔一〕概述可卡因，一種微細(xì)、白色結(jié)晶粉狀生物堿，提取自可可類植物的葉子中，這種植物已經(jīng)在南美洲的森林中被種植了幾千年。拉美人咀嚼可可葉子來消除饑餓和疲勞〔Musto，1992〕的歷史也有將近5000年?！捕撑R床作用和戒斷反響和安非他明相似，少量的可卡因可以提高警覺性，引起安樂感，血壓、脈搏升高，導(dǎo)致失眠和食欲降低。同時(shí)，可卡因還會(huì)影響情緒和心境，通常，吸食可卡因后會(huì)有興奮、精力充分、自我膨脹、能量無限和性欲提高等表現(xiàn)?！踩持委煘榱擞行Ы鋽嗫煽ㄒ颍瑢τ诔砂a的不斷復(fù)發(fā)、不斷戒斷的循環(huán)是首先應(yīng)當(dāng)解決的問題。在戒斷階段，抗抑郁藥物和多巴胺阻斷類藥物可以起到抗抑郁的作用。而認(rèn)知行為療法那么更加注重調(diào)動(dòng)患者的戒斷動(dòng)機(jī)。三、大麻類〔一〕概述

大麻是20世紀(jì)六七十年代較普遍使用的一種藥物，盡管現(xiàn)在使用量已經(jīng)下降，但它仍然是最常使用的毒品之一?！捕炒舐榈淖饔妹枋龃舐樗鶐淼男睦碜兓呛芾щy的，因?yàn)椴煌膫€(gè)體，由于用量、服藥的經(jīng)歷、期望等的不同，會(huì)有不同的反響。吸食大麻后，服用者常常進(jìn)入一種夢境，在那里，時(shí)間似乎停止了。一、中樞興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，又稱精神興奮劑〔psychostimulants〕，包括苯丙胺類藥物和咖啡或茶中所含的咖啡因。苯丙胺類藥物與可卡因具有類似的藥理作用，我國可卡因?yàn)E用的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及西方國家，但苯丙胺類藥物在我國的濫用有增加的趨勢。第三節(jié)精神藥物〔一〕安非他明安非他明是一種人工合成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物，最早出現(xiàn)于1887年，通常為粉末狀或顆粒狀，可以通過注射、吸食或鼻腔吸入使用。安非他明的作用包括減少食欲和增加機(jī)體活動(dòng)，因此，在臨床上被用來治療兒童的注意力缺陷和由于藥物引起的過度肥胖?！捕晨Х纫蚩Х纫蚴亲钇毡榈木窕钚运幬?，最初從咖啡豆中提取，后來發(fā)現(xiàn)在茶葉中也含有咖啡因?，F(xiàn)在使用的咖啡因多為人工合成。大約90%的美國人都經(jīng)常使用咖啡因〔Goldstein，1994〕。二、鎮(zhèn)靜催眠藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物是一組抑制性的藥物，其主要作用為鎮(zhèn)靜、催眠和緩解焦慮等，這些藥物包括巴比妥和苯二氮類藥物。三、致幻劑〔一〕概述致幻劑包含了許多不同的藥物，如麥角酸二乙基酰胺〔LSD〕、仙人球毒堿〔mescaline〕以及墨西哥致幻菌素〔psilocybin〕等，它們在化學(xué)結(jié)構(gòu)和心理行為作用方面有所不同，但共同的特點(diǎn)是能改變感知覺、意識以及思維，產(chǎn)生一個(gè)虛幻的世界，這是一種逼真的、不同尋常的感覺體驗(yàn)?！捕持禄脛┑淖饔貌煌娜藬z入致幻劑后會(huì)有不同的心理感受，這種作用還會(huì)隨著個(gè)人的期望和經(jīng)驗(yàn)而改變。其中最常見的反響是產(chǎn)生奇怪的感知覺，比方視覺、觸覺或聽覺歪曲。一、煙草〔一〕概述香煙中的尼古丁是一種精神藥物，會(huì)引起依賴性和耐藥性，這與我們前面討論的藥物是相同的。煙草是原產(chǎn)自北美洲的一種植物，美洲土著種植、吸食煙草已經(jīng)有幾個(gè)世紀(jì)的歷史。煙草中的尼古丁是一種無色的油狀物。少量使用尼古丁會(huì)刺激中樞神經(jīng)，減輕壓力，調(diào)整情緒。第四節(jié)其他依賴性物質(zhì)〔二〕尼古丁的作用尼古丁〔煙堿，nicotine〕是煙草中的依賴性成分。尼古丁能以不同的方式被攝入，但吸煙是目前最普遍的一種吸入方式。當(dāng)煙霧以“焦油〞的形式被攝入肺中時(shí)，尼古丁迅速被循環(huán)系統(tǒng)吸收。血液濃度急速上升，尼古丁大約在7秒內(nèi)到達(dá)大腦?！踩衬峁哦〉囊蕾囆?994年，美國煙草公司宣布吸煙以及尼古丁并不會(huì)使人成癮。但是，大量的科學(xué)證據(jù)卻得出相反的結(jié)論。1997年，局部煙草公司開始成認(rèn)吸煙的成癮性以及一些危險(xiǎn)的影響。事實(shí)上，科學(xué)證據(jù)顯示，與其他藥物相比，尼古丁雖然在毒性和興奮性上比較弱，但卻可能是最富成癮性的?！菜摹澄鼰煹奈：τ嘘P(guān)吸煙對健康影響的專著或論文較多，與吸煙有關(guān)的軀體疾病主要為呼吸道、消化道、心血管疾病及各種癌癥等。如果人們能夠停止吸煙，將可減少1/3的癌癥死亡率?！参濉辰錈熍c其他物質(zhì)濫用的戒斷工作一樣，煙草依賴的戒斷包括兩個(gè)方面：戒斷和預(yù)防復(fù)吸。二、酒精〔一〕概述當(dāng)一定的酵母與糖、水產(chǎn)生發(fā)酵反響時(shí)酒精隨之產(chǎn)生。人們從許多水果及蔬菜中使用發(fā)酵過程制造酒精已經(jīng)有很悠久的歷史了?！捕尘凭淖饔?/p>

1.對行為和心理的影響2.對中樞神經(jīng)的影響3.酒精耐受性及戒斷反響4.酒精帶來的損害〔三〕酒精依賴的原因

1.生物易感性2.心理社會(huì)因素〔四〕酒精依賴的治療1.藥物治療2.心理治療一、網(wǎng)絡(luò)成癮的臨床表現(xiàn)〔一〕網(wǎng)絡(luò)成癮的概念由重復(fù)使用網(wǎng)絡(luò)所導(dǎo)致的一種慢性或周期性的著迷狀態(tài)，并產(chǎn)生難以抗拒的再度使用的欲望。同時(shí)會(huì)產(chǎn)生想要增加使用時(shí)間的張力與耐受性、克制、退癮等現(xiàn)象，對于上網(wǎng)所帶來的快感一直有心理與生理上的依賴。第五節(jié)網(wǎng)絡(luò)成癮〔二〕網(wǎng)絡(luò)成癮的流行病學(xué)數(shù)據(jù)

隨著虛擬世界的快速開展，人們對網(wǎng)絡(luò)的依賴越來越大，網(wǎng)絡(luò)成癮的人也越來越多。2003年對北京12所高校的近500名本科生進(jìn)行抽測，結(jié)果說明大學(xué)生中網(wǎng)絡(luò)成癮者的比例占到6.4%?！踩尘W(wǎng)絡(luò)成癮的病癥特點(diǎn)〔1〕突顯性〔salience〕〔2〕情緒改變〔moodmodification〕〔3〕耐受性〔tolerance〕〔4〕戒斷病癥〔withdrawalsymptoms〕〔5〕沖突性〔conflict〕〔6〕復(fù)發(fā)性〔relapse〕〔7〕渴求程度〔craving〕〔四〕網(wǎng)絡(luò)成癮的類型第一，網(wǎng)絡(luò)性成癮。第二，網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮。第三，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮。第四，信息收集成癮。第五，計(jì)算機(jī)成癮。〔五〕網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷研究者們一般認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)成癮是個(gè)很廣的概念，涉及一系列不同的行為和沖動(dòng)控制問題。二、網(wǎng)絡(luò)成癮的原因〔一〕生理