抗菌藥物應(yīng)用與管理教學(xué)課件2

抗菌藥物應(yīng)用與管理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。抗菌藥物應(yīng)用與管理抗菌藥物應(yīng)用與管理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。細(xì)菌耐藥與政策壓力下抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理馬小軍醫(yī)院感染管理辦公室/感染內(nèi)科北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)容介紹細(xì)菌耐藥壓力新政出臺(tái)帶來(lái)的管理壓力抵御細(xì)菌耐藥的共同選擇◆抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與規(guī)范管理創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是國(guó)家興旺發(fā)達(dá)不竭的動(dòng)力；學(xué)校是知識(shí)創(chuàng)新、傳播和應(yīng)用的主要基地，也是培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新人才的搖籃。在學(xué)校實(shí)施創(chuàng)新教育是社會(huì)發(fā)展的需要，也是實(shí)施素質(zhì)教育的需要。目前，我國(guó)基礎(chǔ)教育正在開(kāi)展廣泛的教學(xué)改革探索。許多研究者指出，實(shí)施素質(zhì)教育，要變傳統(tǒng)教學(xué)為“創(chuàng)新性教學(xué)”，在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容改革的同時(shí)必須進(jìn)行教與學(xué)的改革。因此，基礎(chǔ)教育教師必須掌握和善于運(yùn)用創(chuàng)新性教學(xué)藝術(shù)。那么對(duì)初中數(shù)學(xué)教學(xué)如何體現(xiàn)創(chuàng)新性教學(xué)的探討就有了重要的意義。一、在數(shù)學(xué)課堂上“以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)思想指導(dǎo)教學(xué)教學(xué)活動(dòng)是一種實(shí)踐，這種實(shí)踐必須讓學(xué)生有廣泛的興趣，教師必須明確怎樣教，怎樣引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生以飽滿的熱情接受新東西。傳統(tǒng)的初中數(shù)學(xué)教學(xué)以傳授課本知識(shí)為主的特點(diǎn)決定了數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中教師的中心地位。新的教學(xué)觀念認(rèn)為數(shù)學(xué)知識(shí)的理解與掌握主要靠學(xué)習(xí)者自己領(lǐng)悟和實(shí)踐得來(lái)，而不是單靠教師的傳授與灌輸。二、在初中數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中重視求異思維創(chuàng)新性教學(xué)反對(duì)形式化，體現(xiàn)在重視培養(yǎng)學(xué)生的求異思維上。從教師方面來(lái)講，教師在設(shè)計(jì)教學(xué)情景、揭示教學(xué)內(nèi)容、選擇教學(xué)手段和教學(xué)方法等方面都應(yīng)盡量采用新奇、獨(dú)特的方式。三、優(yōu)化初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，全方位、多途徑引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維數(shù)學(xué)教學(xué)的中心環(huán)節(jié)是課堂教學(xué)，要提高教學(xué)質(zhì)量，就必須優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，激起學(xué)生的創(chuàng)新思維。（一）在知識(shí)傳授中引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維知識(shí)為能力奠定基礎(chǔ)，要想激起創(chuàng)新思維，培養(yǎng)能力，必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，否則，創(chuàng)新就失出了基礎(chǔ)，學(xué)生的創(chuàng)造欲望即使被激發(fā)出來(lái)也難以上升為真正的創(chuàng)新能力，只能停留在很低的水準(zhǔn)上。在傳授知識(shí)的同時(shí)，教師應(yīng)有意識(shí)的引導(dǎo)學(xué)生把已經(jīng)獲得的知識(shí)、技能、方法、觀點(diǎn)或態(tài)度進(jìn)行定向遷移，誘發(fā)創(chuàng)新思維。（二）在改進(jìn)數(shù)學(xué)教法中引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新思維能讓學(xué)生順利解決新的問(wèn)題，能深刻地、高水平地掌握知識(shí)，并把這些知識(shí)廣泛遷移到學(xué)習(xí)新知識(shí)的過(guò)程中，使學(xué)習(xí)獲得順利完成。要培養(yǎng)創(chuàng)新思維，就要變范式教學(xué)為創(chuàng)新教學(xué)，讓學(xué)生積極主動(dòng)地思考、探索創(chuàng)造性解決問(wèn)題的方法?，F(xiàn)在，基礎(chǔ)教育課程改革已經(jīng)在全國(guó)展開(kāi)，如何探索一條適合當(dāng)?shù)貙W(xué)生主動(dòng)發(fā)展、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力的教學(xué)方式，成為中學(xué)數(shù)學(xué)教師面臨的主要課題。創(chuàng)新性教學(xué)體現(xiàn)了素質(zhì)教育的精髓，是一種在主體教育理論指導(dǎo)下，運(yùn)用認(rèn)識(shí)論心理學(xué)原理，從教學(xué)過(guò)程自身的規(guī)律出發(fā)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)為主要目標(biāo)，具有靈活性，敏捷性、獨(dú)創(chuàng)性和開(kāi)放性的教學(xué)過(guò)程。因此，在教學(xué)過(guò)程中我們應(yīng)當(dāng)大膽創(chuàng)新，不斷探索和完善創(chuàng)新能力培養(yǎng)的模式，使我們的教育事業(yè)永遠(yuǎn)立于不敗之地。豐富多彩的農(nóng)村鄉(xiāng)土作文資源，對(duì)農(nóng)村中學(xué)寫(xiě)作教學(xué)而言是一個(gè)巨大的金礦。而要開(kāi)發(fā)和利用好這個(gè)金礦，必須結(jié)合作文教學(xué)需要和學(xué)生實(shí)際，對(duì)身邊這些鮮活豐富的農(nóng)村鄉(xiāng)土作文資進(jìn)行有效的選擇。在實(shí)踐中，我們主要從以下幾個(gè)角度進(jìn)行選擇。一、結(jié)合寫(xiě)作題材進(jìn)行選擇“解決學(xué)生作文的問(wèn)題，首要的問(wèn)題就是解決學(xué)生作文材料和材料來(lái)源的問(wèn)題?！盵1]在農(nóng)村中學(xué)，有不少學(xué)生怕寫(xiě)作文，有很多的學(xué)生認(rèn)為作文難寫(xiě)，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。究其原因，一句話：巧婦難為無(wú)米之炊。在作文教學(xué)中既可以把農(nóng)村鄉(xiāng)土資源作為作文素材，解決學(xué)生寫(xiě)作素材匱乏的現(xiàn)狀，也可以通過(guò)設(shè)計(jì)寫(xiě)作專(zhuān)題，把這些資源當(dāng)作寫(xiě)作題材，盤(pán)活學(xué)生身邊的鄉(xiāng)土資源。如為激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)家鄉(xiāng)的鄉(xiāng)土情懷，培養(yǎng)學(xué)生觀察生活的習(xí)慣，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)探討話題：“有人說(shuō)‘熟處無(wú)風(fēng)景’，你認(rèn)為呢？”讓學(xué)生充分交流。然后，我們?cè)O(shè)計(jì)這樣的寫(xiě)作題材：我們的家鄉(xiāng)有沒(méi)有風(fēng)景，在你的眼中有哪些美景，請(qǐng)以“家鄉(xiāng)的美”為話題，自定題目，自選素材，寫(xiě)一篇文章。因?yàn)橛辛祟}材的導(dǎo)向，學(xué)生為了表現(xiàn)家鄉(xiāng)的美，他們就去找尋、選擇能表現(xiàn)家鄉(xiāng)美的東西，或是自然的景物，或是名勝古跡，或是歷史傳說(shuō)，或是充滿美感美情的民俗風(fēng)情，或是鄉(xiāng)鄰的和諧互助，或是家鄉(xiāng)涌現(xiàn)的勵(lì)志人物，等等。有的同學(xué)描繪了美麗的海石灘，有的同學(xué)描寫(xiě)了環(huán)境優(yōu)美的湖光巖和壯觀的硇洲燈塔；有的同學(xué)寫(xiě)晚上村里婦女們裝束統(tǒng)一跳廣場(chǎng)舞的美景，有的同學(xué)寫(xiě)參加渡瓊作戰(zhàn)的老漁民的勇敢無(wú)畏的精神美，有的同學(xué)寫(xiě)傳說(shuō)中的媽祖普度眾生的美，還有的同學(xué)寫(xiě)充滿智言慧語(yǔ)的家鄉(xiāng)方言的美（情美趣美意美）……在他們的作文中，能表現(xiàn)這個(gè)作文題材的地方資源得到了充分的利用。這樣不僅豐富了學(xué)生的作文素材，也有利于學(xué)生對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)土資源的學(xué)習(xí)運(yùn)用，解決了學(xué)生“守著米缸喊無(wú)米下鍋”的問(wèn)題，使他們不但有米煮飯，還能煮出好飯。二、結(jié)合寫(xiě)作主題選擇一方水土養(yǎng)一方人。雷州半島的紅土文化滋養(yǎng)、哺育了一代又一代的雷州半島人。了解紅土文化，挖掘其蘊(yùn)含的積極的人文精神，從中提煉學(xué)生寫(xiě)作的主題，既能傳承鄉(xiāng)土文化，燭照學(xué)生的成長(zhǎng)，又能使學(xué)生寫(xiě)作有的放矢，具有現(xiàn)實(shí)生活意義，避免了偽高尚類(lèi)的主題，杜絕了作文立意的“假大空”，去“無(wú)病呻吟”，有“真情實(shí)感”，使學(xué)生的寫(xiě)作實(shí)現(xiàn)“文道統(tǒng)一”。如我們開(kāi)展了一次以“昨天、今天、明天”為主題，書(shū)寫(xiě)家鄉(xiāng)的發(fā)展變化的征文活動(dòng)，學(xué)生依據(jù)寫(xiě)作主題，把承載家鄉(xiāng)人民生活變化的“衣、食、住、行”和鄉(xiāng)土生活的“新風(fēng)尚”、“新景象”等很好地寫(xiě)進(jìn)了作文，文章充滿了濃郁的鄉(xiāng)土生活氣息。為了方便學(xué)生在作文中利用農(nóng)村鄉(xiāng)土資源，我們引導(dǎo)學(xué)生分主題歸類(lèi)地方作文資源。盡管分類(lèi)不是很?chē)?yán)謹(jǐn)，但學(xué)生對(duì)自己身邊的作文資源的分寫(xiě)作主題歸類(lèi)做了有益的梳理：如愛(ài)國(guó)愛(ài)家的，有愛(ài)國(guó)將領(lǐng)張炎、李漢魂等歷史名人，也有“寸金橋”這樣的抗法斗爭(zhēng)遺址和硇洲燈塔這樣的名勝古跡等；如團(tuán)結(jié)和諧的，有民俗“舞儺”、“過(guò)年例”、“人龍舞”（人與自然的和諧）等，有神話傳說(shuō)《雷州換鼓》等；如勤勞勇敢的，有《硇洲島鮑魚(yú)》、《蕩海王》等神話傳說(shuō)，以及吳邦澤等歷史名人；如清正廉潔、勤政愛(ài)民的，有雷祖陳文玉、陳?等歷史名人；如奉獻(xiàn)和責(zé)任的，既有歷史名人，也有當(dāng)代“中國(guó)好人”提名獎(jiǎng)獲得者陳光寶、黃國(guó)鋒等，還有民間故事等；如樂(lè)觀堅(jiān)韌的，有《雨耕》等傳說(shuō)，“人龍舞”等民俗，還有眾多的歷史名人。此外，學(xué)生還梳理了扶困濟(jì)貧、環(huán)保、理想追求、家鄉(xiāng)美等寫(xiě)作主題資源。為幫助學(xué)生準(zhǔn)確地對(duì)地方資源進(jìn)行主題歸類(lèi)，我們還對(duì)一些農(nóng)村鄉(xiāng)土資源進(jìn)行導(dǎo)讀，如生活習(xí)俗中的勤儉節(jié)約、艱苦樸素、開(kāi)源節(jié)流，禮儀習(xí)俗中的尊老愛(ài)幼、尊師敬賢、相互幫助，民間故事中所表現(xiàn)的扶困濟(jì)貧、樂(lè)善好施、見(jiàn)義勇為，民俗節(jié)慶文化所體現(xiàn)的族群和諧以及海洋文化中提煉出來(lái)的揚(yáng)帆破浪的拼搏精神、走向深藍(lán)的開(kāi)放精神、不拒細(xì)流的包容精神等，幫助學(xué)生理解其中蘊(yùn)含的理想情操、文化價(jià)值和人文精神。同時(shí)，我們還結(jié)合作文材料的一材多用訓(xùn)練，選擇個(gè)別資源進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩嘟嵌冉庾x。如“人龍舞”，它不僅反映了人與自然的和諧，也反映了漁人的勇敢、樂(lè)觀與堅(jiān)韌。另外它名字中的“龍”字還具有民族性，可以提煉出民族情懷、愛(ài)國(guó)精神。同時(shí)它的表演非常講究人的團(tuán)結(jié)協(xié)作，由此也可提煉出“合作”主題。三、結(jié)合學(xué)生興趣選擇在農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)中對(duì)地方資源的選擇要從學(xué)生的興趣點(diǎn)出發(fā)，激活學(xué)生心中的渴望和好奇。在題材的選擇上，性別往往會(huì)影響興趣。比如，同是景觀，大多數(shù)女生相對(duì)喜歡自然景觀，而大多數(shù)男生則對(duì)人文景觀更有興趣。男生比較感興趣的可能是古跡遺址、古村落古建筑、雷文化、文史掌故等，女生則對(duì)節(jié)日風(fēng)俗、婚俗禮儀、民間歌舞等更感興趣。當(dāng)然，也有他們都感興趣的，如民俗表演、生動(dòng)有趣的方言土語(yǔ)、家鄉(xiāng)美食、民間傳說(shuō)等。例如，有段時(shí)間學(xué)生對(duì)某些趣味網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言和XXX體語(yǔ)言的熱捧，不僅在班級(jí)同學(xué)的交流中頻頻出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)在周記和作文中，于是我便設(shè)計(jì)了“有趣的雷州話――了解鄉(xiāng)間口頭語(yǔ)”活動(dòng)?；顒?dòng)分三步：一是我給學(xué)生分享一些精彩的俚語(yǔ)方言、俗話諺語(yǔ)，點(diǎn)激學(xué)生興趣；二是讓學(xué)生走進(jìn)生活去尋找精彩的“方言妙語(yǔ)”；三是學(xué)生展示交流。這次活動(dòng)很成功，學(xué)生非常積極地去收集，最后他們自己匯編成《有趣的雷州話――你不知道的“方言妙語(yǔ)”》小冊(cè)子，充實(shí)了語(yǔ)言積累。細(xì)菌耐藥與政策壓力下抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理馬小軍醫(yī)院感染管理辦公室/感染內(nèi)科北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)容介紹細(xì)菌耐藥壓力新政出臺(tái)帶來(lái)的管理壓力抵御細(xì)菌耐藥的共同選擇◆抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與規(guī)范管理NoESCAPE無(wú)處可逃超級(jí)細(xì)菌EnterobacterobcteriaceaeStaphylococcusaureusClostridiumdifficileAcinetobacterbaumanniiPseudomonasaeruginosaEnterococcusfaeciumRiceLBJInfectDis.2008:197:1079-1081BoucherHw,etal.ClininfectDis.2009:48:1-12,PetersonLR.ClinInfectDis.2009:49:992可供選擇在減少BadBuNeedDrugs10x20InitiativeGuE20TennewANTIBIOTICSby202DECLININGANTIBACTERIALAPPROVALS(PAST25YEARS)惰況越來(lái)越糟6420細(xì)菌耐藥性4201983-1988-1993-199820032008198719921997200220072009時(shí)p別別時(shí),時(shí)F12,2010在研的抗菌藥物及其進(jìn)展Phase1Phase2Phase3/NDAheuretzbacherU.IntJAntimicrobAgents.2009:34:15-202006年-2007年國(guó)內(nèi)84所醫(yī)院33278株革蘭陽(yáng)性菌細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)100%919%94100%100細(xì)菌敏感率%■金葡菌■屎場(chǎng)球菌糞腸球菌■炎鏈球菌104094473305590701、肖永紅,王進(jìn),趙彩云等,2006-2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2008,18(8):1051-10562008年中國(guó)QH|NET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)100%100%93%96.7%100%100細(xì)菌敏感■僉黃色葡萄球菌葡萄球菌腸球菌■凝固酶陰性葡萄球菌率糞腸球■屎場(chǎng)球■鏈球菌1035252313152013391612Chinet1、汪復(fù),朱德妹,胡付品等,2007年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),中國(guó)感染與化療雜志2009,9(5):321-329院內(nèi)感染G菌占71%依次為大腸、肺克、銅綠和不動(dòng)大腸埃希菌29%■克雷伯菌屬n=12668銅綠假單胞菌27%■不動(dòng)桿菌屬腸桿菌屬大腸桿菌■嗜麥芽窄食單胞菌■變形桿菌屬5%腸桿菌流感嗜血桿菌■沙雷菌屬71%檸檬酸桿菌屬不動(dòng)桿菌克雷伯菌屬n=31002■其他假單胞菌銅綠假■其他嗜血桿菌單孢菌■伯克霍爾德菌屬■莫拉菌屬16%■金桿菌屬■其他汪復(fù),等.中國(guó)感染與化療雜志.2010105):325-334腸桿菌科細(xì)菌在各類(lèi)標(biāo)本中占主要地位呼吸道尿液傷口分泌物血液糞便3967株5380株1733株1623株431株克雷伯菌屬大腸埃希菌金葡菌凝()葡萄球菌志賀菌屬15.3%47.1%22.7%50.2%金葡菌腸球菌大腸埃希菌大腸埃希菌4.7%21.0%16.7%11.5%不動(dòng)桿菌克雷伯菌銅綠假單孢菌金葡菌2.8%8.2%9.5%7.7銅綠假單胞菌凝(-)葡萄球菌克雷伯菌克雷伯菌11.4%58%8.9%汪復(fù),等.中國(guó)感染與化療雜志.2010105):325-334209年泛耐藥菌株的檢出率雷銅綠鮑曼菌屬假單胞菌動(dòng)桿菌菌株數(shù)455649124163檢出率范圍0-11.1%0-3.30-42.2%總檢出率1.8%1.7%17.0%泛耐藥菌株指的是對(duì)第三、四代頭孢菌素、酶抑制劑復(fù)方制劑、碳青霉烯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)和氨